探討慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)及診治分析

【摘要】 目的 探討慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)及診治方法。方法 回顧性分析2012年5月——2013年5月我院收治的49例慢性支氣管炎患者的臨床資料。結(jié)果 本組49例患者經(jīng)綜合治療，臨床改善總有效率為91.8%，治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療后隨訪3個月，有2例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.4%。結(jié)論 慢性支氣管炎易反復(fù)發(fā)作且遷延不愈，治療應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)展合理選用抗生素，在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)積極治療基礎(chǔ)性疾病，可有效控制慢性感染的反復(fù)發(fā)作，提高臨床療效的同時(shí)減少復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎；臨床特點(diǎn)；診治方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.069

文章編號：1004-7484（2014）-04-1867-01

【Abstract】Objective To explore the clinical characteristics and treatment of chronic bronchitis.Methods Were retrospectively analyzed in May 2012 to May 2012 in our 49 cases clinical chronic bronchitis patients clinical data.Result This group of 49 patients with comprehensive treatment，clinical improve the total effective rate was 91.8%，No serious complications occurred in the treatment process.Follow-up of 3 months after treatment，2 patients relapse，the recurrence rate was 4.4%.Conclusion Chronic bronchitis is easy to break out repeatedly and delay no more，treatment should choose the antibiotics according to the development of the disease stage，on the basis of conventional therapy should also actively symptomatic treatment of basic diseases，can effectively control the chronic recurrent infection，Improve the clinical curative effect and reduce recurrence.

【Key words】 Chronic bronchitis；Comprehensive treatment

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；具有明顯的季節(jié)性，以冬季發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰且伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征，病程常遷延不愈，伴隨疾病發(fā)展可并發(fā)慢性阻塞性肺病（COPD），嚴(yán)重者可影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。[1]本文筆者回顧性分析2012年5月——2013年5月我院收治的49例慢性支氣管炎患者的臨床資料，分析其臨床特點(diǎn)，以探討有效的臨床治療方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組49例慢性支氣管炎患者中男31例、女18例；年齡42-81歲，平均年齡61.5歲；病史1-13年；25例患者有長期吸煙史。49例患者均有不同程度的咳嗽、咯痰及反復(fù)發(fā)作喘息，每次發(fā)病持續(xù)3個月以上，且連續(xù)2年發(fā)病，其中合并支氣管哮喘9例、阻塞性肺氣腫13例、肺心臟病3例。均行X線胸片檢查，片示肺紋理增粗紊亂，呈條索狀，以雙下肺野明顯；血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均有不同程度的增高。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除了其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 49例患者入院后持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)病原菌藥敏試驗(yàn)選用合理的抗生素，并給予抗病毒治療，止咳祛痰、解痙平喘，糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡，同時(shí)針對基礎(chǔ)疾病給予對癥及營養(yǎng)支持治療。急性加重期在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上，若無激素禁忌癥，可靜脈給予甲潑尼龍40-80mg，1次/日，連用5-7d。加重期選用短效β2受體激動劑吸入，效果不明顯時(shí)可加用抗膽堿能藥物吸入治療，病情危重者可靜脈應(yīng)用氨茶堿。緩解期患者可選用茶堿類或抗膽堿能類支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，如果用一種支氣管擴(kuò)張劑效果不理想時(shí)可選擇2種以上聯(lián)合用藥。治療期間囑其戒煙酒，注意保暖，避免接觸煙霧、粉塵和刺激性氣體。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①臨床治愈：患者癥狀體征消失，X線胸片提示肺紋理清晰，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常發(fā)現(xiàn)，觀察1年無復(fù)發(fā)；②顯效：咳嗽減輕、痰量減少，實(shí)驗(yàn)室檢檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常，X線胸片提示肺紋理增粗，紊亂邊界模糊不清；③有效：癥狀體征改善不明顯，X線胸片肺紋理增重基礎(chǔ)上伴片狀高密度影；④無效：癥狀體征無改善或加重。

2 結(jié) 果

本組49例患者經(jīng)綜合治療，臨床治愈20例、顯效18例、有效7例、無效4例，臨床改善總有效率為91.8%，治療過程中無心、肺、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療后隨訪3個月，有2例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.4%。

3 討 論

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病，老年人多見，因老年各系統(tǒng)功能均處在持續(xù)性減退的狀態(tài)，抵抗力降低，輕微呼吸道感染即可引起老年患者支氣管黏膜水腫，氣管上皮細(xì)胞滲出增加，分泌物增多同時(shí)上皮細(xì)胞纖毛發(fā)生粘連、倒伏，導(dǎo)致呼吸道的凈化、排出異物能力下降，均可導(dǎo)致慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，如未能及時(shí)治療，逐漸發(fā)展引起終末支氣管和肺泡壁破壞，導(dǎo)致正常的肺組織結(jié)構(gòu)破壞，同時(shí)毛細(xì)血管床也減少，到晚期多合并肺源性心臟病等。另外，老年患者呼吸道防御能力下降，抗感染力降低，者更易發(fā)生支氣管炎。臨床常表現(xiàn)慢性或反復(fù)的咳、痰、喘，每年發(fā)病期至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立；若每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。

因發(fā)病早期咳嗽、咳痰癥狀輕微，患者多不重視，而且該病緩慢起病，多反復(fù)急性發(fā)作，很多患者自行購藥或去私人診所輸液治療，加之我國抗生素管理尚不完善，導(dǎo)致抗生素濫用產(chǎn)生的耐藥菌株逐漸增多，患者對普通抗生素往往不敏感，從而加大治療難度[4]。因此，提前預(yù)防支氣管炎發(fā)生，增強(qiáng)患者免疫力尤為重要，對處于急性感染期的老年慢性支氣管炎患者，應(yīng)用有效抗生素控制感染是治療的首要措施。如何合理選擇有效抗生素是治療的關(guān)鍵。一般早期使用廣譜、強(qiáng)效抗生素，72h后根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案；使用針對性抗生素及臨床經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥，并反復(fù)檢測痰液、藥敏及肺功能，觀察抗生素效果，發(fā)現(xiàn)用藥不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理；而緩解支氣管痙攣，增加肺通氣同時(shí)促進(jìn)痰液的排出等方法有利于緩解期缺氧癥狀，可見本病采取綜合的治療方法能夠有效地控制其反復(fù)發(fā)作，提高臨床療效[5]。由于老年患者常伴有基礎(chǔ)疾病，故治療上還應(yīng)積極對癥治療基礎(chǔ)疾病，對控制疾病的發(fā)展也起到了關(guān)鍵作用。

本文筆者通過對慢性支氣管炎患者的不同階段給予對癥治療，并選用針對性強(qiáng)的抗生素，研究結(jié)果顯示，臨床改善總有效率為91.8%，治療后隨訪3個月，復(fù)發(fā)率為4.4%；由此說明，慢性支氣管炎患者在治療的過程中應(yīng)強(qiáng)化綜合對癥支持治療，同時(shí)應(yīng)合理選用抗生素，可迅速有效的改善患者臨床癥狀，對提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙莉萍.談?wù)劺夏曷灾夤苎椎木C合療法[J].中外醫(yī)療，2011，7（10）：89.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：15.

[3] 范雪南.80例老年慢性支氣管炎的臨床診治分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010.11，4（22）：73-74.

[4] 賈建江.慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)及診治.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：683-684.

[5] 平天洲.綜合治療老年慢性支氣管炎87例臨床觀察[J].西南軍醫(yī)，2012.5，14（3）：483-484.