周圍靜脈輸液法操作并發癥預防及處理流程

【關鍵詞】 周圍靜脈輸液法操作；并發癥預防；處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.303

文章編號：1004-7484（2014）-04-2051-02

1 發熱反應

1.1 加強責任心，嚴格檢查藥物及用具；使用前要認真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂痕。藥液有無變色、沉淀、雜質及透明度的改變。輸液器具及藥物的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現象。禁止使用不合格的輸液器具。

1.2 改進安瓿的割據與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌的目的，且操作簡便、省力。

1.3 改進加藥的習慣進針方法。將加藥習慣的垂直進針改為斜角進針，是針頭斜面向上與瓶塞75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的方向用力，可減少膠塞碎屑和其他的雜質落入瓶中的機會；避免加藥時使用大針頭及多次刺穿瓶塞。液體中需要加入多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另外一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數，以減少瓶塞微粒污染。

1.4 加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執行一人一具，不得重復使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預防注射器污染的有效措施。

1.5 避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒藥徹底，重復穿刺要更換針頭。

1.6 過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。輸液中經常巡視觀察可避免輸液速度過快而發生的熱源反應。

1.7 合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配置粉劑藥品時要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現用現配可避免毒性反應及溶液污染。

1.8 對于發熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配制針刺合谷、內關等穴位。

1.9 對于高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫囑給予抗過敏藥物及激素治療。

1.10 對嚴重發熱反應者應停止輸液，予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。

1.11 如仍需繼續輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

2 急性肺水腫

2.1 注意調節輸液速度，尤其是對老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。

2.2 經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

2.3 發生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%-70%酒精濕化后吸入，酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。

3 靜脈炎

3.1 嚴格執行無菌技術操作原則。避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定好，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發靜脈炎，對長期靜脈輸液者應有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。

3.2 嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。最好選用上肢，因下肢血流緩慢容易產生血栓和炎癥，輸入刺激性強的藥物時，盡量選用粗血管。

3.3 輸入非生理pH值藥液時，適當繳入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋的過程。

3.4 嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，并且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。

3.5 在輸液過程中，要嚴格無菌技術操作規程，嚴防輸液微粒進入血管。

3.6 嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯合用藥，以不超過2-3種為宜。

3.7 在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體兩次，每次30min。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體。特別是濕熱敷效果最好，每日2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環，加快靜脈回流，增加病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。

3.8 營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥的抗炎能力。

3.9 盡量避免選擇下肢靜脈留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20-30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。如手術時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應更換至上肢。

3.10 加強留置針留置期間的護理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再覆蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續輸液者，應每日更換輸液器一次。

3.11 一旦發生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據情況局部進行處理：①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意黃金散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經化瘀，用酒精或食醋調制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而到達治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，去150g搗爛，加少許鹽粒，調勻，負載患處約0.5cm左右，上蓋一層軟薄膜，以防水分蒸發而降低療效，每天一次，直至治愈。⑥金果欖浸液濕敷；取金果欖100g75%酒精500ml，共置與密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，敷蓋面積應大于紅腫邊緣1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日三次，每次1h。⑦大黃外敷；大黃研為細粉，用時取大黃粉適量加香油調為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2-0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥一次，一周為一個療程，如未愈者可連續治療2-3個療程。⑧亦可用自制復方龍石膏外敷、六合丹外敷、四妙勇安湯加味、七厘散外敷、紅歸酊、濕潤燒傷膏、六神丸外敷。⑨也可行超短波理療。

12、如合并全身感染，應用抗生素治療。

4 空氣栓塞

4.1 輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內的空氣。4.2 輸液過程中即使更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應有專人守護。

4.3 發生空氣栓塞，立即置病人于左側臥位和頭低腳高位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混為泡沫，分次小量進入肺動脈內以免發生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。立即給予高流量吸氧，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常及時對癥處理。

5 血栓栓塞

①避免長期大量輸液。②為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二人穿刺，以減少細菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。③正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%酒精擦拭頸段可有效減少微粒污染。④正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器。⑤正確選擇加藥針頭，盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產生。⑥輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決輸液微粒危害的理想措施。⑦發生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日兩次，每次15-20min。嚴重者手術切除栓子。

6 疼 痛

①注意藥液配置的濃度，輸注對血管有刺激性的藥液時，宜選用大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。②輸液過程中加強巡視，若發現液體外漏，局部皮膚腫脹，應予拔針另外選擇部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。③可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

7 敗血癥

預防及處理：①配置藥液或營養液、導管護理等操作嚴格遵守無菌操作原則。②采用密閉式一次性輸液器。③認真檢查輸入液體質量、透明度、溶液；瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動、瓶簽自己是否清晰及有效期等。④輸液過程中，經常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。⑤嚴禁自導管去血化驗，與導管相連接的輸液系統24h更換一次，每日消毒并更換敷料。⑥發生敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松和頭孢他啶聯合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療，合并休克者，另外建立一天靜脈通道給予低分子右旋糖酐擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

8 神經損傷

8.1 輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲藥水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。

8.2 靜脈穿刺時，選擇手背靜脈，熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向，進針的深度應根據病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功，長期輸液患者應經常更換注射部位，保護好血管。

8.3 注射部位發生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射，也可用肌肉注射維生素B12、維生素B1。

9 靜脈穿刺失敗

9.1 同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。

9.2 嚴格檢查靜脈留置針包裝及質量，包裝有破損或過期不能使用，如外套管體脆性大，不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。

9.3 使用靜脈留置針操作時要穩，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內膜損傷，固定要牢固，防止術中因躁動而脫出。

9.4 穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。

9.5 穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.1-0.2cm，使外套管的尖端進入血管，再輕輕向內推送外套管。

9.6 見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內推入外套管時，不能將外套管全部送入，如有阻力，不要硬向內推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如證實外套管確實在血管內，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

10 藥液外滲性損傷

同靜脈注射操作并發癥。

11 導管阻塞

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發現問題及時處理。

12 注射部位皮膚損傷

12.1 改用一次性輸液膠布。

12.2 對于浮腫及皮膚敏感者，使用輸液固定帶。

12.3 在輸液結束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住病人與膠布黏貼的皮膚慢慢分離，以防止表皮撕脫。

12.4 如發生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏消毒傷口。