三維超聲測(cè)量胎兒小腦容積與新生兒出生時(shí)體重的相關(guān)性研究

閆中華　于冰

【摘要】 目的：探討新生兒出生時(shí)體重與小腦容積的相關(guān)性分析。方法：回顧性分析本院129例接近預(yù)產(chǎn)期胎兒小腦容積，并與其出生時(shí)體重進(jìn)行比較分析。結(jié)果：在研究的129例胎兒中胎兒小腦容積與新生兒出生時(shí)體重并不存在明顯的相關(guān)性。結(jié)論：通過三維超聲測(cè)量胎兒小腦容積來判斷其與新生兒出生時(shí)體重的關(guān)系還存在一定的困難，如果能將小腦測(cè)量的一些干擾因素降低、改進(jìn)測(cè)量方法，或許能夠在孕晚期找到一種估計(jì)胎兒體重的規(guī)范的、合理的方法。

【關(guān)鍵詞】 三維超聲VOCAL技術(shù)； 胎兒； 小腦容積； 新生兒體重； 相關(guān)性

準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重不僅有助于判斷胎兒生長發(fā)育情況，也是決定胎兒娩出時(shí)間和方式的重要參考依據(jù)。臨床上可根據(jù)孕婦宮高和腹圍來估計(jì)胎兒體重，或經(jīng)超聲測(cè)量胎兒生物指標(biāo)獲得胎兒估計(jì)體重。目前，使用傳統(tǒng)二維超聲的不同參數(shù)估測(cè)胎兒體重是最常用的組合，由于胎兒體位限制、羊水改變、顱骨影響等使測(cè)量誤差增加，估計(jì)的出生體重與實(shí)際體重相差可達(dá)20%。隨著三維超聲的普及與應(yīng)用，超聲技術(shù)的不斷提高，對(duì)精確預(yù)測(cè)胎體重提出了更高的要求。三維超聲是將連續(xù)的系列二維圖像進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理，得到立體容積數(shù)據(jù)庫后進(jìn)行各種后處理的超聲技術(shù)。三維超聲的出現(xiàn)使直接測(cè)量胎兒小腦體積成為可能，且其準(zhǔn)確性和重復(fù)性已經(jīng)為許多體內(nèi)體外試驗(yàn)所證實(shí)。近年來出現(xiàn)的三維超聲VOCAL技術(shù)主要通過對(duì)不同旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行描記，描繪出測(cè)定區(qū)域的連續(xù)切面輪廓，自動(dòng)計(jì)算出其體積。VOCAL技術(shù)與應(yīng)用多平面模式測(cè)得體積得到的結(jié)果相比，該技術(shù)得到的結(jié)果更準(zhǔn)確。

盡管通過三維超聲容積可以測(cè)定胎兒體重，比傳統(tǒng)的二維超聲更具有優(yōu)勢(shì)。但是由于受到測(cè)量設(shè)備、測(cè)量技術(shù)、系統(tǒng)誤差等因素的局限，使得三維超聲在預(yù)測(cè)胎兒體重方面受到了限制，本研究旨在通過對(duì)新生兒出生時(shí)體重與小腦容積的相關(guān)性分析，以期為準(zhǔn)確估計(jì)新生兒出生時(shí)胎兒體重提供一種新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月-2014年1月于山西大醫(yī)院住院分娩的初產(chǎn)婦129例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：孕婦年齡≤35歲；無妊娠并發(fā)癥及合并癥；月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期為28～30 d，末次月經(jīng)準(zhǔn)確，胎兒孕周按末次月經(jīng)與超聲徑線確定；否認(rèn)不良孕產(chǎn)史，毒害物質(zhì)接觸史；單胎，胎兒生長發(fā)育正常；超聲檢查后72 h內(nèi)分娩，并選取Apgar評(píng)分10者產(chǎn)后5 min內(nèi)測(cè)量其出生時(shí)體重。

