黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療慢性胃潰瘍的臨床分析

孫舜領(lǐng) 河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院國醫(yī)堂 466200

胃潰瘍是慢性消化性潰瘍的最常見的一種，臨床多見，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者嘔血、便血、胃穿孔甚至休克死亡。筆者選取2012年3月－2013年12月收治的90例慢性胃潰瘍患者進(jìn)行對比治療，黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療臨床療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院消化科內(nèi)科門診收治的90例慢性胃潰瘍患者隨機(jī)均分為2組。治療組45例，男22例，女23例；年齡25～70歲，平均年齡（45.89±12.12）歲；病程0.5～10年，平均（4.85±2.45）年；Hp陽性35例，陰性10例。對照組45例，男25例，女20例；年齡25～72歲，平均年齡（46.31±10.18）歲；病程0.5～8年，平均（4.43±2.47）年；Hp陽性36例，陰性9例。2組患者在年齡、性別、病程、Hp陽性率等基線資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)鏡診斷：參照《消化內(nèi)鏡學(xué)》［1］慢性胃潰瘍內(nèi)鏡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)上海會(huì)議（2006年）慢性胃潰瘍研討會(huì)共識意見［2］；Hp診斷：參照陳灝珠主編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的HpC14尿素呼吸實(shí)驗(yàn)［3］進(jìn)行。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中慢性胃潰瘍中脾胃虛寒證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證為脾胃虛寒證；（3）病程＞6個(gè)月；（4）年齡＞18歲；（5）簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為其他證型者；（3）合并胃癌及食管癌病變者；（4）精神疾病者；（5）嚴(yán)重心腦血管疾病者；（6）妊娠期或哺乳期婦女；（7）過敏體質(zhì)或?qū)?shí)驗(yàn)藥物過敏者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg，20mg，qd，po；甲硝唑片0.2g，2片，tid，po。

1.6.2 治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯加減而成（藥物組成：炙黃芪25g、黨參20g、飴糖50g、桂枝10g、白芍30g、炙甘草9g、大棗5個(gè)、生姜3片、升麻3g、白術(shù)12g、砂仁6g、雞內(nèi)金15g、煅瓦楞30g）。每日1劑，水煎，早晚各1次。

1.6.3 6周1個(gè)療程，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

1.7 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 療效評價(jià)指標(biāo)：（1）安全性評價(jià)指標(biāo)：三大常規(guī)，肝腎功，血壓、血脂、心電圖。（2）觀察指標(biāo)：證候積分、病理療效、胃鏡療效。

1.7.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性胃潰瘍評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀完全消失，證候積分減少≥95%；顯效：主要癥狀基本消失，次要癥狀完全消失或基本消失，證候積分減少70%～95%；有效：主要癥狀明顯減輕，證候積分值減少30%～70%；無效：癥狀沒有減輕或加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者總有效率比較見表1。

表1 總有效率比較〔n（%）〕

3 討論

慢性胃潰瘍是我國常見消化系統(tǒng)疾病之一，是臨床常見病、多發(fā)病，不及時(shí)治療，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重者甚至危及生命。其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為可能與胃黏膜的防御與修復(fù)機(jī)制異常有關(guān)，不能完全以抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。其誘因可能與吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣油膩、生活不規(guī)律及精神心理因素相關(guān)。近年研究表明：引起胃潰瘍最常見的原因與幽門螺桿菌感染和非甾體抗炎藥密切相關(guān)。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以參考中醫(yī)“胃痛”、“吐酸”、“痞滿”等疾病。《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛”。本病病因，多由外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃素虛導(dǎo)致胃失和降、不通則痛。因胃為陽土，主受納，腐熟水谷，其氣以和為降，當(dāng)患者脾胃虛弱之時(shí)，脾胃功能運(yùn)化失常，中陽不足，中焦虛寒，失去濡養(yǎng)，發(fā)生疼痛。臨床治療應(yīng)溫中健脾，和胃止痛，當(dāng)選黃芪建中湯。方中炙黃芪補(bǔ)中益氣、升陽舉陷、托瘡毒；飴糖補(bǔ)虛緩急止痛；桂枝、干姜溫中散寒；甘草、芍藥合為芍藥甘草湯，緩急止痛效果較佳；煅瓦楞制酸和胃，消腫生肌；黨參、白術(shù)、干姜、甘草四藥合為理中湯，溫中散寒作用更佳；升麻解毒生舉；雞內(nèi)金和胃消食。諸藥合用共湊溫中健脾、和胃止痛之功。

本文采取的中西醫(yī)結(jié)合治療中，黃芪建中湯具有較好的溫中健脾、和胃止痛作用，正對本病的病因病機(jī)。臨床證明臨床療效較好。與西藥抗菌治酸藥物聯(lián)合使用，能夠充分起到治療慢性胃潰瘍的作用。

研究顯示：中西醫(yī)結(jié)合在治療慢性胃潰瘍上總有效率達(dá)95.56%，治療組總體療效、總有效率明顯優(yōu)于對照組。

［1］ 李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)出版社，1996：234.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識意見——全國第二屆慢性胃炎共識會(huì)議（2006年上海）〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（1）：55－62.

［3］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1866.