胃腸術后早期腸內營養支持的臨床觀察

【摘要】 目的 探討患者在進行胃腸手術后，早期腸內營養支持的臨床療效。方法 選取我院2009年3月至2012年3月在我院普外科住院的胃腸道手術的患者，共78例，男42例，女36例。隨機將以上患者分為2組，一組為手術后進行腸內營養調理的患者39例（觀察組）。另一組為手術后進行腸外營養的患者39例（對照組）。觀察術后恢復情況及消化道癥狀和并發癥的發生以及其他不良反應，實驗室檢測血常規、血糖、肝腎功能、電解質。結果 觀察組的患者恢復肛門排氣的時間，住院天數明顯優于對照組，統計學有統計學差異P<0.05。觀察組營養免疫指標與對照組無明顯差異P>0.05。兩組胃腸道的不良反應無明顯差異P>0.05。結論 腸內營養支持是胃腸手術后簡便、有效安全的方法，可及時改善營養狀況，促進腸功能盡快恢復。在胃腸手術早期應用腸內營養支持值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 胃腸手術；腸內營養；營養支持；腸功能恢復

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.254

文章編號：1004-7484（2014）-04-2015-02

近年來，臨床醫師在應用腸外營養時，發現腸粘膜有萎縮現象，可能導致腸道細菌移位，腸源性感染的可能性增加，因此腸內營養（enteral nutrition，EN），特別是術后早期腸內營養日益引起人們的重視，燒傷、胃、食管及結腸和直腸手術術后早期腸內營養已有不少報道[1]。大多數患者逐漸下降的免疫功能與其曾經做過手術相關。手術創傷會對人的機體產生一些應激反應，比如說一些淋巴細胞、細胞毒性T細胞的減少等，還使這些對身體起免疫功能的細胞活性大大降低，也因此使得一些人在進行手術后引發了感染，手術在治療好一種病癥的同時，也使身體的器官功能受到損害。由此可見，合理的調節好患者手術后的身體狀態和補充營養極為重要。腸內營養一般是外科手術后，在前期對其進行的調理[2]。這樣可以防止一些病菌的侵入和菌群失調而引起的其他多發病癥，保護了術后腸道的功能，有利于腸道的營養補充和功能恢復[3]。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取我院2009年3月至2012年3月在我院普外科住院的胃腸道手術的患者，共78例，男42例，女36例，年齡30–75歲，平均年齡（55.8±15.2）；隨機分為兩組，一組為手術后進行腸內營養調理的患者39例（觀察組），另一組為手術后進行腸外營養的患者39例（對照組）。觀察組為39例，其中胃潰瘍22例.十二指腸潰瘍l4例，胃癌3例，年齡30-65歲，平均47歲。對照組39例，其中胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍l7例，胃癌6例。以上患者無肝腎功能障礙、腸炎和胰島素依賴性糖尿病等疾病。

1.2 治療方式 ①觀察組術前要先將鼻腸管給患者置入，術中將鼻腸管置于Treitzr遠端20厘米處。也可以在離胃空腸20-40cm的吻合處放置鼻腸管。手術結束后，應用腸內營養輸注系統均勻灌注，將糖鹽水從鼻腸管滴人，但是要注意的是這是在手術后的12h之內進行，而且鹽糖水的百分比為5%，取200ml。24h以后，就可以應用腸內營養了，一般選擇腸內營養劑立適康營養流食（西安力邦臨床營養有限公司制）。第1天用500-1000ml，第2天用1000-1500ml。第3天漸加量至2000ml，連續使用1周。對照組的患者，手術后按常規腸外營養，周圍性靜脈輸液。②對血常規、血糖、肝腎功能、電解質等營養指標和肛門排便排氣時間進行記錄。

1.3 統計方法 本文顯示資料，均采用SPSS15.0統計學數據處理軟件進行處理分析，采用t檢驗，當P<0.05時，各組數據比較具有統計學差異。

2 結 果

從實驗結果來看，與對照組比較，觀察組的患者恢復肛門排氣的時間，住院天數明顯優于對照組，統計學有統計學差異P<0.05。觀察組營養免疫指標與對照組無明顯差異P>0.05。觀察組有1例出現輕度的腹脹和惡心，經調整輸注的速度后癥狀消失，對照組有2例輕度惡心、腹脹，經肛門排氣后緩解，兩組胃腸道的不良反應無明顯差異P>0.05，見表1。

3 討 論

營養支持是現代外科的重大進展，其對于改善病人的營養狀況、提高危重病人的存活率、改善手術的療效都有重要的作用。然而近幾年來，隨著腸道是外科應激的重要器官及腸源性感染的深入認識，腸內營養又引起廣泛重視，“只要腸道功能許可，首擇腸內營養”已基本得到各國新的公認，出現了“臨床營養的第二次革命”。一直以來，胃腸道手術患者都是術后2-4d才能進少許流質食物。而這2-4d也被稱為術后恢復肛門排氣期。本文探討患者在進行胃腸手術后，早期腸內營養支持的臨床療效，從實驗結果看，這種在早期進行腸內營養支持的方法，在絕大多數患者還是比較有效的，特別是在與對照組的比較中，治療患者時間的提前更是證明了這一點。在應用腸內營養時，一方面不僅腸粘膜上皮細胞完整，細胞間連接和絨毛高度都不受影響，腸內固有細菌叢正常生長，而且有助于腸道粘膜細胞正常分泌IgA，并刺激胃分泌及胃蛋白酶分泌，保持腸道的免疫及化學屏障作用。另一方面對神經內分泌系統也起到了刺激作用，使得胃腸道的激素得以不斷的合成以及釋放，增加了血液在消化道的流量，也更加有利于身體功能的迅速恢復[4]。

綜上所述，腸內營養的技術操作以及監測都比較簡單，對患者來說費用也不高，安全又有效，不良反應少。早期腸內營養支持.對腸胃患者可迅速補充蛋白質及營養物質，促進胃腸道功能的恢復，可以部分或完全替代腸外營養，值得各級醫院臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王成.胃腸道手術后早期營養支持22例臨床觀察[J].中華胃腸外科雜志，2003，4（2）：183-184.

[2] 吳肇漢.臨床營養與胃腸外科疾病[J].中華胃腸外科雜志，2002，5（3）：169-171.

[3] 程莉莉.胃腸道手術后患者行腸內營養的觀察與護理[J].醫學信息，2010，5（7）：1856-1857.

[4] Ga ressunRe r D，Gaskins HR，Zuckermann FA，et a1.Total parenteralnutrition，2003，6（8）：226-228.