“回”字形針刀整體松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究*

彭勛超 喻建兵 王 春 曾朝芬 于 蕾 肖順瓊 李國俊

（重慶市永川區中醫院，重慶 402160）

“回”字形針刀整體松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究*

彭勛超 喻建兵 王 春 曾朝芬 于 蕾 肖順瓊 李國俊

（重慶市永川區中醫院，重慶 402160）

目的觀察“回”字形針刀整體松解術治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床療效。方法LDH患者200例，隨機分為針刀組和電針組，每組100例。針刀組采用“回”字形針刀整體松解術，電針組取足太陽經穴位為主治療。治療前后比較兩組臨床療效、視覺模擬評分法（VAS）及腰椎疾患綜合評分（JOA評分）。結果兩組患者VAS評分均有明顯下降,組間差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組患者治療后的JOA評分均明顯提高，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。結論“回”字形針刀整體松解術治療LDH，能明顯改善LDH患者的臨床癥狀。【關鍵詞】 “回”字形針刀整體松解術 腰椎間盤突出癥 臨床研究

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見的疾病之一。筆者在臨床實踐中應用“回”字形針刀整體松解術治療LDH，并與電針治療LDH進行對比觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本病參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷［1］。納入標準：符合上述LDH診斷標準；年齡18～65歲，性別不限；經CT或MRI確診LDH；同意參加本研究并簽署知情同意書，且能按醫生要求完成治療者。排除標準：無癥狀LDH，非椎間盤源性腰腿痛；LDH合并馬尾神經綜合征，脊髓圓錐綜合征及其有絕對手術指征的患者；腰椎結核、腫瘤、骨髓炎及嚴重骨質疏松患者；合并嚴重感染、嚴重心腦血管或肝腎等疾病者；婦女妊娠期或使用可能影響療效判定的其他藥物者不能堅持治療者，無法判斷療效者或資料不全者。

1.2 臨床資料 選擇2010年7月至2013年12月重慶市永川區中醫院收治的LDH住院患者200例。按隨機數字表法隨機分為針刀組100例及電針組100例。針刀組中男性57例，女性43例；年齡19～64歲；病程3 d至13年。電針組中男性52例，女性48例；年齡21～65歲；病程2 d至17年。治療末，脫落12例（治療組7例未完成療程治療，對照組5例資料不全），實際統計病例共188例。兩組患者間性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 針刀組應用腰部“回”字形針刀整體松解術［2］，腰部的整體松解包括L3～L5棘上韌帶、棘間韌帶；左右L3～L5腰椎橫突，經腰椎橫突根部L3～L4、L4～L5、L5～S1椎管外口的松解，胸腰筋膜的松解，髂腰韌帶的松解，在骶正中嵴上和兩側骶骨后面骶棘肌起點的松解以及L3～L4、L4～L5關節突關節的松解。從各個松解點的分布上看，很像“回”字形狀，故將腰部的針刀整體松解術稱為“回”字形針刀松解術。治療中為防止針刀不慎刺破硬脊膜，引起低顱壓性頭痛，“回”字形針刀整體松解術后，要求患者絕對臥床，6 h內不能翻身。針刀術后抗生素常規預防感染3 d。針刀5 d治療1次，3次為1個療程。1個療程后統計療效。電針組應用電針治療。（1）選穴。根據腰椎間盤突出部位選取足太陽經及腰部椎體兩側的夾脊穴，如循足太陽經疼痛者加承山、昆侖；循足少陽經疼痛者加風市、懸鐘。一側疼痛取病側，雙側疼痛取雙側穴位。（2）操作。患者俯臥位，常規消毒穴位，取0.32 mm×75 mm毫針在患側夾脊穴處及足太陽經穴直刺進針，當毫針刺入一定深度后（約60～70 mm），患者有沉脹感及麻感時，表明已得氣，然后接通G-6805電針治療儀，選疏密波，電流強度以患者能耐受并感舒適為度，通電時間30 min，每日1次，7次為1個療程，連續治療3個療程統計療效。

1.4 療效標準 （1）療效分級參照國家中醫藥管理局發布《中醫病證診斷療效標準》［1］進行綜合評定療效。（2）療效評價應用VAS疼痛程度模擬量尺評價治療前后患者疼痛情況。同時參照腰椎疾患綜合評分標準（JOA評分）［4］進行療效評價。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析F檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。針刀組總有效率明顯高于電針組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。兩組治療后VAS評分均明顯下降（P＜0.01），針刀組下降更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS、JOA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、JOA評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與電針組同時期比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 VAS評分 JOA評分治療組 治療前 7.23±1.08 12.53±2.08（n=93） 治療后 1.17±0.45*△ 25.17±4.95*△△對照組 治療前 7.42±0.95 11.72±2.35（n=95） 治療后 2.12±0.34* 20.12±4.34*

