思密達在兒科臨床中的治療效果

邊威

摘 要：思密達，其主要成分及其化學名稱為蒙脫石。該藥物對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、抑制作用；能平衡正常菌群；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。臨床上常用于成人及兒童的急性、慢性腹瀉。近年來依據其藥理作用特點及較少的不良反應已廣泛應用于其他兒科疾病的治療，臨床用途不斷被拓寬，同時也收到了很好的治療效果。

關鍵詞：思密達；兒科；應用

思密達，其主要成分及其化學名稱為蒙脫石，系由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結構。該藥物對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、抑制作用；能平衡正常菌群；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。臨床上常用于成人及兒童的急性、慢性腹瀉。因其來自于純天然礦物，服后不易吸收，不進入血液循環，應用期間十分安全，除個別人偶有皮疹，少數人出現便秘外，無全身不良反應，故近年來依據其藥理作用特點廣泛應用于其他兒科疾病的治療，臨床用途不斷被拓寬，同時也收到了很好的治療效果。現就我院兒科臨床中思密達的應用情況介紹如下。

1 常用于急、慢性腹瀉

止瀉是思密達的最常用、最主要的臨床用途。由于其對化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、抑制作用，能平衡正常菌群，可修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，加之其有吸附、收斂作用特點，故臨床上用于各種原因引起的急、慢性腹瀉。方法：1歲以內每次1 g，1～2歲每次1.5 g，大于2歲每次服3 g，口服，每日3次，首次口服劑量加倍。對急性腹瀉次數甚多者及慢性腹瀉久治不愈者還可用思密達3～6 g加5～10 ml生理鹽水調成糊狀保留灌腸，每日1～2次。上述均3～5天為1個療程，總有效率為95%以上。

2 治療消化道出血

近年發現，對新生兒繼發性消化道出血及小兒消化道潰瘍出血，在積極治療原發疾病的同時，將思密達加入生理鹽水3～5 ml調成糊狀，新生兒每次1 g，1～2歲每次1.5 g，大于2歲每次3 g，每日3次，口服或胃管注入，連用7～10日，停用其他全身或局部止血藥物，伴有中度以上貧血者，給予輔助新鮮全血糾正貧血。用藥24 h以內止血率29%，3日以內90%以上止血，優于目前常用的止血藥物療法。

3 拮抗大環內酯類抗生素的胃腸反應

以紅霉素、阿奇霉素為代表的大環內酯類抗生素，因安全性高，無致畸、致突變等不良反應而廣泛用于妊娠婦女和兒重，但其促胃腸動力作用使部分用藥者產生較明顯的消化道不適，過去應用654-2等莨菪堿類藥物對抗，但不良反應較大，患兒不易耐受。近年我院兒科在輸注該類藥10 min內口服思密達，1歲以內每次1 g，1～2歲每次1.5 g，大于2歲每次服1 g，用藥后85%的患兒不出現胃腸反應或僅有輕微惡心，可完全耐受。其效果明顯優于輸液時加用維生素B6或莨菪堿類藥物者。

4 用于新生兒母乳性黃疸

母乳性黃疸多出現于純母乳喂養的早產兒和低體重兒，于生后1～4周出現黃疸。對這些患兒用思密達每次1.5 g，加10%葡萄糖液10 ml中口服，每日3次，配伍媽咪愛（枯草桿菌腸球菌多維二聯顆粒）0.5 g服用7日（注意：兩藥相隔1 h口服），80%以上的患兒黃疸消退，無不良反應出現。

5 治療嬰兒乳糖不耐癥

乳糖不耐癥系因患兒體內乳糖酶缺乏而致哺乳后出現腹脹、腹瀉、消化不良、體重下降等表現，過去常用媽咪愛或乳酶生等治療，效果在40%左右，且多數患兒需改用喂養方式。近年試用思密達每次1 g，每日3次，口服，療程3天，結果總有效率達80%以上，其中半數對乳糖恢復耐受，推薦思密達為治療本癥的首選治療藥物。

6 治療口腔潰瘍和小兒口腔炎

口腔潰瘍患兒因哺乳或飲食時疼痛，常致哭鬧、拒乳拒食、溢乳、營養不良等，應用抗生素治療效果差。近年我院兒科以思密達3 g加磨成粉狀的西瓜霜含片4片，用溫開水調成糊狀（疼痛嚴重者還可加2%鹽酸利多卡因注射液3～5 ml），涂于患處，每日3～4次，同時口服維生素C，每次0.1 g，每日3次。3日內90%以上痊愈或明顯好轉。對小兒口腔炎，應用本品加水調成糊狀，較大兒含漱，較小兒局部涂沫，餐后清潔口腔后進行，每日3～4次，同時配合服用維生素類藥物，酌情使用抗生素及鎮靜退熱劑，用藥后平均5～7日痊愈，局部涂沫后10 min即可止痛，因疼痛引起的拒食、哭鬧亦很快消失。

7 用于急性中毒

小兒誤服藥物、農藥及酸堿類化學毒物時口服思密達既可減少毒物的吸收，也有保護胃黏膜及促進損傷的消化道黏膜愈合。方法：誤服藥物及農藥中毒者洗胃畢將思密達3～6 g加生理鹽水10～15 ml調成糊狀一次性直接洗胃管注入；誤服酸堿類化學毒物者不洗胃直接用思密達3～6 g加生理鹽水5～10 ml調成糊狀緩慢口服，每日3次，連用3天。我院兒科多年來在常規中毒急救同時加上述治療措施均取得了很好的治療效果，大大地縮短了病程。