1.2 儀器與方法 采用高分辨率四維彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson E8），經(jīng)腹部三維容積探頭RAB4-8L型，頻率4～8 MHz。儀器內(nèi)配置三維自動(dòng)掃查軟件、三維容積數(shù)據(jù)庫、三維自動(dòng)/手動(dòng)常規(guī)測(cè)量軟件。每例孕婦均行二維超聲檢查，除外胎兒畸形。常規(guī)測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍、羊水、胎盤、S/D、及小腦橫徑。孕周超聲徑線及末次月經(jīng)確定。行胎兒頭顱超聲檢查，清晰顯示背側(cè)丘腦水平橫切面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，獲得小腦橫切面，該平面要求清晰顯示左右對(duì)稱的小腦半球及后方的小腦延髓池（后顱窩池），并將該平面定義為A平面，啟動(dòng)VOCAL程序，以A平面為參考平面，圖像旋轉(zhuǎn)6°手動(dòng)描計(jì)小腦輪廓，旋轉(zhuǎn)結(jié)束后自動(dòng)計(jì)算小腦容積，并進(jìn)行三維小腦圖像重建。每個(gè)小腦容積重復(fù)測(cè)量三次，取其平均值。見圖1、圖2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周胎兒小腦容積與新生兒出生體重測(cè)定結(jié)果 足月妊娠時(shí)胎兒平均小腦容積為（19.54±3.18）mL，新生兒出生時(shí)平均體重為（3131.22±375.39）g。見表1。

3 討論

準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重不僅有助于判斷胎兒生長發(fā)育情況，也是決定胎兒娩出時(shí)間和方式的重要參考依據(jù)。早期胎兒體重的預(yù)測(cè)采用的是簡(jiǎn)單初略的宮腹法如：（1）袁冬生公式。（2）卓晶如公式[1]。（3）改良的Johnson公式[2-3]。（4）顧國華公式（注：此法以宮高+腹圍≥140 cm作為判定巨大兒的標(biāo)準(zhǔn)[4]）。但這些方法會(huì)受到孕婦腹壁厚度、子宮張力、胎位、羊水量等的影響，其預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率波動(dòng)在50%左右。后期胎兒體重的預(yù)測(cè)采用的是二維超聲預(yù)測(cè)法，目前主要應(yīng)用在胎兒各個(gè)生物徑線的測(cè)定、胎兒生長狀況的評(píng)估、畸形的判斷。最初的二維超聲主要通過對(duì)胎兒?jiǎn)我粡骄€的測(cè)量預(yù)測(cè)胎兒體重如：雙頂徑（BPD）、股骨長（FL）、腹圍（AC）等。但這些參數(shù)都具有一定的局限性：BPD在孕早期與體重呈線性關(guān)系，但在孕晚期呈非線性關(guān)系；FL存在較大的個(gè)體差異而且在孕晚期與胎兒脂肪堆積呈非比例關(guān)系，單一采用這些指標(biāo)無法對(duì)胎兒生長不同階段做出全面的評(píng)價(jià)。所以后來的二維超聲則主要通過多參數(shù)聯(lián)合測(cè)定預(yù)測(cè)胎兒體重如：Hadlock公式；Norio Shinozuka公式；Shepard公式；Willian-J公式；關(guān)步云公式；沈國芳公式等[5-8]。進(jìn)入上世紀(jì)80年代Binkley[9]通過特定的超聲儀器對(duì)41例分娩前2 d胎兒體重及營養(yǎng)評(píng)估進(jìn)行了預(yù)測(cè)。1985年Jeanty等[10]提出肢體容積可作為估計(jì)胎兒體重和營養(yǎng)狀況的一個(gè)參數(shù)。1993年Favre等[11]首先采用三維超聲技術(shù)估計(jì)胎兒體重。Favre等[12]首次將三維超聲容積測(cè)定法應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。隨后20年來三維超聲容積的測(cè)定主要局限在胎兒肢體、腹部容積與體重的關(guān)系。早期容積測(cè)定存在一定的局限性如：胎兒肢體假想成圓柱體，對(duì)不規(guī)則器官的體積測(cè)量缺乏可行度；研究樣本太小沒有適合所有樣本的百分?jǐn)?shù)，測(cè)量方法過于復(fù)雜不適合大范圍人群的檢查，同時(shí)與傳統(tǒng)的二維超聲相比較三維超聲對(duì)技術(shù)、設(shè)備的要求較高，檢查者也需要進(jìn)行專門的培訓(xùn)，并且三維超聲檢查耗時(shí)較多[13-15]。因此，就單從預(yù)測(cè)胎兒體重方面三維超聲與二維超聲并不占有太多的優(yōu)勢(shì)[16]。

