31例手術治療脛骨平臺骨折的臨床治療分析

【摘要】 目的 探討運用手術方法治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法 回顧性我院31例脛骨平臺骨折患者的臨床資料，采用切開復位、塌陷骨折植骨，松質骨螺釘或鋼板內固定治療。結果 31例患者術后均獲得隨訪，隨訪時間為4-26個月。按Merchant評分標準評定：優17例，良12例，中1例，差1例，優良率為93.54%。結論 不同類型的脛骨平臺骨折，采用不同的手術方式內固定治療效果較好。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折；手術；內固定；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.249

文章編號：1004-7484（2014）-04-2012-02

脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構，一旦發生骨折，使內、外平臺受力不均，將產生骨性關節炎改變。由于脛骨平臺內外側分別有內、外側副韌帶，平臺中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當脛骨平臺骨折時常發生韌帶及半月板的損傷。若治療不當，會引起膝關節功能障礙，有資料顯示，脛骨平臺骨折保守治療10年后，骨性關節炎發生率32%，我們認為手術治療符合脛骨平臺骨折治療原則，現將我院31例脛骨平臺骨折患者的治療方法分析報告如下。

1 資 料

1.1 一般資料 我院從2011年1月——2013年12月供收治了31脛骨平臺骨折患者，其中，男23例，女8例；年齡18-62歲，平均45.5歲。致傷原因：交通傷15例，高處墜落傷9例，重物砸傷5例，其他2例。按Schatzker分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例，Ⅵ型2例。本組均為閉合性骨折，2例合并前交叉韌帶損傷，其中1例交叉韌帶撕脫骨折；2例合并側副韌帶損傷；3例合并半月板損傷。

2 方 法

2.1 手術方法 采用腰硬聯合或全身麻醉，Ⅰ-Ⅲ型平臺骨折選擇外側切口，Ⅳ型平臺骨折選擇內側切口，Ⅴ、Ⅵ型雙側平臺骨折選擇膝前正中切口或內外側聯合Y型切口。Ⅰ型骨折整復后用1-2枚松質骨螺釘內固定；Ⅱ、Ⅲ型骨折在平臺關節面遠側約1.5cm處行骨皮質開窗，頂起塌陷骨塊，骨缺損區取自體髂骨植骨，選用松質骨螺釘固定或在脛骨外側放置合適的“T”形鋼板、“L”形鋼板、高爾夫鋼板固定；Ⅳ型骨折平臺內側用“T”或“L”形支撐鋼板及松質骨螺釘固定；Ⅴ型、Ⅵ型骨折根據手中情況復位骨折，撬撥塌陷關節面并充分植骨填塞，點狀復位鉗、克氏針臨時固定，部分病人也可保留克氏針，術后1月去除，C型臂X線機檢查關節面及骨折復位良好后行鋼板固定，外側用高爾夫鋼板，內側用小“T”或“L”形支撐鋼板雙鋼板固定。骨折處理完后，對2例側副韌帶斷裂進行修復；2例半月板邊緣撕裂用可吸收線予以修補縫合，1例半月板嚴重破例者予以切除；1例交叉韌帶撕脫骨折用鋼絲固定，1例前交叉斷裂Ⅱ期關節鏡手術修復。

2.2 術后處理 術后2d行股四頭肌舒縮鍛煉，術后1周逐步主動被動活動膝關節，合并有韌帶、半月板修復重建者行石膏外固定3-4周，拆除外固定后再進行膝關節功能鍛煉。所有患者術后6周扶拐不負重行走，3個月后X線片示骨痂形成后開始負重行走。

3 結 果

31例患者術后均獲得隨訪，隨訪時間為12-26個月。按Merchant[1]評分標準評定（按功能、疼痛程度、活動范圍及復位情況等4個項目進行綜合評分。優：骨折解剖復位，力線良好，膝關節可伸直至15°，屈至130°，無疼痛，無行走障礙；良：骨折解剖復位，膝關節可伸至30°，屈至120°，偶有疼痛，輕度行走障礙；可：骨折欠解剖復位，力線尚好，膝關節可伸至40°，屈至90°-119°，活動時疼痛，中度行走障礙；差：骨折復位差，膝關節可伸至40°，屈<90°，經常疼痛，嚴重行走障礙）：優17例，良12例，中1例，差1例，優良率為93.54%。骨折愈合時間為13-18周，平均14.8周。隨訪的31例骨折均獲得骨性愈合，無骨不連、內固定松動斷裂并發癥。

4 討 論

脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時足先著地，再向側方倒下，力的傳導由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導，共同作用于膝部，由于側方倒地產生的扭轉力，導致脛骨內側或外側平臺塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內側或外測時，使膝關節發生外翻或內翻，導致外側或內側平臺骨折或韌帶損傷。脛骨平臺骨折后理想的治療方法包括：關節面達到解剖復位、塌陷骨折復位后植骨、堅強的固定以及早期不負重的功能活動。所以對不同類型的骨折主張早期針對性手術[2-3]。脛骨平臺手術應注意以下幾點：關節面的解剖復位，堅強的內固定，足量的植骨，膝關節穩定的重建[4]。準確的對合關節面，牢固的內固定，早期活動，防止或減少膝關節粘連以最大限度的減少膝關節創傷性關節炎的發生，是治療脛骨平臺骨折手術的基本原則。手術入路的選擇既要做到較好的顯露，又要避免影響皮膚血運。Ⅰ-Ⅲ型平臺骨折一般選擇外側切口，Ⅳ型平臺骨折選擇內側切口。Ⅴ、Ⅵ型骨折選擇膝前正中切口或Y型聯合切口，前正中入路可同時顯露雙側平臺，并可適度探查膝關節內外側半月板、內外側副韌帶。

Ⅰ型骨折整復后用1-2枚松質骨螺釘內固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折整復植骨后，根據楔形骨塊或塌陷骨塊的壓縮程度選用松質骨螺釘或鋼板固定。Ⅳ型骨折平臺內側用“T”或“L”形支撐鋼板及松質骨螺釘固定。對于Ⅴ、Ⅵ型復雜脛骨平臺骨折，骨折塊復位后可以利用克氏針作臨時固定，但不應影響到鋼板的放置，必要時可以植入不取，平臺外側有豐富的軟組織覆蓋，可以使用較大的內置物如高爾夫鋼板或“T”形、“L”形鋼板固定，大且堅強的高爾夫鋼板可用于干骺端和脛骨干分離的骨折；內側用小“T”或“L”形小鋼板固定，支撐鋼板可以用來支撐植骨墊起的壓縮關節面的骨折塊，鋼板固定前需進行精確塑形，盡可能使其貼平骨干，避免剪力影響骨折片的復位及內固定的穩定，內外側雙鋼板固定為術后膝關節早期功能鍛煉提供了有力保障[5]。

綜上所述不同類型的脛骨平臺骨折，手術治療優于保守治療，根據骨折類型采用不同的手術方式內固定治療效果良好。

參考文獻

[1] Merchant TC，Dietz FR.Long-term follow-up after fractures of the tibial and fibular shafts[J].Bone Joint Surg Am，1989，71（4）：599.

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[3] 錢志松，鄧仲元，黃山虎，等.雙鋼板內夾板式內固定治療復雜型脛骨平臺骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23（6）：915.

[4] 黃方興，郭應林，聶文波.脛骨平臺骨折的手術治療[J].創傷外科雜志，2005，7（3）：184-185.

[5] 薛文，郭仕芳，劉林，等.雙切口內外側接骨板治療C3型雙髁脛骨平臺骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2007，22（9）：780.