黃芪建中湯聯合西藥治療慢性胃潰瘍的臨床分析

孫舜領 河南省項城市中醫院國醫堂 466200

胃潰瘍是慢性消化性潰瘍的最常見的一種，臨床多見，容易復發，嚴重者嘔血、便血、胃穿孔甚至休克死亡。筆者選取2012年3月－2013年12月收治的90例慢性胃潰瘍患者進行對比治療，黃芪建中湯聯合西藥治療臨床療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院消化科內科門診收治的90例慢性胃潰瘍患者隨機均分為2組。治療組45例，男22例，女23例；年齡25～70歲，平均年齡（45.89±12.12）歲；病程0.5～10年，平均（4.85±2.45）年；Hp陽性35例，陰性10例。對照組45例，男25例，女20例；年齡25～72歲，平均年齡（46.31±10.18）歲；病程0.5～8年，平均（4.43±2.47）年；Hp陽性36例，陰性9例。2組患者在年齡、性別、病程、Hp陽性率等基線資料方面經統計學比較，具有可比性。

1.2 診斷標準 內鏡診斷：參照《消化內鏡學》［1］慢性胃潰瘍內鏡的診斷標準；病理診斷標準：參照中華醫學會消化病學分會上海會議（2006年）慢性胃潰瘍研討會共識意見［2］；Hp診斷：參照陳灝珠主編《實用內科學》的HpC14尿素呼吸實驗［3］進行。

1.3 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中慢性胃潰瘍中脾胃虛寒證的辨證標準。

1.4 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）中醫辨證為脾胃虛寒證；（3）病程＞6個月；（4）年齡＞18歲；（5）簽署知情同意書。

1.5 排除標準 （1）不符合上述診斷標準；（2）中醫辨證標準為其他證型者；（3）合并胃癌及食管癌病變者；（4）精神疾病者；（5）嚴重心腦血管疾病者；（6）妊娠期或哺乳期婦女；（7）過敏體質或對實驗藥物過敏者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg，20mg，qd，po；甲硝唑片0.2g，2片，tid，po。

1.6.2 治療組在對照組的基礎上加用黃芪建中湯加減而成（藥物組成：炙黃芪25g、黨參20g、飴糖50g、桂枝10g、白芍30g、炙甘草9g、大棗5個、生姜3片、升麻3g、白術12g、砂仁6g、雞內金15g、煅瓦楞30g）。每日1劑，水煎，早晚各1次。

1.6.3 6周1個療程，療程結束后復查胃鏡。

1.7 療效評價標準

1.7.1 療效評價指標：（1）安全性評價指標：三大常規，肝腎功，血壓、血脂、心電圖。（2）觀察指標：證候積分、病理療效、胃鏡療效。

1.7.2 療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性胃潰瘍評定標準。治愈：癥狀完全消失，證候積分減少≥95%；顯效：主要癥狀基本消失，次要癥狀完全消失或基本消失，證候積分減少70%～95%；有效：主要癥狀明顯減輕，證候積分值減少30%～70%；無效：癥狀沒有減輕或加重。

1.8 統計方法 采用SPSS20.0統計學軟件包進行分析。計量資料用（±s）描述，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者總有效率比較見表1。

表1 總有效率比較〔n（%）〕

3 討論

慢性胃潰瘍是我國常見消化系統疾病之一，是臨床常見病、多發病，不及時治療，并發癥較多，嚴重者甚至危及生命。其發病機制目前認為可能與胃黏膜的防御與修復機制異常有關，不能完全以抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。其誘因可能與吸煙、飲酒、進食辛辣油膩、生活不規律及精神心理因素相關。近年研究表明：引起胃潰瘍最常見的原因與幽門螺桿菌感染和非甾體抗炎藥密切相關。

根據其臨床表現，可以參考中醫“胃痛”、“吐酸”、“痞滿”等疾病。《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡急引，故痛”。本病病因，多由外邪犯胃、飲食不節、情志不暢、脾胃素虛導致胃失和降、不通則痛。因胃為陽土，主受納，腐熟水谷，其氣以和為降，當患者脾胃虛弱之時，脾胃功能運化失常，中陽不足，中焦虛寒，失去濡養，發生疼痛。臨床治療應溫中健脾，和胃止痛，當選黃芪建中湯。方中炙黃芪補中益氣、升陽舉陷、托瘡毒；飴糖補虛緩急止痛；桂枝、干姜溫中散寒；甘草、芍藥合為芍藥甘草湯，緩急止痛效果較佳；煅瓦楞制酸和胃，消腫生肌；黨參、白術、干姜、甘草四藥合為理中湯，溫中散寒作用更佳；升麻解毒生舉；雞內金和胃消食。諸藥合用共湊溫中健脾、和胃止痛之功。

本文采取的中西醫結合治療中，黃芪建中湯具有較好的溫中健脾、和胃止痛作用，正對本病的病因病機。臨床證明臨床療效較好。與西藥抗菌治酸藥物聯合使用，能夠充分起到治療慢性胃潰瘍的作用。

研究顯示：中西醫結合在治療慢性胃潰瘍上總有效率達95.56%，治療組總體療效、總有效率明顯優于對照組。

［1］ 李益農，陸星華.消化內鏡學〔M〕.北京：科學出版社，1996：234.

［2］ 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見——全國第二屆慢性胃炎共識會議（2006年上海）〔J〕.現代消化及介入診療，2007，12（1）：55－62.

［3］ 陳灝珠.實用內科學〔M〕.第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1866.