隨著近十年來三維超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，包括探頭陣元的增加、計(jì)算機(jī)處理速度的加快、3D渲染技術(shù)的發(fā)展、容積成像聯(lián)合自由解剖成像技術(shù)的應(yīng)用、自動(dòng)容積圖像采集技術(shù)的出現(xiàn)及其測(cè)量方法的不斷改進(jìn)，應(yīng)用VOCAL技術(shù)測(cè)量胎兒不規(guī)則形態(tài)器官的體積已經(jīng)被臨床工作者廣泛接受[17-18]。國內(nèi)外不同的學(xué)者通過胎兒不規(guī)則形態(tài)器官的體積來預(yù)測(cè)胎兒體重，如Chang等[14]提出將胎兒部分肢體作為測(cè)量對(duì)象；Lee等[19]提出大腿容積與腹部容積聯(lián)合測(cè)定預(yù)測(cè)體重的公式；Dos等[20]認(rèn)為胎兒肝臟體積與胎兒體重高度相關(guān)。在國內(nèi)，任蕓蕓等[21]研究表明胎兒肝臟與胎兒體重之間呈明顯的正相關(guān)關(guān)系；王東光[22]的研究表明，胎兒腎臟與胎兒出生時(shí)體重的相關(guān)性最高；有研究表明胎兒鎖骨長度與胎兒體重之間呈正相關(guān)。Lee等[23]通過近年來的研究認(rèn)為可以將股骨容積、胎兒頭部、軀干的測(cè)量以及部分軟組織相結(jié)合起來預(yù)測(cè)胎兒體重，這種方法不僅能預(yù)測(cè)胎兒體重同時(shí)也可用于胎兒營養(yǎng)狀況的評(píng)估。Dudley等[24]對(duì)現(xiàn)在沿用的11種超聲方法進(jìn)行研究比較認(rèn)為，在這些方法中系統(tǒng)誤差是造成臨床錯(cuò)誤判斷的主要原因，從而限制了臨床的更大人群的推廣。目前并沒有一個(gè)公式可以覆蓋整個(gè)適用于孕期胎兒體重的預(yù)測(cè)，學(xué)者們提出的公式僅僅適合孕期某一階段的胎兒體重的預(yù)測(cè)[25]。endprint

本研究旨在通過對(duì)孕晚期胎兒小腦容積與新生兒體重進(jìn)行相關(guān)性分析，以期在孕晚期找到一種估計(jì)胎兒體重的規(guī)范的、合理的方法，為臨床預(yù)測(cè)胎兒體重、決定分娩方式提供一種新的思路。通過本研究發(fā)現(xiàn)：將胎兒雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍、超聲孕齡、小腦容積與新生兒出生時(shí)體重進(jìn)行相關(guān)性分析，由表2可以看出雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍與新生兒體重有相關(guān)性，其中腹圍與新生兒體重相關(guān)性最為密切（r=0.743），胎兒小腦容積與新生兒體重之間并不存在相關(guān)性。筆者對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行了反復(fù)的校對(duì)與驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)影響胎兒小腦容積與新生兒體重之間的相關(guān)性的因素主要有以下幾方面：（1）在孕晚期胎兒小腦發(fā)育趨于成熟而小腦容積并不隨胎兒體重增加而明顯增加。Schneider等[26]認(rèn)為小腦、腦干和丘腦的表面彌散系數(shù)值（apparent diffusion coefficient， ADC）與孕齡呈負(fù)相關(guān)，隨孕齡的增加而減小。這也意味著小腦等發(fā)育成熟更早并伴有早期的脫髓鞘化，這種變化與Chang等[27]與Hatab等[28]的研究基本吻合。（2）由于本實(shí)驗(yàn)選取樣本接近預(yù)產(chǎn)期胎頭已發(fā)生不同程度的下降，而且在下降過程中顱骨與母體骨盆相互重疊從而影響了小腦的顯示，特別在后顱窩池內(nèi)小腦結(jié)構(gòu)與其他結(jié)構(gòu)容易混淆，這給小腦容積的測(cè)量帶來了一定的困難。（3）本實(shí)驗(yàn)所選取的樣本含量太小沒有代表較大人群從而使得隨機(jī)誤差增大，所以在以后研究中還需增加樣本量，設(shè)計(jì)嚴(yán)格的對(duì)照實(shí)驗(yàn)。（4）在所采用的研究方法中系統(tǒng)誤差可能是重要影響因素之一。

