早期外周靜脈營養聯合微量喂養治療極低出生體重早產兒的臨床療效

【摘要】 目的 探究早期外周靜脈營養聯合微量喂養治療極低出生體重早產兒的臨床應用價值。方法 將我院收治的82例極低出生體重早產兒隨機分為觀察組及治療組，每組各41例。對照組實施外周靜脈營養聯合微量喂養的治療方法，對照組則采用全靜脈營養，觀察兩組患兒恢復出生體重時間、拔除胃管時間、至全量腸內營養時間、喂養不耐受情況及平均住院時間。結果 觀察組患兒的體重增長、拔除胃管時間、至全量腸內營養時間、喂養不耐受率及平均住院時間明顯短于對照組，且均具有統計學意義。結論 極低出生體重早產兒實施早期微量喂養能夠更好的促進患兒胃腸道的成熟，提高喂養耐受率，改善患兒預后。

【關鍵詞】 外周靜脈營養；微量喂養；早產兒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.026

文章編號：1004-7484（2014）-04-1826-02

【Abstract】Objective to explore the early peripheral parenteral nutrition joint trace feeding the clinical value of treatment of very low birth weight premature infants.Methods our hospital 82 cases of very low birth weight premature infants were randomly divided into observation group and treatment group，each group of 41 cases each.observation group adopts trace feeding joint peripheral parenteral nutrition，control group adopts total parenteral nutrition，observe two groups of children with weight back to birth，pull out the tube time，to full nutrition，feeding intolerance and the average length of hospital stay.Results observation group of children with weight gain，pulling the time of gastric tube，to full nutrition，feeding intolerance rate and the average hospitalization time significantly shorter than the control group，and were statistically significant.Conclusion the implementation of very low birth weight premature infants early trace feeding can better promote children with gastrointestinal mature，increase the rate of feeding resistance，improve the prognosis of children.

【Key words】 Peripheral parenteral nutrition；Trace feeding；Premature infants

極低出生體重早產兒（very low birth weight，VLBW） 是指臨床上出生時體重在1500g以下的新生兒，多見于小于32周的早產兒，由于VLBW生后喂養困難，吸吮能力較差或不能吸吮，因此長期不能攝入足夠的營養，容易引起各種并發癥，死亡率較高[1]。早期的營養管理對于患兒的預后至關重要，我院小兒科實施早期外周靜脈營養聯合微量喂養的方式治療極低出生體重早產兒，療效顯著，現總結如下。

1 資 料

1.1 一般資料 82例患者均是我院新生兒重癥監護室自2008年7月至2013年7月收治的早產兒。觀察組41例，男24例，女17例，胎齡在29-35周，平均31.6周，體重在1100-1490g之間，平均體重1284g；對照組41例，男21例，女20例，胎齡在27-34周，平均32.1周，體重在1200-1480g之間，平均體重1320g。兩組患兒在性別、胎齡及體重等基本資料方面無差異性。

1.2 納入標準 胎齡小于37周；體重低于1500g；出生后24小時內入院。

1.3 排除標準 消化道畸形患兒；先天性心臟病患兒；遺傳代謝性疾病患兒；體重大于1500g；胎齡大于37周；有宮內窘迫史或出生時窒息史的患兒；合并嚴重感染及肺部基礎性疾病的患兒。

