X線投照體位正確與否對診斷的影響

【摘要】 目的 探討如何通過調整X線的體位照射來提升對患者肋骨骨折、骨骺分離及關節脫位的診斷率。方法 采取回顧性分析的方法，對我院2010年6月——2013年6月接受肋骨骨折、骨骺分離及關節脫位投照的患者共530例，分析X線的診斷情況。結果 經過分析與調查，共有48例患者出現肋骨骨折的漏診情況，占總數量的9.0%，37患者出現首次檢查誤診的情況，占總數量的6.98%，通過分析可以發現，除了少數患者由于病情嚴重或受到其他因素干擾以外，大多數的漏診與誤診都是由于沒有進行正確的X線體位投照導致的。結論 實現X線診斷效率與準確率的關鍵在于調整X線的投照體位。

【關鍵詞】 X線；投照體位；肋骨骨折；關節脫位

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.708

文章編號：1004-7484（2014）-04-2370-02

X線投照是診斷胸部外傷常見的手段之一，與其他診斷方法相比，X線投照在肋骨骨折、骨骺分離與關節脫位的定位方面具有較為明顯的優勢，然而，隨著醫療水平的發展與居民生活水平的提高，患者對診斷的準確率提出了更高的要求，作為醫院方，應注重提高X線投照的準確率，提供更加科學有效的依據，這不僅方便以后的臨床治療，也有利于減少醫療糾紛。為了探討如何通過調整X線的體位照射來提升對患者骨折、骨骺分離及關節脫位的診斷率，我院選取了2010年6月——2013年6月530例患者進行回顧性分析，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月——2013年6月接受肋骨骨折、骨骺分離及關節脫位投照的患者共530例，其中男性患者486例，女性患者44例，年齡15-77歲，平均年齡為44.5歲，所有患者中，交通意外導致受傷占據首要原因，其次為斗毆或工傷等情況。經過初步的檢查，有31例患者采取普通平片檢查，499例患者在一周內進行X線投照檢查，所有患者均在一個月內進行復查工作。在接受X線投照檢查的患者中，有153例患者出現骨骺分離與關節脫位，其中男性患者85例，女性患者68例，主要病因為外傷。346例患者為肋骨骨折，采取了X線投照與CT掃描進行受傷部位的確認。

1.2 方法 如果進行X線肘關節投照時，患者的肘關節應屈成90°，肩部放低，盡量與肘部保持平行，手掌掌面垂直且面對患者，膠片的中心位于患者肱骨上踝部位。如果要進行腘窩投照，膠片中心應位于患者腘窩皮膚的皺褶處，皮膚應在膠片的前緣之后。如果進行膝關節投照，首先要找到“功能位”，投照時還要包括一端鄰近關節，患者在攝影床上采取側臥體位，需要檢查的膝關節彎曲成135°，膠片緊貼在膝關節外緣部位，另一膝關節保持自然狀態，兩腳踝相互重疊。

2 結 果

經過分析與調查，共有48例患者出現肋骨骨折的漏診情況，占總數量的9.0%，其中隔下肋骨患者11例，1、2肋骨骨折患者3例，3-9肋骨骨折患者9例，其余患者合并為胸腔積液。37患者出現首次檢查誤診的情況，占總數量的6.98%，由于患者臨床出現明顯的癥狀，因此采取透視下點片的方式進行二次投照，經過再次檢測，仍有11例患者沒有檢測出骨折，占全組的2.08%，二次檢查的29.73%，11例患者中，1、2肋骨骨折的患者2例，9-12肋骨骨折的患者3例，6例患者出現胸腔積液的狀況。通過分析可以發現，除了少數患者由于病情嚴重或受到其他因素干擾以外，大多數的漏診與誤診都是由于沒有進行正確的X線體位投照導致的。

3 討 論

X線投照具有定位快速的特點，然而在臨床應用中，仍存在漏診與誤診的情況，這主要是由于當患者受傷較為嚴重，不能夠擺出適合的姿勢時，此時只能夠根據患者的現有情況進行投照，難免出現投照定位不準確的情況，從而導致骨折或關節脫位的部位沒有接受檢查，產生漏診與誤診[1]。此外，在X線投照的過程中，肩胛骨、鎖骨與肋骨容易出現遮掩或重疊的情況，導致患者的骨折情況不能夠明確的顯示出來，這也是造成漏診與誤診的重要原因[2]。

在本次研究中，共有48例患者出現肋骨骨折的漏診情況，占總數量的9.0%，37患者出現首次檢查誤診的情況，占總數量的6.98%，可以看出，X線投照體位的正確與否對診斷的準確率有著重要的影響，為了能夠有效提高X線投照的診出率，應采取以下措施。

首先，在X線投照的過程中，應結合臨床資料與患者的實際情況，選擇正確的檢查體位，在本次檢查中發現，采取臥式、立式或切線位投照，可以在一定程度上避免出現肩胛骨、鎖骨與肋骨相互重疊與影響的情況，能夠更加清晰的顯示出骨折部位。其次，閱片工作人員也需要提高自身的專業素養與業務技能，仔細認真的進行讀片，避免出現人為造成的誤診與漏診情況[3]。此外，當患者出現骨折、骨骺分離與關節脫位時，大多會伴隨出現組織挫傷與組織內部出現積液的情況，因此在確診時也可以采取多種手段共同進行，例如聯合CT檢查等，最大程度的保證檢查的準確性與及時性，避免延誤患者的病情。

參考文獻

[1] 杜蘭香，王美霞，張宇虹.超聲在診斷肋骨與肋軟骨骨折中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志，2008年03期.

[2] 汪順如.肋骨骨折漏診原因分析（附38例報告）[J].中國中西醫結合影像學雜志，2008年01期.

[3] 李華，曾敏.選擇性切線位投照在肋骨骨折中的應用分析[J].安徽醫藥，2009年06期.