總之，通過三維超聲測(cè)量胎兒小腦容積來判斷其與新生兒出生時(shí)體重的關(guān)系還存在一定的困難，如果能將小腦測(cè)量的一些干擾因素降低、改進(jìn)測(cè)量方法，或許能夠在孕晚期找到一種新的估計(jì)胎兒體重的規(guī)范的、合理的方法，從而為臨床預(yù)測(cè)胎兒體重、決定分娩方式提供一種新的思路。

參考文獻(xiàn)

[1]卓晶如，王采玉.胎兒宮內(nèi)生長遲緩的因素-232例臨床分析[J].上海第一醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1982，9（3）：178-184.

[2] Johnson J W. Estimation of gestational age in the fetal state[J]. J Annu Rev Med， 1973， 24（5）：165-174.

[3] Johnson H. Pregnancy outcomes with weight gain above or below the 2009 institute of medicine guidelines[J]. J Obstet Gynecol， 2013， 121（5）：969-975.

[4]顧國華，陳千娣.預(yù)測(cè)胎兒體重的探討[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1987，8（3）：93.

[5] Hadlock F P. Sonographic estimation of fetal age and weight[J]. J Radiol Clin North Am， 1990， 28（1）：39-50.

[6] Tobe R G， Mori R， Shinozuka N， et al. Birth weight discordance， risk factors and its impact on perinatal mortality among Japanese twins： data from a national project during 2001-2005[J].J Twin Res Hum Genet， 2010， 13（5）：490-494.

[7] Shepard M J. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound[J]. J AMJ Obstet Gynecol， 1982， 142（1）：47-54.

[8]沈國芳，羅來敏，戴鐘英，等.應(yīng)用超聲測(cè)量估計(jì)巨大胎兒體重[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（1）：48.

[9] Brinkley J F. Fetal weight estimation form lengths and volumes found by three-dimensional ultrasound measurements[J]. J Ultrasound Med， 1984， 3（4）：163-168.

[10] Jeanty P R， Hobbins J C. Fetal limb volume：a new parameter to assess fetal growtrh and nutrition[J]. J Ultrasound Med， 1985， 4（3）：237-282.

[11] Favre R， Nisand G， Bettahar K， et al. Measurement of limb circumference with three-dimensional ultrasound for fetal weight estimation[J]. J Ultrasound Obstet Gynecol， 1993， 3（2）：176-179.

[12] Favre R， Bader A M， Nisand G. Prospective study on fetal weight estimation using limb circumferences obtained by three-dimensional[J]. J Ultrasound Obstet Gynecol， 1995， 6（5）：140-144.

[13] Liang R I， Chang F M， Yao B L. Predicting birth weight upper arm volum with use of three-dimensional ultrosonography[J]. J AMJ Obstet Gynecol， 1997， 177（5）：632-638.endprint

[14] Chang F M， Liang R I， Ko H C， et al. Three-dimensional ultrasound assessed fetal thigh volumetry in predicting birth weight[J]. J Obstet Gynecol， 1999， 90（4）：331-339.

[15] Lee W， Comstock C H， Kirk T S， et al. Birth weight prediction by three-dimensional ultrosonography volumes of the fetal thigh and abdomen[J]. J Ultrasound Med， 1997， 16（8）：799-805.

