產后出血的預防及護理

【摘要】 本文目的在于探討產后出血的預防及護理策略。方法 選取我院婦產科2010年1月——2011年1月收治的妊娠婦女600例，對于產后出血的臨床護理方式及預防措施進行回顧性探討與研究，以此來尋找預防性護理的具體措施與效果。結果 經過有效的預防及護理后，600例產婦中40例產后出血患者均已康復出院。

【關鍵詞】 產后出血；預防；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.361

文章編號：1004-7484（2014）-04-2101-02

產后出血是指胎兒娩出后2小時內出血量≥400ml或24小時內≥500ml，是目前我國孕產婦死亡第一位的原因。其發生率占分娩總數的2%-3%[1]，產后出血是產科常見的嚴重并發癥，是孕產婦死亡最主要的原因，占孕產婦死亡原因的半數[2]。本文對在我院住院的40例產后出血達500ml以上產婦的臨床資料進行淺析?，F對其預防及護理措施分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產科2010年1月——2011年1月收治的妊娠婦女60例，年齡22-45歲，平均年齡30歲，初產婦300例，經產婦200例，高危因素100例。均為足月順產。

1.2 產后出血的病因 原因：①子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，約

占產后出血總數的70%-75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。②由于胎盤問題而引起的出血，在第三產程，如果胎盤剝離不全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在腹腔內，都可影響宮縮而出血不止。③分娩過程中產道撕裂，也可發生大量出血，常見于胎兒過大、急產或手術產時，均可使產道發生不同程度的撕裂，裂傷重時可發生大出血。如施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多。④產婦本人的凝血功能障礙。如果產婦患有全身出血傾向性疾病，均可引起產后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產后出血。⑤產科的彌漫性血管內凝血亦可引起產后大出血，常發生于胎盤早剝、妊高征、子宮內死胎滯留、羊水栓塞等疾病中。高危因素如：多胎妊娠、羊水過多、葡萄胎、前置胎盤、前壁胎盤、妊娠期高血壓疾病、巨大胎盤、妊娠合并子宮肌瘤、產道損傷、凝血功能障礙、胎盤早剝等[3]。

1.3 預防方法

1.3.1 孕前期的預防性護理 要積極做好計劃生育工作，落實生育措施，避免多次人流或多產而引起的產后出血，對于不宜妊娠者控制妊娠并及時終止妊娠，積極治療血液系統疾病及各種并發癥，去除病因，盡可能減少產后出血的發生機會[4]。

1.3.2 產前預防 大力開展健康教育孕期保健宣教通過咨詢門診，廣播、電視、講座、發放宣傳品等形式宣傳妊娠分娩有關知識，科學認識妊娠、分娩中異常情況、強調產前檢查、孕期保健的重要。詳細詢問妊娠分娩史、既往史、家族史、定期產前檢查，對一些高危妊娠的患者應早期發現，早期治療，提前入院觀察。正確估計胎兒大小、胎方位及骨盆情況。產前治療有關疾病，如糾正貧血，前置胎盤支持療法，妊娠期高血壓疾病治療，感染的預防及治療，凝血因子缺乏時補充相應的凝血物質等。

1.3.3 產程預防 正確處理產程及繪制、使用產程圖。第一產程，要嚴密觀察胎心宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴張和胎先露下降的位置，用產程圖描述監測產程進展情況，及時發現和處理產程延緩和停滯，關心產婦飲食、水分攝入、心理護理、全面保持良好宮縮。如有產程延長傾向，應及時查清原因，除外頭盆不稱后加強宮縮；使用催產素要專人守護，認真仔細觀察滴速、胎心、宮縮情況。注意產婦休息、飲食，避免產婦過度疲勞和產程過長，必要時可酌情肌注哌替啶，使產婦有休息機會。第二產程，嚴格執行無菌操作技術，指導產婦正確使用腹壓，加強會陰保護，適時適度行會陰切開術，有產后出血高危因素者應開放靜脈；熟練接生技術，按機轉協助分娩；嚴格掌握手術助產的指征及時機，提高手術助產技術；切勿過度干預，如無指征催產素滴注、常規會陰側切、適應癥不明確的剖宮產等；第三產程，密切觀察胎盤剝離征象，測量出血量，胎盤未剝離前不可過早牽拉臍帶或按摩子宮，待胎盤剝離征象出現后，及時協助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查產道有無裂傷，及時縫合。第三產程積極干預能有效降低產后的出血量和發生產后出血的危險度。

