196例白內障的臨床超聲乳化術治療及分析

【摘要】 目的 探討超聲乳化術治療白內障的臨床治療效果及安全性。方法 對我院收治行超聲乳化術治療的196例白內障患者臨床資料進行回顧性分析。結果 196例患者均成功完成手術，植入人工晶體成功99.9%（1例雙眼患者右眼未植入人工晶體），術后隨訪3-26個月，視力恢復到4.6-5.0之間，術中和術后無嚴重并發癥發生。結論 超聲乳化術是治療白內障的有效方法，應掌握超聲乳化手術的特點，嚴格規范操作，了解并發癥原因予以正確處理，才能有效降低并發癥的發生，其治療效果顯著，是安全有效的術式，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 白內障；超聲乳化手術；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.134

文章編號：1004-7484（2014）-04-1922-01

白內障（Cataract）是發生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內障。近年來，隨著人民生活水平的提高，白內障手術從復明手術向以改善功能性視力為目標的屈光性白內障手術發展[1]。由于臨床尚未完全揭示白內障發病機制，目前，臨床主要治療手段為手術治療，超聲乳化術具有切口小、視力恢復快，并可植入人工晶狀體（IOL），從而提高視覺質量，已逐漸替代了傳統的手術方式。我院2010年1月——2012年1月對196例白內障患者實施超聲乳化術治療，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者196例（226眼），男100例，女96例，年齡10-81歲，平均49.5歲。老年性白內障121例，并發性白內障67例，先天性白內障6例，外傷性白內障2例。全部患者術前行視力、裂隙燈顯微鏡、散瞳眼底檢查NCT、眼球A、B超檢查、角膜內皮細胞計數及人工晶狀體度數測量等常規檢查，根據患者個體情況要求，按照提高有效視覺效率的原則，確定屈光度，常規預留近視0.50D-1.00D，高度近視-1.00D至-2.00D。根據患者所患疾病的具體情況，先予相應針對性治療，待病情穩定后再行手術。全身疾病主要有冠心病、高血壓、糖尿病、腎功能不全和腦血管病等。有心臟疾病者術前經治療心功能須達Ⅰ級。高血壓者術前30min均予心痛定5mg舌下含服緩解血壓升高。糖尿病者在飯后2h后行手術避免發生低血糖。腎功能不全者術前2d做一次血液透析。青光眼者眼壓須降至正常范圍。服用抗凝血藥物者須提前一周停藥。腦血管意外發生者需恢復6個月后再視情況擇期手術。根據Emery和Little晶狀體核硬度分級標準分為Ⅰ級核33眼，Ⅱ級核56眼，Ⅲ級核105眼，Ⅳ級核32眼。

1.2 手術方法 采用尼德克超聲乳化儀，德國Leica眼科手術顯微鏡，上海其勝透明質酸鈉，法國卡尼爾及瑞納人工晶體。術前3d患者均予妥布霉素眼水滴雙眼，從早8.00時開始，間隔2h一次，至晚20.00結束。術前60min均給予復方托吡卡胺眼藥水散瞳3次，間隔10min充分散0瞳。患者取平臥位，愛爾卡因表面麻醉，開瞼器開瞼，給予氯霉素滴眼液和生理鹽水沖洗結膜囊。行10-12點標準鞏膜隧道式切口，穿透內口，注入玻璃酸鈉注射液，做環形撕囊，予1點角膜緣內穿刺，乳化探頭和劈核刀分別從兩切口處插入，將晶體乳化粉碎后吸出。前房和囊袋沖吸干凈后注入黏彈劑，植入人工晶體后吸出黏彈劑。術畢切口均不縫合，檢查切口后予抗生素包封，敷料及眼罩包扎。術中全程給予心電監護、持續低流量給氧、血壓、心率、脈搏、呼吸等監測生命體征。術后常規予抗生素、眼液及激素類藥物治療。常規復查視力、裂隙燈、眼底、眼壓及驗光等。

2 結 果

196例（226眼）患者手術均順利完成，植入人工晶體成功99.9%（1例雙眼患者右眼因配合不好致囊膜穿孔大未植入人工晶體），術中和術后無嚴重并發癥發生。術后隨訪3-26個月，平均隨訪12個月，視力均恢復至4.6-5.0之間。術中一過性眼壓增高24眼，術后早期角膜水腫46眼。

3 討 論

白內障是世界上致盲最高的眼病，由于晶狀體結構被破壞，從透明性變成混濁狀態，導致視力下降失明。隨著我國人口老齡化，該病發病率有逐年增加的趨勢，嚴重影響了患者的生活質量[1]。目前，手術是臨床治療白內障復明最有效的方法，傳統手術損傷大、并發癥多、恢復慢，隨著白內障超聲乳化治療技術水平的發展，白內障治療局面得到了改變，超聲乳化手術治療逐漸替代了傳統手術治療，傳統手術切口12mm，超聲乳化手術切口3.2mm，超聲乳化術以手術切口小、快速、高效、并發癥少、患者痛苦小、術后恢復快、療效顯著、平均住院時間短等優點成為臨床治療白內障的主要術式，排除心肺功能極差、心衰Ⅲ度、嚴重的肺通氣功能障礙及血液系統疾病的老年患者，適應于外傷性白內障、軟性白內障、老年性白內障、核硬度不超過Ⅳ級患者，一般視力<0.3的患者就能行手術[2]。超聲乳化術通過電腦程序控制超聲波儀器，通過小切口吸出被乳化的混濁晶體，同時植入人工晶體，可保持前房的充盈，保留晶體囊膜，恢復眼球的生理結構，達到迅速恢復視力，手術成功率高。

超聲乳化治療白內障是目前臨床安全、有效的治療方法，雖然白內障超聲乳化手術較傳統手術安全，但應掌握超聲乳化適應癥，通過術前全面詳細檢查和充分準備，正確選擇手術時機，注重術中細節，對術中和術后并發癥有預見性，并正確處理，能有效改善患者視力，從而提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 姚克，葉盼盼.我國近5年白內障研究進展和展望[J].中華眼科雜志，2010，46（10）：888-891.

[2] 徐方.2320只眼超聲乳化白內障手術的臨床回顧與分析[J].臨床眼科雜志，2005，13（6）：535-537.