老年人消化潰瘍的臨床發病特征及防治體會

【摘要】 目的 探討老年人消化性潰瘍（PUA）的發病機制及臨床特征，為臨床診治提供可靠依據。方法 回顧性分析2012年2月——2013年2月在我院診治的79例老年人消化潰瘍患者的臨床資料。結果 本組79例患者經積極治療，75例患者潰瘍愈合，潰瘍愈合率為94.9%。治療期間3例患者出現輕微的惡心、口干和腹脹，經對癥處理后癥狀緩解。結論 老年人消化潰瘍以高位潰瘍較多，因其臨床癥狀不典型且并發癥多，故易漏診誤診；正確掌握其臨床特征，并采取積極有效的防治，對促進其治愈，防止惡變具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 老年人；消化性潰瘍；臨床特征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.201

文章編號：1004-7484（2014）-04-1978-01

消化性潰瘍指發生于胃和十二指腸的潰瘍，是臨床常見病。60歲以上老年人的消化性潰瘍稱老年人消化性潰瘍（PUA），屬于一種特殊類型的消化性潰瘍。近年來，隨著年齡的增長，人口老齡化使PUA的發病率逐年提高；因其臨床表現多不典型、并發癥多且部分患者存在癌變表現。PUA的發病機制、臨床特征、病變部位及并發癥等方面均具有一定的特征，而正確的掌握其臨床特征，并采取積極有效的防治，對延長老年人的壽命具有重要的臨床意義[1]。本文筆者回顧性分析2012年2月——2013年2月在我院診治的79例老年人消化潰瘍患者的臨床資料，現將防治體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組79例PUA患者均經胃鏡及病理檢查確診；其中男48例、女31例；年齡63-82

歲，平均年齡72.5歲；病程最短21天，最長19年。

1.2 臨床表現 79例患者中腹部疼痛35例，占44.3%，其中8例為隱痛或節律性上腹痛；44例無腹痛，占55.7%；反酸、噯氣51例，占64.6%；食欲不振30例，占37.9%；惡心、嘔吐15例，占18.9%；腹脹20例，占25.3%；嘔血、黑便57例，占72.2%；胸悶、心悸26例，占32.9%；乏力22例，占27.8%；貧血18例，占22.8%；體重減輕10例，占12.7%。

1.3 輔助檢查 本組所有患者均給予胃鏡檢查和黏膜活檢（以上檢查項目均在巴州人民醫院完成），鏡下見胃竇部、胃角處、或者十二指腸球部大小不一，形態規則或不規則潰瘍，覆白苔，邊緣整齊，底部凹陷，其中3例胃竇部潰瘍伴有幽門梗阻情況，5例胃小彎部潰瘍邊緣見菜花狀增生，局部胃壁僵硬，病理診斷為不典型增生伴細胞異型。79例患者共檢出潰瘍137個，其中胃潰瘍87例，占63.5%，十二指腸潰瘍30例，占21.9%，復合潰瘍20例，占14.6%。圓形潰瘍91個、橢圓形潰瘍23個、不規則形潰瘍15個、線形潰瘍8個；潰瘍直徑l-2.0cm。

1.4 治療 所有患者均采用枸櫞酸鉍鉀+奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林，其劑量為枸櫞酸鉍鉀120mg口服，4次/日；奧美拉唑40mg，1次/日（睡前空腹服用抗酸藥物效果最好）；克拉霉素250mg，3次/日；阿莫西林500mg，3次/日；7d為1療程，連服4個療程。治療期間囑患者飲食應避免粗糙、辛辣和過熱的食物及濃茶、咖啡等飲料，以減輕對胃黏膜的刺激。服藥用前后行胃鏡檢查、尿素酶試驗，并記錄患者癥狀及不良反應。

2 結 果

本組79例患者經積極治療，療程結束后75例患者潰瘍愈合，潰瘍愈合率為94.9%。治療期間3例患者出現輕微的惡心、口干和腹脹，經對癥處理后癥狀緩解。

3 討 論

PUA的發病機制目前認為與老年人胃粘膜防御能力減弱、粘膜血供較差、非甾體類抗炎藥物應用和幽門螺桿菌感染有關，老年人由于器官功能衰退及痛覺遲鈍，很多患者臨床癥狀不典型，或無腹痛癥狀，疼痛多無規律，常以嘔血、黑便為首發癥狀就診；另外，因老年人合并其他疾病多，加之神經末梢感覺遲鈍，癥狀易被其他伴隨癥掩蓋而誤診，因此在考慮為消化性潰瘍時，應及早進行胃鏡檢查以明確診斷。

本組資料胃鏡檢查結果顯示胃潰瘍占63.5%、十二直腸潰瘍占21.9%；由此說明，胃潰瘍的發病率高于十二指腸潰瘍，與有關報道相符。PUA患者潰瘍面大與老年人胃黏膜防御能力減弱，粘膜細胞再生能力降低有關；當粘膜缺血可引起胃黏膜的自由基增多而造成粘膜損傷，使防御能力減弱，這些因素都可導致潰瘍面大而深[2]。易出現消化道大出血、癌變、幽門梗阻等并發癥，是因老年患者合并疾病多，使胃粘膜毛細血管硬化，粘膜血供差，應激性潰瘍增加，使得PUA患者消化道出血明顯增多；且潰瘍易向周圍或深部擴展，穿透胃、十二指腸壁并發穿孔，在幽門附近的潰瘍由于瘢痕組織收縮還往往產生幽門狹窄，而導致幽門梗阻[3]。本組5例診斷為不典型增生伴細胞異型，這與老年人胃粘膜萎縮、胃內環境改變、利于致癌因子的侵蝕有關；因此，不管潰瘍大小、深淺都應該做病理學檢查。

治療目的在于消除病因、促進愈合、防止并發癥發生；實施胃黏膜保護、減少胃酸分泌和根治HP感染是治療PUA的關鍵，可有效的促進潰瘍愈合，降低復發率，提高患者的生存質量。而充分的休息、保持身心安靜、戒煙酒、規律飲食、忌辛辣及停用非甾體抗炎藥對防治PUA具有重要的意義。

參考文獻

[1] 吳勇剛.老年人消化性潰瘍的臨床特點.中國臨床實用醫學雜志，2008.9，2：50.

[2] 彭桂.伍素瓊.老年消化性潰瘍98例臨床及胃鏡特定分析.西部醫學，2010.11，22（11）：2062-2063.

[3] 謝凡.老年人消化性潰瘍的臨床及內鏡特點分析.中國現代醫生，2009.6，47（16）：123-124.