1.4 護理方法 產后護理：分娩后24h小時內，密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。每30分鐘測量產婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。觀察產婦情況，若出現口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、脈細弱及血壓下降等征象時，不可忽視，應及時給予處理；嚴密觀察子宮的情況，包括子宮底高度和子宮的硬度，產后每半小時按摩宮底，了解陰道出血情況，包括出血量、色及有無血凝塊；督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產后出血；協助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量；對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通暢，并做好產婦的保暖。保證產婦有充足的睡眠，及時補充水分，給予高熱量，高蛋白飲食；多食富含鐵的食物（如動物內臟，瘦肉等）宜少量多餐。待產婦病情穩定后，鼓勵離床活動，并漸增活動量。督促產婦及時排尿如產后4-6h仍未排尿，予心理疏導并誘導排尿，必要時予導尿，以免發生產后尿潴留而影響子宮收縮。保持休養環境干凈，每日定時通風2次，每次30min，以保持空氣流通；認真做好基礎護理，保持床鋪干凈干燥，囑產婦飯后漱口，保持口腔清潔；及時更換會陰墊，每日用0.25%高效碘液抹洗會陰，每日2次，大小便后及時清潔會陰，健側臥位，紅外線照射傷口，每日2次，利于會陰傷口愈合。

2 結 果

本院600例產婦，發生產后出血者40例，發生宮縮乏力性產后出血者28例，占產后出血人數的70%。28例宮縮乏力性產后出血產婦中，初產婦16例，經產婦12例；胎盤因素7例，軟產道損傷2例，凝血功能障礙1例，具有高危妊娠因素的產婦2例，且在產后2h內出血的產婦32例。通過本院悉心的分娩治療與有效的預防性護理后，均成功分娩，無死亡病例，40例產后出血患者均已康復出院。

3 討 論

產后出血是孕產婦死亡的主要原因之一，尤其在發展中國家更是如此，死于產后出血的人數估計最高可達到25萬/年，其對產婦的生命安全有嚴重的威脅，故得到了醫師和護理人員的高度重視。通過較好的治療和護理及時有效的搶救等措施其中許多孕產婦死亡是可以避免的。通過實踐40例患者全部治愈出院，無死亡病例發生，歸納經驗如下，良好的產前健康教育、詳細的病情記錄與篩查、產時藥物的準確使用、產后有效的心理撫慰和按摩，對降低產后出血有十分重要的意義。在發生產后出血后，護理人員要配合醫師及時給予其藥物，促進宮縮，以達到快速止血的目的。并且根據相關文獻顯示，配合腹部-陰道按摩法進行按摩可以提高治療效果，減輕產婦的痛苦。其次，早吸吮、早開奶、通過刺激乳頭，反射性引起子宮收縮。減少產后出血的發生目前臨床上常用的促進宮縮減少出血的藥物有催宮素、前列腺素、垂體后葉素等。在產婦出血停止后，護理人員要撫慰產婦、囑咐產婦絕對臥床休息，并且讓家屬配合以鼓勵產婦進食。在產后24h內需嚴密地監測產婦的血壓、宮縮頻率、脈搏、宮底高度等，當情況恢復穩定時方可轉入普通病房。產婦產后需保持外陰清潔，防止發生感染，護士要給予其高蛋白的營養型食物，防止貧血的發生。綜上所述，預防性護理對降低產后出血的幾率有較好的作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：224.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：224-249.

[3] 張喜晶，潘保偉，顧連芬，等.產后出血的護理及預防[J].中國傷殘醫學，2012，20（2）：96-97.

[4] 趙彥琴.產后出血的預防性和臨床護理[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：363.