1.4 觀察指標 兩組患兒的體重情況、拔除胃管時間、至全量腸內營養時間、胃養不耐受情況及平均住院時間。

1.5 喂養不耐受診斷標準[2] ①胃殘留量：超過上次喂養量的30%或胃殘留物有膽汁反流或咖啡渣樣物；②嘔吐：每天>3次；③腹脹：24h腹圍增加>1.5cm；符合上述一項或多項并除外消化道畸形，壞死性小腸結腸炎（NEC）腸梗阻等。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組患兒均實施基礎的保溫、輸氧、吸痰、洗胃、監測血糖、心率、血氧及呼吸頻率等護理措施，同時實施基礎的預防感染、灌腸通便及對癥處理等治療措施。對照組患兒實施全靜脈營養，根據患兒的需求計算輸入的量，葡萄糖按照5-8g/（kg·d）開始，輸液濃度不宜超過12.5%，每天增加2g，最終至15-18g/（kg·d）；小兒氨基酸從1g/（kg·d）開始，每天增加0.5g直至3.0g（kg·d）；20%的小兒脂肪乳從0.5g/（kg·d）開始，每天增加0.5g/（kg·d）直至2.0g/（kg·d）；同時補充各種電解質、維生素及微量元素。觀察組患兒在常規靜脈營養支持的基礎上聯合微量喂養，根據患兒的吸吮及吞咽情況選擇經口喂養或是經胃管間斷滴注；食物為統一的早產兒配方奶粉，初始每次0.5ml/kg，間隔2h小時喂養一次，根據患兒情況逐漸增加奶量，一般每天小于20ml/kg。

2.2 統計學處理 運用SPSS16.0軟件進行統計學處理，實施t檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。

3 結 果

4 討 論

極低體重早產兒胃腸道發育尚不成熟，吸吮力差，吞咽反射弱，賁門括約肌松弛，胃容量小，胃腸黏膜屏障弱，腸道運動力差[3]。這導致患兒容易出現營養攝入量不足，導致機體發育的缺陷，嚴重者可影響智力的發育。因而實施早期的營養支持對于極低體重早產兒極為重要。目前，對于極低體重早產兒早期的喂養方式主要有早期微量喂養、腸道喂養、非營養性吸允及胃腸外喂養等方式。不同的喂養方式存在一定得優點及不足。本研究患兒實施早期外周靜脈營養聯合微量喂養或單純靜脈營養的方式。

外周靜脈輸液進行營養支持可有效的補充早產兒生長所需的熱量及各種營養物質。葡萄糖、脂肪乳及氨基酸是靜脈營養的主要物質，葡萄糖是為患兒機體提供足夠熱量的基本物質，但是應當嚴格控制用量，以免患兒出現高血糖癥。在高血糖情況下，脂肪的異生明顯增加，引起機體耗氧量增加及二氧化碳的過剩，加重呼吸窘迫。必需氨基酸及脂肪乳在提供必要能量的基礎上可有效的增強患兒的免疫力，減少并發癥的發生，但是外周靜脈仍存在一定的不足。單純的全靜脈營養有可能導致患兒胃腸道黏膜的萎縮，引起胃腸道功能的減退及菌群的失衡，導致消化道出血及壞死性小腸結腸炎等并發癥的發生，而早期微量喂養可有效的彌補這一不足。早期微量喂養可有效刺激胃腸道黏膜，通過直接作用或通過胃腸激素的間接作用，可維持胃腸正常結構與功能完整，還可通過迷走神經促進肝、膽、胰等分泌功能，調節胃腸肽水平，使胃舒張、排空速度加快、胰島素分泌增加，生長加速，并可以使小腸運動功能增強、胃十二指腸協同收縮增加，有利于營養素的吸收及早產兒病情的恢復[4]。本組資料顯示，實施靜脈營養聯合早期微量喂養的患兒在喂養效果明顯優于單純的靜脈營養患兒，且喂養耐受情況良好。

總之，早期外周靜脈營養聯合微量喂養治療極低出生體重早產兒療效確切，可有效改善患兒的喂養效果，促進患兒胃腸道的成熟，降低喂養不耐受率，改善患兒預后。

參考文獻

[1] 熊婕蕓.早期外周靜脈營養聯合微量喂養治療極低出生體重早產兒84例臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（16）：51-52.

[2] 王麗娟.早期微量喂養降低早產兒喂養不耐受的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2013，17（19）：2453-2454.

[3] 楊麗，丁效國.早期靜脈營養聯合微量喂養非營養性吸吮[J].中國醫藥導刊，2008，10（7）：998-999.

[4] 李元霞，張紅霞.早產兒早期微量喂養的臨床研究[J].陜西醫學雜志，2009，38（10）：1346-1347.