[16] Lee W， Deter R. Prospective validation of fetal weight estimation using fractional limb volume[J]. J Ultrasound Obstet Gynecol， 2013， 41（2）：198-203.

[17]張曉雯，解麗梅.自由解剖切面聯(lián)合容積對(duì)比成像測(cè)量胎兒小腦蚓部[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，36（9）：1706-1708.

[18]周敏.3D、4D超聲成像原理[C]. 2011深圳盆底超聲研討會(huì)，2011.

[19] Lee W， Deter R L， Ebersole J D， et al. Birth weight prediction by three-dimensional ultrasonography：fractional limb volume[J]. J Ultrasound Med， 2001， 20（6）：1283-1292.

[20] Dos S， Rizzi M C. Nomogram of fetal liver volume by three-dimensional ultrasonography at 27 to 38 weeks of pregnancy using a new multiplanar technique[J]. Am J Perinatol， 2010， 27（8）：641-648.

[21]任蕓蕓，常才.足月妊娠胎兒肝臟體積與胎兒體重的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（11）：699.

[22]王東光.B型超聲測(cè)量胎兒生長參數(shù)與腎臟體積預(yù)測(cè)體重的比較研究及分娩結(jié)局[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：430-431.

[23] Lee W， Deter R. Prospective validation of fetal weight estimation using fractional limb volume[J]. Ultrasound Obstet Gynecol， 2013， 41（2）：198-203.

[24] Dudley N J. A systematic review of the ultrasound estimation of fetal weight[J]. J Ultrasound Obstet Gynecol， 2005， 25（6）：80-89.

[25] Siemer J， Peter W. How good is fetal weight estimation using volumetric methods？[J]. J Ultraschall Med， 2008， 29（4）：377-382.

[26] Schneider M M， Berman J I， Baumer F M， et al. Normative apparent diffusion coefficient[J]. AJNR， 2009， 30（5）：1799-1803.

[27] Chang C H， Chang F M， Yu C H， et a1. Assessment of fetal cerebellar volume using three-dimensional ultrasound[J]. Ultrasound Med Biol， 2000， 26（6）：981-988.

[28] Hatab M R， Kamourieh S W， Twickler D M. Volume of the fetal cerebellum in relation to growth[J]. J Jmagn Reson Imaging， 2008， 27（4）：840-845.

（收稿日期：2014-02-20）（本文編輯：黃新珍）endprint

[14] Chang F M， Liang R I， Ko H C， et al. Three-dimensional ultrasound assessed fetal thigh volumetry in predicting birth weight[J]. J Obstet Gynecol， 1999， 90（4）：331-339.

[15] Lee W， Comstock C H， Kirk T S， et al. Birth weight prediction by three-dimensional ultrosonography volumes of the fetal thigh and abdomen[J]. J Ultrasound Med， 1997， 16（8）：799-805.

[16] Lee W， Deter R. Prospective validation of fetal weight estimation using fractional limb volume[J]. J Ultrasound Obstet Gynecol， 2013， 41（2）：198-203.

[17]張曉雯，解麗梅.自由解剖切面聯(lián)合容積對(duì)比成像測(cè)量胎兒小腦蚓部[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，36（9）：1706-1708.

[18]周敏.3D、4D超聲成像原理[C]. 2011深圳盆底超聲研討會(huì)，2011.

[19] Lee W， Deter R L， Ebersole J D， et al. Birth weight prediction by three-dimensional ultrasonography：fractional limb volume[J]. J Ultrasound Med， 2001， 20（6）：1283-1292.

[20] Dos S， Rizzi M C. Nomogram of fetal liver volume by three-dimensional ultrasonography at 27 to 38 weeks of pregnancy using a new multiplanar technique[J]. Am J Perinatol， 2010， 27（8）：641-648.

[21]任蕓蕓，常才.足月妊娠胎兒肝臟體積與胎兒體重的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（11）：699.

[22]王東光.B型超聲測(cè)量胎兒生長參數(shù)與腎臟體積預(yù)測(cè)體重的比較研究及分娩結(jié)局[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：430-431.

