論循證護(hù)理在老年全麻術(shù)后呼吸循環(huán)異常中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理在老年全麻術(shù)后呼吸循環(huán)異常中的應(yīng)用。方法 資料選自2011年4月——2013年4月在我院就診的老年全麻術(shù)后患者50例，予以循證護(hù)理，對(duì)所有患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，但是積極采取處理措施之后全部恢復(fù)正常。結(jié)論 將循證護(hù)理運(yùn)用于老年全麻術(shù)后的呼吸循環(huán)異常中，可將護(hù)理質(zhì)量及效率提高，值得臨床廣泛推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；老年全麻術(shù)后；呼吸循環(huán)異常

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.347

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2091-01

我院將循證護(hù)理應(yīng)用在老年全麻術(shù)后呼吸循環(huán)異常中，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年4月——2013年4月在我院就診的老年全麻術(shù)后患者50例，其中女28例、男22例，年齡為60-81歲，平均年齡為（67.8±0.3）歲。在手術(shù)之后4例出現(xiàn)低氧血癥、9例出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓、3例發(fā)生低氧血癥、8例出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓以及35例伴有低氧血癥。

1.2 主要的循證護(hù)理方法

1.2.1 將問題有效提出 對(duì)老年全麻術(shù)后的患者的呼吸循環(huán)狀況進(jìn)行綜合分析之后，將呼吸循環(huán)的系統(tǒng)中可能出現(xiàn)的一些問題總結(jié)出來，主要包括嚴(yán)重的低血壓以及相關(guān)護(hù)理、嚴(yán)重的高血壓以及相關(guān)護(hù)理、低氧血癥以及相關(guān)護(hù)理三個(gè)方面。

1.2.2 將相關(guān)證據(jù)有效收集 在對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱后依據(jù)提出的一些問題將相關(guān)資料找出，評(píng)價(jià)證據(jù)的可靠性與真實(shí)性、臨床的實(shí)用，最后再將結(jié)論確定出來。

1.2.3 主要的循證護(hù)理過程分析 ①老年全麻術(shù)后患者中嚴(yán)重的高血壓及循證護(hù)理。該類疾病較為常見的原因包括手術(shù)時(shí)將大量的冷液體輸入、膀胱過度的充盈、氣管插管的刺激、疼痛以及高血壓沒有得當(dāng)?shù)目刂频?。所以手術(shù)之后應(yīng)及時(shí)的采取止痛措施，將加溫液體輸給患者，且在手術(shù)之后要將管及時(shí)的拔出，如果有必要還應(yīng)將硝酸甘油靜脈滴注給患者。②老年全麻術(shù)后患者中嚴(yán)重的低血壓及循證護(hù)理。當(dāng)患者處于麻醉的蘇醒期時(shí)具有較快的血壓波動(dòng)。發(fā)生此種現(xiàn)象較為常見的原因?yàn)榈脱跹Y、血容量太少以及麻醉劑在患者的心肌中殘留起抑制的作用，導(dǎo)致患者體溫太低、心肌缺血以及周圍血管的阻力下降。因此在手術(shù)之后要對(duì)患者的血壓變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有低血壓現(xiàn)象要立刻的對(duì)患者進(jìn)行輸液，主要為輸血漿、濃縮的紅細(xì)胞、6%羥乙基的淀粉，予以多巴胺、腎上腺素、麻黃堿等的解決對(duì)策。且觀察患者術(shù)后是否具有大出血現(xiàn)象發(fā)生，一旦有要及時(shí)的將血止住。③老年全麻術(shù)后患者中低氧血癥及循證護(hù)理。低氧血癥為老年的全麻術(shù)后患者當(dāng)中較為常見并發(fā)癥，其原因主要包括如下兩個(gè)方面。第一為帶管導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生，而吸痰是引起此類現(xiàn)象發(fā)生的常見原因。第二為拔管之后導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生，而舌或者咽部的軟組織往后墜導(dǎo)致呼吸道的梗阻是引起此類現(xiàn)象發(fā)生的常見原因。運(yùn)用計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)多相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索之后發(fā)現(xiàn)，在全麻術(shù)后的老年患者中導(dǎo)致發(fā)生低氧血癥的原因是增加了肺內(nèi)部右向左的分流，降低了血流/通氣的比例，在手術(shù)之后低肺通了氣，亦吸入過低的氧濃度。而低心的輸出量及術(shù)后寒戰(zhàn)亦是手術(shù)之后低氧血癥加重的重要原因。

