62例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)臨床研究

【摘要】 目的 探討超聲乳化術(shù)加入人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果。方法 選取2012年4月至2013年4月在我院入院治療的白內(nèi)障患者62例，采用超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，探討其臨床療效其護(hù)理措施。結(jié)果 所有患者手術(shù)順利，術(shù)后一周和術(shù)后半年隨訪表明，視力均好轉(zhuǎn)，術(shù)后半年裸眼視力>0.5者53只眼，占85.5%，>0.1者42只眼，占67.7%。1例因高血壓眼底改變導(dǎo)致視力下降，5例發(fā)生虹膜損傷等并發(fā)癥。結(jié)論 超聲乳化技術(shù)加人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法，其療效可靠，安全可行，加強(qiáng)護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶體植入；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.120

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1911-02

白內(nèi)障是多因素導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂、渾濁的常見(jiàn)眼科疾病，是世界性致盲首要因素[1]。手術(shù)治療是使患者恢復(fù)視力的有效方法，現(xiàn)選取我院收治的62例白內(nèi)障患者，采用超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)治療，方法簡(jiǎn)單，復(fù)明快，有效提高了患者生活質(zhì)量，取得了良好的治療療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2013年4月在我院入院治療的白內(nèi)障患者62例（70只眼），單眼54例，雙眼8例；左眼30例，右眼24例；其中男36例，女26例，年齡39-78歲，平均年齡68.3歲。其中老年性白內(nèi)障42只眼伴高血壓8例，先天性白內(nèi)障3只眼，后天性白內(nèi)障18只眼，并發(fā)性白內(nèi)障7只眼。

1.2 方法 所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)：術(shù)前進(jìn)行視力檢查和常規(guī)檢查，記錄術(shù)前視力結(jié)果，對(duì)于高眼壓者給予降眼壓治療，合并其他并發(fā)癥者給予控制并發(fā)癥治療，術(shù)前淚道清洗。

術(shù)前一天用左氧氟沙星滴眼，散瞳，行球后和眶上裂麻醉。上直肌牽引縫線，鞏膜緣隧道切口，角膜緣內(nèi)輔助側(cè)切口，前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊。超聲乳化晶狀體核，并吸凈皮質(zhì)。擴(kuò)大切口，注入粘彈劑，植入人工晶體。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染，術(shù)后1周和半年隨訪記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后一周和術(shù)后半年患者裸眼視力情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后視力恢復(fù)情況 見(jiàn)表1。

3 討 論

目前超聲乳化吸收術(shù)加人工晶體植入術(shù)是白內(nèi)障患者復(fù)明最簡(jiǎn)單、有效的方法，具有損傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，顯著提高了白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量。糖尿病或輕微視網(wǎng)膜病變也可接受手術(shù)。

本次探究結(jié)果表明，超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障療效可靠，術(shù)后一周即有29.3的患者視力>0.5，14.5%的患者視力>0.1，恢復(fù)較快。術(shù)后半年隨訪表明，約85.5%的患者視力>0.5，67.7%的患者視力>0.1。

需要注意的是，手術(shù)提倡早期進(jìn)行，盡量選擇在膨脹期內(nèi)，此期核與前囊之間的透明皮質(zhì)有利于環(huán)形撕囊[2]。另外，要重視手術(shù)細(xì)節(jié)，如手術(shù)切口、進(jìn)刀方向、切開(kāi)順序等。角鞏膜隧道切口為最理想的切口，先垂直鞏膜表面切開(kāi)，再平行鞏膜板層向前進(jìn)刀做隧道，至近角鞏膜緣后界，刀頭稍微向上抬高，然后進(jìn)入角膜緣和透明角膜。

對(duì)于老年患者或非膨脹期內(nèi)手術(shù)的患者應(yīng)謹(jǐn)慎下刀，防止懸韌帶斷裂。囊膜鈣化者，鈣化須用剪開(kāi)囊膜。盡量保持撕囊位置居中維持其形狀完好和完整性。撕囊口以5mm左右為宜。

術(shù)中，密切觀察灌注液和患者全身活動(dòng)情況：灌注液須及時(shí)更換，調(diào)節(jié)高度，防止空氣進(jìn)入。須根據(jù)患者全身活動(dòng)情況調(diào)節(jié)超乳儀的能量和注吸壓力。術(shù)后，涂抹抗生素眼膏，以防感染。

注意掌握注吸壓力，過(guò)大的注吸壓力易導(dǎo)致前房波動(dòng)幅度增大。水分離充分，前囊膜注入平衡鹽液，有助于晶體核與囊膜的充分分離，乳化對(duì)晶體懸韌帶的牽張。整個(gè)乳化過(guò)程在瞳孔中央前房最深處完成的[3]。

植入人工晶體須注意盡量減少對(duì)人工晶體的旋轉(zhuǎn)，若發(fā)生晶體袢牽拉時(shí)，則須旋轉(zhuǎn)晶體。減少晶體旋轉(zhuǎn)，可以防止囊膜破壞或損壞懸韌帶，懸韌帶斷裂時(shí)會(huì)發(fā)生人工晶體自動(dòng)下移或偏位；若晶體活動(dòng)度較大，則可能有玻璃體脫入前房。若虹膜損傷，則植入后瞳孔不圓。術(shù)中須注意觀察人工晶體袢，防止邊緣穿入虹膜后。

本次探究發(fā)生的5例并發(fā)癥經(jīng)積極處理均治愈，掌握熟練超聲乳化和人工晶體植入技術(shù)，可以有效防止術(shù)后并發(fā)癥。超聲乳化加人工晶體植入術(shù)對(duì)于多種類型的白內(nèi)障均有良好的治療效果，手術(shù)切口小，對(duì)組織的創(chuàng)傷小，且患者術(shù)后恢復(fù)較快。在可行性方面，該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于掌握，方便可行，不需要特殊醫(yī)療器械，也可以在基層醫(yī)院也可以實(shí)施和推廣，是白內(nèi)障患者復(fù)明的最有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 張輝，賈乃偉，李兵，等.高度近視白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)[J].眼外傷職業(yè)病，2003，25（8）：553-554.

[2] 廖云聰.28例白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)臨床探討[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下），2012，10（9）：262-263.

[3] 梁蘭興，饒靜云.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)校醫(yī)，2012，26（8）：617-618.