腰椎間盤突出癥患者健康教育的實施效果評價與分析

【摘要】 目的 探討腰椎間盤突出癥患者健康教育的實施效果。方法 對參加健康教育的105位腰椎間盤突出癥患者實施健康教育，采用隨機式教育、群體式教育、個體式教育、書面式教育等方法。結果 健康教育前后患者對腰椎間盤突出癥相關知識掌握情況，經統計學分析，P<0.05，差異有統計學意義。結論 對腰椎間盤突出癥患者實施健康教育能滿足患者對相關健康知識的需求，提高患者自我保健能力，對疾病的康復起到了積極的促進作用。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥患者；健康教育；效果；評價

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.615

文章編號：1004-7484（2014）-04-2299-02

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環破裂和髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經、神經根所引起的一種綜合征，是一種常見病，多發病，是腰腿痛最常見的原因之一，以20-50歲為多發年齡，男性多于女性。健康教育對改善患者疼痛具有重要意義[1]。2012年6月至2012年10月，我院對腰椎間盤突出癥患者開展健康教育活動，以提高患者對腰椎間盤突出癥的認知水平和自我監護能力，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2012年10月在本院康復科收治的腰椎間盤突出癥患者105例，男65例，女40例，年齡26-71歲，平均（39.0±1.5）歲。所有病例均經CT或MRI確診。其中L4/5椎間盤突出40例，L5/S1突出38例，L3/4+L4/5椎間盤突出13例，L4/5+L5/S1突出14例。中央型突出45例，旁中央型突出50例，椎間盤孔型及椎間孔外口型共8例，巨大脫出型2例。腰痛為主58例，腿痛為主47例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 ①隨機式教育：在患者提出問題時，隨時進行解答，由于患者迫切想了解相關知識和信息，此時結合患者的個體情況進行健康教育，可使患者易懂易記，印象深刻。②群體式教育：針對患者共同存在的健康問題，采取有計劃、有目的的群體教育過程，如講座、放幻燈片等，幫助患者向健康方向發展。③個體式教育：對不同需求的患者采取“一對一”的個體教育方法，把疾病相關知識傳授給患者。④書面式教育：通過科室的宣傳欄，派發健康教育小冊子及宣傳單，可使患者對疾病的知識有全面的了解，認識自我保健的重要性，提高患者的對疾病的認知能力和自我管理能力。

1.2.2 健康教育內容 腰椎間盤突出癥的病因及分類、癥狀與體征、治療方法、護理要點以及康復指導。

1.2.3 調查方法 ①首次調查：患者入院時進行問卷調查，問卷一般由患者自行填寫，對文化水平低或自理能力差等不能填寫的患者由護士或家屬協助填寫。發出問卷105份，收回有效問卷105份。②再次調查：患者出院當天完成問卷調查，發出問卷105份，收回有效問卷105份。③總分為100分，大于90分為了解，60-90分為部分了解，低于60分為不了解。

1.2.4 統計方法 數據采用X2檢驗。

2 結 果

從表1可見，健康教育前后患者對腰椎間盤突出癥相關知識掌握情況，經統計學分析，X2=14.44，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自覺的采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。由于腰椎間盤突出癥患者多行動不便、知識缺乏，普遍存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、不安等心理，加之疾病反復發作難愈，患者往往產生消極、悲觀等不良情緒，這種負性情緒不僅增加患者的思想壓力，而且給疾病康復帶來不利的影響，因此，在健康教育過程中，我們始終注重心理護理，安慰和鼓勵患者，解除他們心中疑慮，增強他們戰勝疾病的信心。

在健康教育的過程中，我們注重健康教育的針對性和指導性，同時注重信息的適用性、通俗性，以受者能夠吸收為標準，因受者普遍存在求新、求真、求近、求短心理[2]，所以傳播者應全面、客觀地收集受者反饋信息、掌握受者心理，以達到最佳傳播效果。在護理評估中，癥狀與體征是患者咨詢最多的問題，因他們不理解腰痛、坐骨神經痛、部分反射改變、感覺異常以及肌力減弱等變化的引起原因，因此，在健康教育中，該環節可詳細、具體一些，如：L5/S1間盤突出可壓迫骶1神經根引起踝反射減弱或消失、足跖屈力減弱，馬尾神經受壓可出現鞍區感覺減退、大小便功能障礙等，讓患者了解一些腰椎間盤突出癥帶來的遠期損害，對自身的腰、腿不適變化有明確的認知，做到心中有數。在治療方法中，應讓患者了解非手術療法和手術療法的適應癥以及利弊要點，告知患者除特殊情況以外盡可能保守治療而不做手術，多數初次發作、癥狀較輕的患者可采用非手術療法，如：絕對臥硬板床休息、持續牽引、皮質類固醇硬膜外封閉等，向患者講明理療、體位療法、正確使用腰圍等的作用，由于患者在急性期多伴有無菌性炎癥，神經根水腫或粘連，理療可直接作用到腰部肌肉的深層，并使血液循環加快，加速滲出液的吸收和代謝產物的排出，減輕炎性水腫，調整和改善椎體間的受力關系及腰椎間盤與神經根的壓迫關系，達到消炎鎮痛和組織修復的目的[3]；腰椎間盤壓力在坐位最高、站位居中、平臥位最低[3]，平臥位的目的是減輕椎間盤的壓力，有利于突出物還納[4]，因此，我們指導患者急性期盡可能平臥，可適當以站位與臥位交替，避免坐位，切忌在床上坐起大小便，因為此時腰部過度前屈腰椎間盤更易后突；腰椎間盤突出癥患者在急性期配帶腰圍的目的是限制腰圍活動，減輕或消除疼痛，防止腰部脊髓或神經進一步損傷，緩解疾病進程，佩帶期間盡量減少活動，尤其不要有彎腰、旋轉等動作。急性期后酌情進行腰背肌鍛煉，可根據患者的年齡、體位不同而不同，應由簡及繁、由輕漸重，俯臥位抬頭挺胸，可鍛煉背肌，仰臥屈膝時，抬起臀部，使腹肌、背肌和臀肌都可得到鍛煉，常用的方法有飛燕點水式、三點式等。在護理與康復中，囑患者防寒保暖、防止受涼咳嗽、打噴嚏，多食新鮮蔬菜和水果防便秘，防止腹內壓增高，避免久坐或久站、少彎腰、勿負重、加強營養、適量運動等。許瓊瑜等[4]研究康復護理干預可改善急性腰椎間盤突出癥患者腰椎功能。

從表1結果說明，有目的、有計劃地對腰椎間盤突出癥患者實施健康教育效果是良好的，可幫助其獲得相關知識和技能，建立積極健康的行為方式，增強自我保健知識和能力，提高生活質量。

參考文獻

[1] 許瓊瑜，陳尚杰，朱芬，等.健康教育對急性腰椎間盤突出癥患者疼痛改善的影響[J].中華現代護理雜志，2010，16（30）：3655-3656.

[2] 汪仁學，孫勇.護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：863-864.

[3] 南登崑.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，2006：283-287.

[4] 許瓊瑜，陳尚杰，朱芬，等.康復護理干預對急性腰椎間盤突出癥患者腰椎功能恢復的影響[J].現代臨床護理，2013，12（4）：31-33.