因此，在手術(shù)之后要密切觀察帶管患者是否具有缺氧癥狀發(fā)生，對(duì)其呼吸幅度的變化要注意，一旦其具有低氧血癥要及時(shí)的予以呼吸氣囊的加壓給氧，且及時(shí)將患者的痰吸出，而吸痰時(shí)要先將氣管導(dǎo)管之內(nèi)的分泌物吸出再將其口腔的分泌物清除，確保患者的呼吸道可以通暢。且護(hù)士要在醫(yī)生的指導(dǎo)之下對(duì)正確的呼吸參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，且依據(jù)患者的病況隨時(shí)的調(diào)節(jié)，對(duì)患者病情的觀察進(jìn)行加強(qiáng)。對(duì)于拔管的患者，護(hù)理人員要對(duì)其是否具有呼吸道的梗阻現(xiàn)象進(jìn)行密切的觀察，一旦其呼吸道具有較多的分泌物，要鼓勵(lì)患者咳嗽且深呼吸，吐出口中的分泌物。因?yàn)樯詈粑蓽p輕患者輕肺不張現(xiàn)象，將吸入性的麻醉藥清除的同時(shí)使患者清醒的速度更快。而一旦病情允許，可讓患者坐著咳嗽。如果患者不可有效的咳嗽時(shí)要將其分泌物吸引出來。一旦處理后沒有改善患者的缺氧狀況，要將管重新插上。

2 結(jié) 果

所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，但是積極的采取處理措施之后全部恢復(fù)正常，見表1。

3 討 論

臨床中運(yùn)用循證護(hù)理具有較大的價(jià)值，其主要的證據(jù)是可信的一些科學(xué)研究的結(jié)果，將問題提出之后對(duì)實(shí)證進(jìn)行尋找，將實(shí)證恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用的同時(shí)將最佳護(hù)理提供給患者[1]。其要求運(yùn)用發(fā)展眼光對(duì)護(hù)理中常規(guī)理論以及做法進(jìn)行審視，護(hù)理的服務(wù)要建立于目前獲得的一些證據(jù)的基礎(chǔ)之上是其主要強(qiáng)調(diào)的部分，其要求護(hù)理人員要對(duì)國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查找，且同自身的臨床實(shí)踐相結(jié)合，以便將最佳的一些護(hù)理措施有效找出且提供給患者[2]。

一些老年患者在施行全麻手術(shù)之后具有較多的并發(fā)癥，其中呼吸循環(huán)的系統(tǒng)具有最多的并發(fā)癥，而將循證護(hù)理運(yùn)用在老年全麻術(shù)后呼吸循環(huán)異常中，可將不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著降低[3]。本次研究中經(jīng)過循證的護(hù)理之后，所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，但是積極的采取處理措施之后全部恢復(fù)正常。

綜上所述，將循證護(hù)理運(yùn)用于老年全麻術(shù)后的呼吸循環(huán)異常中，可將科學(xué)且又有依據(jù)的一些護(hù)理實(shí)證提供給護(hù)理人員，有效指導(dǎo)其對(duì)該類患者出現(xiàn)的各種臨床問題進(jìn)行充分解決，最終將護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理效率有效提高，值得臨床廣泛推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉亞麗，李巍，孫艷君.循證護(hù)理在老年全麻術(shù)后呼吸循環(huán)異常中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（5）：354-355.

[2] 吉曉萍，呂晴.循證護(hù)理在預(yù)防全麻術(shù)后恢復(fù)期并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，55（9）：2590-2592.

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