骨科患者壓瘡的預防與護理

【摘要】 目的 探討骨科患者壓瘡的形成因素、預防與制定相關的護理對策。方法 通過對120例骨科入院患者進行危險因素評估，并針對高危患者制定相關的護理對策。結果 120例壓瘡患者，其中6例入院時伴I期壓瘡，經過積極的預防和護理，出院時已全部愈合，3例出現難免壓瘡，其余患者在住院期間均未出現壓瘡。結論 科學嚴謹的危險因素評估和針對性的護理措施，能有效的預防壓瘡的發生和發展，促進患者康復。

【關鍵詞】 骨科；壓瘡；危險評估；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.318

文章編號：1004-7484（2014）-04-2067-01

壓瘡是長期臥床患者的并發癥，近些年來，隨著護理質量的提高，防治措施的改善，壓瘡在醫院的發病率有所下降，但骨科患者多因牽引和縱向的骨骼損傷，需要長期臥床，在骨科的護理管理中怎樣避免患者壓瘡的發生，成為衡量護理質量的重要標準之一，本文就我院骨科2012年1月至2013年10月期間收治壓瘡高危患者120例進行有效的預防和護理，體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例均為骨科壓瘡高危病人。男87例，女33例，平均年齡42±17歲。其中腰椎骨折26例，股骨投骨折38例，枕骨骨折16例，膝關節骨折21例，坐骨結節骨折19例，臥床時間均>2個月，其中存在Ⅰ期壓瘡6例。

1.2 壓瘡發生的相關因素

1.2.1 內源性因素 ①感覺。機體因感覺喪失，對傷害性刺激不能察覺，同時因神經系統對肌肉和血管的控制能力減弱，血管的收縮和舒張功能下降易導致循環系統障礙，使末端組織因缺血而壞死和血栓形成。②營養。血清白蛋白具有維持和調節血漿膠體滲透壓作用：，據報道（ALB）每降低每1克壓瘡的發生率上升2倍；當人體白蛋白（ALB）<3.5克/L發生褥瘡發生率會較正常人增加5倍[1]。③年齡。年齡大于65歲的患者發生壓瘡的幾率是普通人2.5倍[2]。④體重。體重>74kg或腰圍>29cm的患者，由于活動受限，局部壓力過大，易導致組織灌注不良。同時體重<40kg或腰圍>17cm的患者，因消瘦皮下脂肪減少，保護性減弱也易產生壓瘡。⑤精神心理因素。神經壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導致無氧代謝產物聚集而誘發組織損傷。

1.2.2 外源性因素 ①壓力。正常的毛細血管內壓力為12-30mmHg當局部壓力>16mmHg，即可阻斷毛細血管對組織的灌流。當局部壓力>30-35mmHg，持續2-4h，即可引起壓瘡。常見于雙下肢損傷、半身不遂的患者因長期臥床，引起骶尾部的壓瘡[3]。②剪切力：是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量。剪切力能切斷較大區域的小血液供應，導致組織氧張力下降。如在麻醉患者過程中進行強行移動和搬運的患者。③摩擦力。是一個物體在另一個物體表面上運動或有作相對運動趨勢時，在兩個接觸面上就會產生阻礙物體運動的力，常見于臀部與床單、被褥、墊子之類表面較粗糙的物品之間的摩擦。

1.3 護理方法

1.3.1 評估壓瘡易發的高危人群 國際護理學界一致認為，入院后積極的評估高危人群是預防壓瘡的首要任務，對于骨科而言，老年人、瘦弱者、營養不良、貧血、糖尿病患者、限制活動：石膏固定、手術、牽引患者都是高危人群。

1.3.2 危險因素的評估 我院采用目前國際通用的評分（Braden評分法）標準，對危險性進行評估[4]。

評分標準：評分15-18分提示輕度危險；13-14分中度危險；10-12分重度危險；≤9分極度危險。18分為預測有壓瘡發生危險的診斷界值，≤18分應采取預防壓瘡的措施，見表1。以下評估量表可以作為篩選入院壓瘡高危人群的依據，以便盡早預防。

1.3.3 嚴格執行護理制度 ①嚴格執行入院評估制度。林菊英[5]在醫院護理管理學中提出發生壓瘡的標準為0%時，尚有附加說明：除特殊病人不許翻身外一律不得發生壓瘡，帶壓瘡入院者不準擴大。入院患者要以患側為中心檢查周圍皮膚情況，并做詳細記錄。并根據Braden評分表對患者做全面細致的評估。②嚴格執行交接班制度。交接班護士必須床頭交班，接班護士必須認真檢查患者局部皮膚和骨隆突部位有無出現紅、腫、熱、痛、麻等反應，認真記錄上一班的護理情況。③建立床頭翻身記錄卡。每隔6h檢查患者受壓皮膚是否清潔干燥，并作詳細記錄，并簽名。對易受壓部位，要囑咐其家屬勤按摩，增進局部血液循環，以防壓瘡的發生。