[23] Lee W， Deter R. Prospective validation of fetal weight estimation using fractional limb volume[J]. Ultrasound Obstet Gynecol， 2013， 41（2）：198-203.

[24] Dudley N J. A systematic review of the ultrasound estimation of fetal weight[J]. J Ultrasound Obstet Gynecol， 2005， 25（6）：80-89.

[25] Siemer J， Peter W. How good is fetal weight estimation using volumetric methods？[J]. J Ultraschall Med， 2008， 29（4）：377-382.

[26] Schneider M M， Berman J I， Baumer F M， et al. Normative apparent diffusion coefficient[J]. AJNR， 2009， 30（5）：1799-1803.

[27] Chang C H， Chang F M， Yu C H， et a1. Assessment of fetal cerebellar volume using three-dimensional ultrasound[J]. Ultrasound Med Biol， 2000， 26（6）：981-988.

[28] Hatab M R， Kamourieh S W， Twickler D M. Volume of the fetal cerebellum in relation to growth[J]. J Jmagn Reson Imaging， 2008， 27（4）：840-845.

（收稿日期：2014-02-20）（本文編輯：黃新珍）endprint

[14] Chang F M， Liang R I， Ko H C， et al. Three-dimensional ultrasound assessed fetal thigh volumetry in predicting birth weight[J]. J Obstet Gynecol， 1999， 90（4）：331-339.

[15] Lee W， Comstock C H， Kirk T S， et al. Birth weight prediction by three-dimensional ultrosonography volumes of the fetal thigh and abdomen[J]. J Ultrasound Med， 1997， 16（8）：799-805.

[16] Lee W， Deter R. Prospective validation of fetal weight estimation using fractional limb volume[J]. J Ultrasound Obstet Gynecol， 2013， 41（2）：198-203.

[17]張曉雯，解麗梅.自由解剖切面聯(lián)合容積對(duì)比成像測(cè)量胎兒小腦蚓部[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，36（9）：1706-1708.

[18]周敏.3D、4D超聲成像原理[C]. 2011深圳盆底超聲研討會(huì)，2011.

[19] Lee W， Deter R L， Ebersole J D， et al. Birth weight prediction by three-dimensional ultrasonography：fractional limb volume[J]. J Ultrasound Med， 2001， 20（6）：1283-1292.

[20] Dos S， Rizzi M C. Nomogram of fetal liver volume by three-dimensional ultrasonography at 27 to 38 weeks of pregnancy using a new multiplanar technique[J]. Am J Perinatol， 2010， 27（8）：641-648.

[21]任蕓蕓，常才.足月妊娠胎兒肝臟體積與胎兒體重的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（11）：699.

[22]王東光.B型超聲測(cè)量胎兒生長參數(shù)與腎臟體積預(yù)測(cè)體重的比較研究及分娩結(jié)局[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：430-431.

[23] Lee W， Deter R. Prospective validation of fetal weight estimation using fractional limb volume[J]. Ultrasound Obstet Gynecol， 2013， 41（2）：198-203.

[24] Dudley N J. A systematic review of the ultrasound estimation of fetal weight[J]. J Ultrasound Obstet Gynecol， 2005， 25（6）：80-89.

[25] Siemer J， Peter W. How good is fetal weight estimation using volumetric methods？[J]. J Ultraschall Med， 2008， 29（4）：377-382.

[26] Schneider M M， Berman J I， Baumer F M， et al. Normative apparent diffusion coefficient[J]. AJNR， 2009， 30（5）：1799-1803.

[27] Chang C H， Chang F M， Yu C H， et a1. Assessment of fetal cerebellar volume using three-dimensional ultrasound[J]. Ultrasound Med Biol， 2000， 26（6）：981-988.

[28] Hatab M R， Kamourieh S W， Twickler D M. Volume of the fetal cerebellum in relation to growth[J]. J Jmagn Reson Imaging， 2008， 27（4）：840-845.

（收稿日期：2014-02-20）（本文編輯：黃新珍）endprint