門診使用喹諾酮類藥物的不合理處方分析

【摘要】 目的 調查分析我院門診喹諾酮類藥物的不合理使用情況。方法 抽取我院2013年1月至2013年12月間的門診處方，分析其中不合理使用喹諾酮類藥物的處方。結果與結論 我院喹諾酮類藥物的使用基本上合理，但仍有些問題應加以改進提高。

【關鍵詞】 喹諾酮類藥物；不合理用藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.506

文章編號：1004-7484（2014）-04-2209-02

喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、組織內和細胞內藥物濃度高、血漿半衰期較長、使用方便、患者耐受性好及價格相對較低等特點，因此成為醫藥工業開發研究的熱點并廣泛應用于臨床。但由于喹諾酮類藥物的不合理使用，近年來喹諾酮類藥物的耐藥性有了明顯提高.為了考察我院喹諾酮類藥物使用是否合理，現將調查情況報告如下。

1 資料和方法

采取回顧性分析的方法，隨機抽取我院門診2013年1月至2013年12月間每月中任5天所有科室處方49580張，篩選出其中含有喹諾酮類藥物的處方并統計分析不合理使用喹諾酮類藥物的處方。

2 結果與分析

2.1 結果 49580張門診處方中，含喹諾酮類藥物的處方為5069張，占總處方數10.22%，不合理使用喹諾酮類藥物的處方為478張，占喹諾酮類藥物處方的9.43%，說明我院使用喹諾酮類藥物合理仍是主流，不合理使用僅占其中的一小部分。

2.2 不合理使用喹諾酮類藥物的情況分析

2.2.1 聯合使用不當，出現了配伍上的禁忌 此類處方共計197張，占不合理處方數的41.2%.主要表現為：①與抗酸藥合用43張占8.99%；喹諾酮類藥物與含鎂、鋁的抗酸藥同時服用時，前者的血清活性幾乎全部消失，抗酸藥中的鎂、鋁可與喹諾酮類藥物形成不溶性的螯合物，藥代動力學研究發現，抗酸藥能明顯降低氟喹諾酮類藥物的胃腸吸收，此作用以環丙沙星最明顯，其生物活性可被抑制91%。②與含鐵的抗貧血藥物合用23張，占4.81%。合用時，前者的吸收減少，血藥濃度降低，因為喹諾酮類藥物與抗貧血藥物中的鐵形成不溶性的螯合物。③與含鋅的藥物如21金維他、葡萄糖酸鋅、硫酸鋅合劑等合用（19張，3.97%），使前者的吸收減少，血藥濃度降低，因為喹諾酮類藥物同樣可與這些藥物中的鋅形成不溶性的螯合物。④與非甾體類抗炎藥合用（33張，6.90%），使毒性增加。⑤與抗凝血藥-華法林合用（17張，3.56%），前者使華法林的凝血酶原時間延長，可導致出血傾向。⑥與茶堿類藥物合用（6張，1.26%），使茶堿的血藥濃度升高，易發生茶堿中毒。⑦與含有咖啡因的抗感冒藥合用（11\"張，2.30%），前者抑制咖啡因的代謝，患者易出現躁動不安、呼吸加快、肌肉抽搐、心動過速等中樞神經癥狀。

2.2.2 重復用藥 此類處方共計35張，占不合理處方數的7.32%。重復用藥主要表現在第三代氟喹諾酮類藥物之間的重復使用，究其原因，可能是新的氟喹諾酮類藥物多以藥品的商品名出現，一個藥品有幾個甚至十幾個商品名，臨床醫生不了解其實際成分，導致重復用藥。例如我院左氧氟沙星有膠囊、分散片、大輸液、注射劑等都有自己的商品名，從而出現了膠囊，分散片或注射劑加入大輸液的情況。

2.2.3 用法或用量不當 此類處方共計179張，占不合理處方數的37.44/%。表現有：①老年人的用量不當（以超過60歲統計，94張，19.66%）。喹諾酮類物主要通過腎臟從尿中以原形排泄，因而腎功能不全者必須慎用，而對于老年患者，尤其是高齡患者，腎功能較健康成人有所下降，因此老年人尤其高齡患者的用藥量必須調低，必要時需進行血藥濃度檢測以達到用藥的個體化，以保證其身心健康。②用法不當（78張，16.31%）。氟喹諾酮類藥物的半衰期一般都較長，一天兩次足夠（蘆氟沙星為一天一次），而醫囑經常為一天三次，易引起藥物中毒。③療程過長（7張，1.46%）。喹諾酮類藥物的使用療程一般在3到10天，療程過長，易導致肝臟損害，也易導致耐藥菌株的產生。

2.2.4 藥物濫用 此類處方共計67張，占不合理處方數的14.02%。氟喹諾酮類在兒童中的應用一直是臨床關注和有爭議的問題，但一般認為，本類藥物不宜常規用于各種小兒感染，尤其是已知有其他有效且安全的治療藥物者.患兒應用喹諾酮類藥物后，出現皮疹，惡心、上腹部不適，頭痛、失眠，髖關節酸痛等不良反應，所有病例停藥后癥狀在短期內緩解消失。停藥隨訪1年，患兒發育未見異常。本調查將兒童和孕婦使用喹諾酮類藥物歸為藥物濫用，旨在引起臨床醫生的注意。

3 討 論

有配伍禁忌和用法、用量不當的處方占不合理用藥處方的78.64%，說明臨床醫生對喹諾酮類藥物還沒有一個清晰的認識，這就要求臨床醫生應加強有關喹諾酮類藥物知識的學習，同時也要求藥師參與臨床用藥，監督臨床用藥的合理性，以保證患者用藥的安全、經濟、有效。重復用藥占7.32%，反映了醫生用藥水平的差異。由此醫院應大力加強臨床醫師和藥師對藥學知識的學習。基層醫院臨床醫生的藥學知識不夠全面，尤其對新藥和藥品商品名的知識不夠了解，必須有專業的臨床藥師來介紹；醫院藥劑科可組織有經驗的藥師定期對臨床不合理用藥的情況進行匯總分析，通過開座談會、講座等形式，通報給臨床醫生，使其意識到自己用藥的不合理，只有知之，方能改之。\"計算機技術的應用與普及，為臨床合理用藥提供了有力的智力支持。有條件的醫院可設計裝備能自動監測不合理用藥的計算機系統，只要將不合理用藥處方輸入計算機，系統就會自動報警。臨床醫生要自覺抵制醫藥商品購銷中的不正之風。作為醫藥工作者，在利用藥物治療疾病的同時，不可忽視藥物可能對機體產生的一些不良反應，小兒可權衡利弊，慎用該類藥物，但應避免長期用藥。同時密切注意短期可能出現的不良反應，必要時可作隨訪，相關問題可向患者家屬說明。對喹諾酮類藥物過敏、肝腎功能異常、中樞神經系統疾病及癲癇患者應禁用。

參考文獻

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