藥物流產(chǎn)后陰道出血米索前列醇的治療效果

【摘要】 目的 探討米索前列醇治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床療效。方法 選取2010年1月——2012年12月在我院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者48例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（24例）和觀察組（24例）。觀察組在藥物流產(chǎn)后，無(wú)論孕囊是否排出，4h后口服米索前列醇600ug，對(duì)照組藥物流產(chǎn)后不再加服米索前列醇治療。分析兩組患者的陰道出血時(shí)間、陰道出血量、完全流產(chǎn)率。結(jié)果 觀察組的陰道出血時(shí)間、陰道出血量較對(duì)照組明顯減少，完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加服米索前列醇后，縮短了藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間，減少了陰道出血量，提高了完全流產(chǎn)率，對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血的改善效果明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇；藥物流產(chǎn)；陰道出血；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.507

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2210-01

避孕失敗后簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、有效、安全的非手術(shù)補(bǔ)救措施就是藥物流產(chǎn)，其中常用藥物是米非司酮[1]。但是藥物流產(chǎn)后陰道出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)等問題卻一直得不到很好解決。超過(guò)10%[2]的藥物流產(chǎn)患者因陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、宮腔內(nèi)胎物殘留需行清宮術(shù)。以往臨床上多采用肌肉注射縮宮素，口服活血化瘀藥物減少陰道出血，但效果欠佳。近年來(lái)有報(bào)道指出，米索前列醇具有軟化宮頸、收縮子宮[3]的作用，在孕囊排出后應(yīng)用米索前列醇治療，能縮短陰道出血時(shí)間，減少藥物流產(chǎn)后宮腔殘留。我院對(duì)其進(jìn)行了臨床觀察，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月——2012年12月在我院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者48例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（24例）和觀察組（24例）。所有患者均為健康婦女，符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)證，根據(jù)自愿原則簽署知情同意書。所有患者孕周<7周，年齡20-42歲，平均（32.04±10.27）歲。兩組患者在年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕產(chǎn)次、孕囊大小等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 第1、2、3天口服米非司酮（上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司華聯(lián)制藥廠，25mg/片）1片/次，1天2次，溫開水口服，服藥前后空腹2h[4]。第4天清晨空腹服用米索前列醇（上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司華聯(lián)制藥廠，0.2mg/片）600ug，不論孕囊是否排出，4h[5]后再次口服米索前列醇600ug。服藥后患者留院觀察6h，記錄患者孕囊排出時(shí)間。隨訪患者陰道出血的時(shí)間、陰道出血量。

1.2.2 對(duì)照組 第1、2、3天口服米非司酮同觀察組，第4天清晨空腹服用米索前列醇600ug，不加服米索前列醇。

1.3 觀察指標(biāo) 陰道出血時(shí)間、陰道出血量、完全流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以χ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組的陰道出血時(shí)間、陰道出血量較對(duì)照組明顯減少，完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因有很多。賀昌海等[6]認(rèn)為，蛻膜排出不凈是藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要原因。許梅芬[7]等則認(rèn)為，導(dǎo)致出血的主要原因是絨毛和（或）滋養(yǎng)細(xì)胞殘留并伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。此外，藥物流產(chǎn)導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂也是引起陰道出血的原因之一。楊曉葵[8]等對(duì)藥物流產(chǎn)后患者血清中雌、孕激素進(jìn)行測(cè)定，得出藥流后雌、孕激素水平不同步，從而影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)，進(jìn)而引起藥物流產(chǎn)后陰道出血。影響藥物流產(chǎn)的效果的因素很多，如患者年齡、妊娠天數(shù)、孕產(chǎn)次、服藥劑量、方法，以及對(duì)藥物的敏感性等。大量臨床資料表明[8]，停經(jīng)天數(shù)越短，流產(chǎn)效果越好。

米索前列醇是新型的口服前列腺素E1衍生物，具有以下作用：①興奮子宮平滑肌，有較強(qiáng)的收縮子宮平滑肌的作用；②能夠增強(qiáng)子宮收縮的頻率；③軟化宮頸；④減少宮頸阻力。米索前列醇的半衰期為26.9min，在體內(nèi)不產(chǎn)生蓄積作用，代謝產(chǎn)物消除呈雙相性[9]，75%從尿中排出，15%從糞便中排出。根據(jù)上述作用機(jī)理，在孕囊排出后加服米索前列醇，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，加強(qiáng)子宮收縮力，促使殘留的蛻膜和絨毛加速排出，降低陰道出血量，減少陰道出血時(shí)間，提高了完全流產(chǎn)率，取得良好效果。本文研究得出，觀察組的陰道出血時(shí)間、陰道出血量較對(duì)照組明顯減少，完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此方法方便、安全，無(wú)明顯毒副作用，值得臨床推廣。

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