糖尿病腎病合并高血壓患者的護(hù)理指導(dǎo)

【摘要】 隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的不斷變化，再加上人類自身身體素質(zhì)的降低，使得糖尿病腎病患者的數(shù)量逐漸增加，由于目前對糖尿病腎病患者的發(fā)病機(jī)理尚不明確，所以在治療過程中存在一些困難。糖尿病腎病逐漸成為終末期腎臟病的第二個因素，其中存在很多代謝紊亂的問題，所以治療腎臟疾病更加困難。本文通過對糖尿病腎病合并高血壓患者的護(hù)理問題進(jìn)行研究和分析，探討糖尿病腎病合并高血壓患者的護(hù)理問題，提高該病癥的護(hù)理質(zhì)量。并根據(jù)存在的問題提出合理化的建議和措施。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病；合并高血壓患者；護(hù)理指導(dǎo)；建議措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.059

文章編號：1004-7484（2014）-04-1858-02

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病的一種并發(fā)癥，屬于微血管并發(fā)癥類型，在糖尿病腎病中高血壓是最重要的影響因素之一，也是其明顯的特征，所以在治療糖尿病腎病時必須要高度重視高血壓的影響。下面就糖尿病腎病合并高血壓患者在治療中的護(hù)理問題進(jìn)行探討和分析，并就其中存在的不足，提出合理化的護(hù)理措施和建議。

1 護(hù)理方法

1.1 胰島素的正確使用 糖尿病腎病患者的治療需要有效的控制血糖，所以在治療中需要采用胰島素來控制血糖的濃度，采用胰島素盡早的治療，不但可以有效的控制血糖，還可以減少在糖尿病其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了治療的質(zhì)量。

1.1.1 胰島素的分類 胰島素有很多種類型，根據(jù)其作用時間和起效時間可以將胰島素分為持續(xù)型、中間型、速效和超速效等四種類型。

1.1.2 胰島素的合理使用 在使用胰島素的過程中主要是采用皮下注射的方式進(jìn)行，因?yàn)橐葝u素在經(jīng)過口腔時會遇到一些消化酶等，胰島素跟消化酶發(fā)生反應(yīng)后失效，所以胰島素不能通過口服，必須要采用靜脈注射、滴注、肌肉注射或者皮下注射。之所以采用皮下注射的方式進(jìn)行，是因?yàn)槠は伦⑸淇梢猿掷m(xù)性的從脂肪組織釋放出胰島素，緩慢的進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)。

1.1.3 胰島素的劑量控制問題 胰島素的劑量沒有硬性的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，但必須要根據(jù)糖尿病患者的胰島素分泌情況、進(jìn)食量、血糖的控制狀況跟體力活動等因素相互結(jié)合，從而確定胰島素的攝入量。在采用胰島素治療的同時，還要時刻關(guān)注血糖的變化狀況，采用血糖跟蹤法進(jìn)行檢測，并要實(shí)時的調(diào)整胰島素的攝入量，并及時的進(jìn)行修正，其中考慮的因素包括機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、患者對胰島素的敏感程度、食物的吸收效率、胰島素的吸收速度等狀況，確定患者需要的胰島素的攝入量。做好每次血糖的檢測記錄，利于醫(yī)生了解患者的病情，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整胰島素的用量。

1.1.4 注射胰島素的注意問題 通過不同的方式或者不同部位注射胰島素，胰島素的吸收效率是不同的，所以在注射過程中需要按照患者所需，適當(dāng)?shù)倪x擇需要注射的部位，一般會選擇在臀部、上臂、股外側(cè)和腹壁的部位等。一般情況下，在臀部注射胰島素的吸收速度最慢啊，在腹部注射較快，運(yùn)動的情況下，股外側(cè)跟上臂的吸收速度較快。并且要在每次注射后做好記錄，避免在一個區(qū)域注射多次。

1.1.5 低血糖預(yù)防 通常在進(jìn)行胰島素注射過程中會出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，患者會因?yàn)樽陨硌翘投眢w無力，甚至出現(xiàn)休克。所說當(dāng)注射后患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，可以立即根據(jù)病情來攝入定量的糖類食物，如可以食用一些餅干、糖果等含糖量高的實(shí)物，必要時選擇注射葡萄糖注射液，若五分鐘后癥狀仍未緩解，可以選擇重復(fù)注射葡萄糖，并記錄患者的身體狀況和體征的變化情況。

1.2 高血壓的有效控制

1.2.1 降壓藥的使用 降壓藥物的選擇和劑量的控制需要高度重視，嚴(yán)重影響著患者身體的狀況。選擇降壓藥物時需要分析患者的病情狀況，適當(dāng)?shù)倪x用適合患者病情的類型，使用過程中需要從小劑量開始，并且要堅(jiān)持個體化的治療原則，并且要時刻關(guān)注患者的血壓狀況，并進(jìn)行記錄，同時要根據(jù)患者的年齡、降壓反應(yīng)和并發(fā)癥等問題是當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物的類型或者藥物的劑量，消除不利因素的影響等。