2.3 兩組治療前后JOA評分比較 見表2。兩組患者治療后的JOA評分均顯著上升（P＜0.01），針刀組上升更為顯著（P＜0.01）。

3 討論

現代醫學對LDH的發病機制尚未完全清楚，目前的生物力學理論及研究表明，腰椎的正常生物力學平衡的破壞可引起LDH［5］，在此基礎上，腰椎間盤退變、增生產生的機械壓迫、髓核組織和炎癥介質的化學刺激［6］及突出的髓核與機體的免疫機制發生的自身免疫［7］反應3者共同參與了LDH的發病。

針刀醫學認為本病的根本原因在于脊椎內外組織平衡失調，人體正常力學平衡被破壞［8］，導致椎旁肌肉、韌帶、關節囊的功能失常、緊張、痙攣，這些軟組織進一步發生粘連、增生、瘢痕、卡壓、牽拉脊神經，引起脊神經微循環和營養障礙而導致腰腿痛。以往對腰椎間盤突出癥的治療往往是針對椎間盤本身，如手術摘除椎間盤、藥物融盤、椎間盤切吸等治療方法，都是治標之法，即往的針刀治療也多以壓痛點為治療定位點，短時間有效，但復發率高。

筆者根據人體弓弦力學系統及慢性軟組織損傷病理構架的網眼理論［9］，采用“回”字形針刀松解術，對腰部軟組織的關鍵病變點進行整體治療，剝離、松解病變處的筋膜、韌帶、肌肉，糾正椎間關節紊亂，分離椎間盤與神經根的粘連與瘢痕，使局部病灶產生化學性和免疫性反應，促進神經根炎性水腫吸收，從而重新恢復了腰部的受力曲線及力平衡。使針刀治療從“以痛為腧”的病變點提升到以點成線、以線成面、以面成體的立體網絡狀病理構架的理論高度上，提高了臨床治愈率，開拓了針刀治療的新思路，此外針刀療法也可通過對周圍神經的刺激，促使神經中樞做出反饋，引起體液因素參加，調節局部能量平衡，促進局部細胞的新陳代謝及受損神經恢復，以迅速緩解癥狀［10］。臨床實踐表明“回”字形針刀整體松解術是治療LDH的一種安全有效的治療方法，具有療效好、復發率低、治療時間短等優點。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：98.

［2］吳緒平，張天民.針刀治療腰腹部疾病［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2008：140-141.

［3］王悅.目測類比評分法在頸肩腰腿痛患者中的應用［J］.中華物理醫學與康復雜志，2002：24（10）：602.

［4］張鳴生，林仲民，鐘思琳，等.腰腿痛評價量表的可行性研究［J］.中華理療雜志，2000：23（4）：198.

［5］楊愛國，羅才貴，范宏元，等.腰椎間盤突出癥之生物力學基礎研究進展［J］.廣西中醫學院學報，2008，11（4）：70-72.

［6］Murphy RW.Nerve rots and spina nerves in degenerative disk disease［J］.Clin Orthop，1973，129：46.

［7］Gertzbein SD.Auto immunity in degenerative disc disease of thelumbar spine［J］.Orthop Clin N Am，1975，6：67.

［8］朱漢章.針刀醫學原理［M］.北京：人民衛生出版社，2002：104-105，126-153，211-212.

［9］吳緒平.腰椎間盤突出癥針刀治療與康復［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2008：87-91.

［10］鄢衛平.針刀、手法治療腰椎間盤突出癥100例總結［J］.甘肅中醫，2005，18（7）：32-33.

C linical Research on LDH w ith Hui Needle-knife Lytic M ethod

PENG Xun-chao，YU Jian-bing，WANG Chun，et al. Yongchuan District of Chongqing city Hospital of TCM，Chongqing 406120，China

Objective：To explore clinical efficacy of lumbar disc herniation（LDH）with Hui needle-knife lytic method.M ethods：200 LDH Patients were random ly divided into needle-knife and electric acupuncture treatment group，100 patients in each group.Needle-knife group was made treated Hui needle-knife lytic method while electric acupuncture treatment group was given therapy mainly on Zutaiyang acupiont.Compare clinical curative effect of the two groups before and after treatment.Results：Scores of VAS in both groups decreased greatly（P＜ 0.01）.Scores of JOA in both groups improved obviously（P＜0.01）.Conclusion：LDH with hui needle-knife lytic method can improved the clinical symptoms obviously.

Lumbar Disc Herniation（LDH）；Hui needle-knife lytic method

R681.5+3

B

1004-745X（2014）04-0625-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.026

重慶市永川區科學技術委員會科研課題（YCSTC，2012BE5033）

2013-12-30）