1.3.4 正確使用預防壓瘡的工具 ①氣墊、軟墊、海綿墊、水褥墊等，患者入院后，護理人員因按評估患者的情況，對于需長期臥床、皮膚及充盈較差的患者，準備氣墊床墊，帶患者臥床后囑3-4h翻身一次，以防垂直壓力引起的皮膚損害。但在臨床護理工作中對于此類患者有使用氣墊圈至于患者壓瘡部位的錯誤做法，因氣墊圈使局部血循環受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。②泡沫敷料和透明貼，該膠貼能快速大量吸收滲液，減少皮膚浸漬；原位保留滲液，保持傷口濕潤；向內膨脹，更服帖傷口表面，患后皮膚感覺舒適，在臨床中廣泛使用。③水墊和糜子墊，都是利用水和糜子在墊內的流動和柔軟性，同時能減小對局部皮膚的壓力，縮短壓迫時間。

1.3.5 營養支持和心理護理 營養不良的病人，因皮膚對壓力損傷的耐受力下降，容易發生壓瘡，而且愈合困難。病情許可的情況下應給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食，保證正氮平衡，促進瘡面愈合，維生素C及鋅在傷口的愈合中起著很重要的作用，對于易發生壓瘡的病人應給予補充。對于原發病伴有壓瘡的患者都因長期臥床，生活不能自理，患者易產生焦慮、煩躁的情緒，護理人員應耐心向患者告知正確預防和治療壓瘡的方法，希望患者及家屬配合治療，促進早日康復。

1.3.6 壓瘡的皮膚護理 ①做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換；②避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激：保持皮膚清潔干燥，大小便失禁、分泌物及出汗多的病人及時擦洗干凈；床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑；被服污染時要及時更換；每日用溫水清潔皮膚2次。對癱瘓的肢體部位禁忌用刺激性強的清潔劑，同時不可用力擦拭，防止損傷皮膚。③促進局部血液循環：對于易發生壓瘡的部位，護理人員應實踐操作教會其家屬“手法按摩法”，對其患者全背及局部受壓部位進行按摩，促進局部的血液循環。

1.3.7 壓瘡的護理 瘀血紅潤期，可用皮膚保護貼、透明貼等敷料，增加翻身次數，避免局部過度受壓，改善局部血液循環，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法，以歸芪黃連軟膏、濕潤燒傷膏和生肌粉或胰島素聯合莫匹羅星軟膏對局部受壓部位進行涂擦，中西醫方法的聯合運用，對I期的壓瘡治療有明顯的效果，阻止壓瘡的發展。

2 結 果

對于我院收治120例壓瘡患者，其中6例入院時伴I期壓瘡，經過積極的預防和護理，出院時已全部愈合，3例出現難免壓瘡，其余患者在住院期間均未出現壓瘡。

3 討 論

壓瘡的預防和護理在護理領域仍是難題，壓瘡的預防一直是骨科護理工作中的重中之重，同時也是評價護理工作質量的重要指標。護理人員因提高對壓瘡形成的內源性和外源性的因素、臨床表現、預防和護理的要點了解和掌握，嚴格執行高危人員入院篩查和評估制度，才能做出有針對性的預防措施，減少壓瘡的發生率，縮短患者住院時間，提高護理質量。我科2012年開展對壓瘡的預防護理以來，取得了滿意的效果。但針對難免性壓瘡我們在護理工作中還要積極的去尋找自身的不足，努力學習相關的知識，使壓瘡的預防和護理水平不斷提高。

參考文獻

[1] 王愛香.分析骨科患者壓瘡形成原因與護理對策[J].健康必讀：下半月，2011（10）：162.

[2] 羅冬芳.循證護理在壓瘡高危患者中的預防作用[J].當代護士：專科版，2012，19（1）：158-159.

[3] 郭玲，錢月萍.手術患者發生壓瘡相關因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2011，17（35）：37-38.

[4] 陳小梅.骨科老年患者預防壓瘡的護理[J].航空航天醫學雜志，2011，22（11）：138.

[5] 梅祖懿，林菊英，醫院護理管理[M].北京：人民衛生出版社，1981：156.