1.2.2 降壓藥物的目標(biāo) 糖尿病腎病會導(dǎo)致高血壓的增大，同時高血壓也會加重糖尿病腎病的病情，逐漸形成了惡性循環(huán)，必須要采取有效的方式來降低高血壓。當(dāng)糖尿病患者的BP大于等于145/90-95mmHg時，必須要采取相關(guān)措施來控制血壓，但同時還要避免血壓過低，影響患者的身體健康。降壓過程中為了避免腎血流灌注不足導(dǎo)致腎臟受損情況，需要將血壓控制在140/90mmHg左右。

1.3 心理護(hù)理 糖尿病患者的心理因素對病情的好轉(zhuǎn)有很大的影響，任何一種病癥的治療都需要患者跟醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行密切的配合，糖尿病患者尤其也不例外。所以在進(jìn)行糖尿病患者治療過程中，首先要分析患者的心理、社會和家庭背景、身體的狀態(tài)和所處的環(huán)境等，必須要讓患者從內(nèi)心認(rèn)識到積極配合治療的重要性，要根據(jù)治療的成功病例來增強(qiáng)患者對治療的自信心，避免在治療過程中出現(xiàn)一些焦躁不安、恐懼的情緒等，同時要避免其懶散、不積極的心態(tài)。醫(yī)務(wù)人員需要多跟患者進(jìn)行溝通和交流，明確患者心中的疑惑和焦慮，消除自身因素，治療過程中才會馬到成功。

2 護(hù)理的其他注意事項(xiàng)

2.1 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 要想做好糖尿病腎病合并高血壓患者的護(hù)理工作，首先要打造一支專業(yè)的護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)。在糖尿病腎病臨床護(hù)理中存在很多專業(yè)性的知識，其中涵蓋了病情機(jī)制、治療措施、護(hù)理的要點(diǎn)和病情特點(diǎn)分析，以及血糖的控制等問題，因此必須要加大對護(hù)理人員的知識培訓(xùn)力度，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。讓護(hù)理人員在護(hù)理過程中充分的明確患者的病理機(jī)制、護(hù)理的要點(diǎn)、突發(fā)病癥的應(yīng)對措施等內(nèi)容，并做好護(hù)理過程中病情的控制和觀察，做好數(shù)據(jù)檢測的記錄等，并需要在護(hù)理過程中，了解心理學(xué)的相關(guān)知識，真實(shí)有效的跟患者進(jìn)行溝通和交流，更好的為患者進(jìn)行服務(wù)，提高治療的效率和質(zhì)量。

2.2 社會支持 基于糖尿病腎病患者可以看做是弱勢群體，需要社會各界的幫助和支持，多一些關(guān)懷、多一些溫暖，為這些患者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，避免出現(xiàn)歧視患者的現(xiàn)象，為其安排合適的工作，保證有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，同時可以選擇合適的治療方式。很多患者因?yàn)闆]有醫(yī)療統(tǒng)籌或者醫(yī)保等，拒絕給自己治療，使得這些患者錯過了最佳的治療時機(jī)，影響了其治療的效果。同時要在精神上給予患者以鼓勵，讓患者首先從心理上戰(zhàn)勝病魔，敢于跟病魔作斗爭，積極地的配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。同時若在治療過程中出現(xiàn)一些并發(fā)癥，需要及時的進(jìn)行搶救，爭取贏得最佳治療時機(jī)。為了讓更多的患者了解糖尿病腎病患者的一些治療知識和治療過程中需要注意的事項(xiàng)，首先要加大對糖尿病知識的宣傳力度，利用多媒體和其他傳媒工具來擴(kuò)大宣傳范圍，跟患者多進(jìn)行溝通和交流，明確患者的真實(shí)狀況。

3 總 結(jié)

糖尿病腎病合并高血壓患者的患病機(jī)理存在其特殊性，所以在治療時必須要把握好治療時機(jī)，選擇的治療方式。所以護(hù)理人員需要根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和掌握的內(nèi)容來進(jìn)行全面的了解糖尿病腎病的特點(diǎn)、性質(zhì)、發(fā)病機(jī)理、護(hù)理時需要注意的問題，同時要明確糖尿病腎病跟高血壓之間存在的關(guān)系。護(hù)理過程中需要加強(qiáng)對糖尿病腎病相關(guān)知識的培訓(xùn)和教育，提高自身的專業(yè)護(hù)理水平和質(zhì)量，并加強(qiáng)糖尿病宣教，對患者的進(jìn)行教育，使其能夠針對自身的狀況進(jìn)行檢測相關(guān)指標(biāo)，若出現(xiàn)異常問題，可以及時到醫(yī)院就醫(yī)，避免錯過最佳的治療時機(jī)。這樣不但可以縮短治療的時間，還可以有效的延緩血管疾病的病變過程，有效的控制病情，改善患者的癥狀，增強(qiáng)了身體的素質(zhì)，提高了患者的生活質(zhì)量。總而言之要想有效的護(hù)理糖尿病腎病合并高血壓患者，就需要合理的選擇胰島素的注射方案，有效的控制高血壓，做好心理護(hù)理和社會支持工作，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，有效的提高該病癥的護(hù)理質(zhì)量。

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