城鎮化進程中的醫療衛生服務均等化

王占雷

摘 要：隨著城鎮化的不斷加快，農民的生活模式也開始向市民轉變，我國長期以來的醫療服務供給不均衡也收到了更多的關注。要看到現階段我國農村醫療服務供給所存在的問題，了解農民看病所處的困境，切實加強對農村的關注，對醫療衛生行業的管理，在此過程中，政府起著最重要的角色，是一切改革的基礎。

關鍵詞：城鎮化；醫療衛生；均等化；農村

城鎮化是將農村人轉變成市民，居住范圍向相對中心地區聚集的過程，在這一過程中，伴隨著政府職能的轉換和諸多公共服務的完善。在這一過程中，有利于整合現有資源，提高資源利用率，實現集約化管理和服務，在成本相對降低的前提下提供較優質的服務，因此，政府應該在城鎮化進程中把握機會，發揮政府應有的職能，縮小城鄉二元經濟體制所導致的差距，實現公共服務供給的均等化。

一、新型農村合作醫療實施情況

醫療衛生工作者過度消耗新農合賬戶資金。新型農村合作醫療對醫生缺乏制約機制，在看病過程中，由于醫患信息不對稱，醫生在診治過程當中不是按照最有利于患者健康的方式治療，普遍存在開大量藥物，使患者過度消費的情況。這一部分藥物的構成既有患者自身的支付，也有新型農村合作醫療的轉移支付，造成了大量的浪費。

對縮小貧富差距沒有顯著效果。在農村內部也存在著貧富差距，貧窮的家庭一旦得了大病，即使報銷之后，剩余的部分依然難以支付，而且患者看病首先要繳費，最后所有的手續辦完之后才能報銷，這種流程也存在不合理的地方，但是對于那些較為富裕的家庭卻得到了較多的實惠，所以從大病報銷方面看，新型農村合作醫療并沒有縮小貧富差距。

二、城鄉基本醫療衛生服務供給失衡的原因

“重工輕農、重城抑鄉”的非均衡發展戰略。 城鄉基本醫療衛生服務的失衡是我國長期發展戰略造成的。在建國初期，優先發展重工業，優先發展城市，實行“重工輕農、重城抑鄉”的非均衡發展戰略，為了快速發展重工業，增強我國綜合國力，通過工農價格“剪刀差”將農業大量剩余轉移到工業中去，工業水平在急劇提高的同時，我國農業遭受嚴重的打擊，農民、農業和農村“失血”過多，通訊、醫療、交通、教育等公共服務的財政支出也向城市傾斜，農村基層由于財力輸送到工業中去，沒有能力發展公共服務，農村公共產品的供給缺失。

三、實現城鄉醫療衛生服務均等化的思考

1、醫療服務機構的重置

醫院作為居民最直接的服務主體，是一切制度和政策的最終體現者。醫院管理理念影響著醫療服務提供的效率，多年來，我國醫院等醫療機構是國家所有，醫院也像我國多數國企一樣，效率低下，浪費嚴重，造成了巨額虧損。我國醫療服務體系若要完善，醫院改革必不可少，而改革的路徑只有通向市場化，只有市場化才是解決醫院效率低下的根本，也是扭轉虧損，減少浪費的根本。

2、嚴厲打擊醫療腐敗問題，塑造良好的醫療服務環境

近幾年，醫療費用上漲，去除物價因素外，主要來源于醫療腐敗，醫療腐敗已經嚴重威脅整個醫療行業的良性發展。醫療腐敗包括多個方面，其中有紅包腐敗、藥品采購腐敗、醫療鑒定腐敗和學會腐敗等，其他的較容易理解，學會腐敗是指一些醫學學會作為醫學界的權威，其召開的很多學術會議的主題成為了藥品推銷，其原因除了專家、學者的道德喪失之外，還有醫學學會的管理制度的不合理。

3、增加政府對農村醫療衛生事業的財政支出

城鄉醫療衛生服務供給的差距是由城鄉二元經濟結構造成的，政府在建國初期實行“重工抑農、重城抑鄉”的發展戰略，工農產品存在的價格剪刀差掠奪了農村大量的資源，加之后來財政支出向城市傾斜導致了城鄉公共服務發展水平的不均衡，城鄉醫療衛生服務的“雙軌制”長期存在。當前公共服務均等化改革的領導主體是政府，而改革方式在于政策和財政支出兩方面，農村衛生事業的發展政府有不可推卸的責任，主要靠政府財政支持，而決不能簡單市場化。公共產品具有非排他性和非競爭性，只有依賴政府財政的支出才能實現正常供應，彌補市場的不足。醫療服務作為一種混合公共產品具有非排他性，只有通過政府財政的干預，在現階段財政支出向農村傾斜，增加對農村醫療服務的轉移支付，才能改變農村醫療服務不足的現狀，縮小城鄉差距。

4、改善農村醫療服務基礎設施，注重人才的培養和引進

醫療衛生技術人員是衛生資源的基礎，醫務人員的技術水平直接很大程度上決定了醫療服務的質量。但是在農村專業性醫務人員極度缺乏，大多數都是略知醫學知識的“赤腳醫生”，依靠長期積累的經驗為農民治病，沒有接受過系統的醫學培訓。因此，盡管在鄉鎮衛生院就醫可以節省醫療費用，但由于農村基層醫療機構服務水平太低，大多數不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫院就醫。異地就醫加大了農民的經濟負擔，因病致貧、因病返貧還是影響農民脫貧致富的重要因素。更為嚴重的是，很多農村基層醫療機構限入了“缺人才——發展緩慢——經營困難——更缺人才”的惡性循環。

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