討論式自評法在骨傷科實習生出科考核中的應用初探

郭彥濤，盧 敏，謝心軍

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

醫學生臨床實習是職業教育中的關鍵環節，也是學校教學工作的重要節點，歷來受到教學管理部門的高度重視。如何評估學生的實習效果，發現臨床帶教過程中的不足與缺陷，出科考核是臨床教研室常采用的方式。常規的出科考核多以閉卷理論考試和操作考試為主，考教分離，缺乏新意。學生“填鴨式”地背誦、記憶使得臨床考核流于形式，失去本質意義。我科在近年來的實習生出科考核中采用討論式自評法考核，取得了較好的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

將我科2012年8月實習的2008級五年制本科中醫臨床專業實習生36名按隨機數字表法分為實驗組（討論式自評法組）和對照組（常規法考核組），每組18人，同期參加科內實習生出科考核。兩組實習生來自同專業不同班級，其前期專業課程學習由相同教師授課，入科前均未接受過骨傷科臨床專業訓練，學習經歷、成績比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

以教學大綱規定的骨傷科臨床考核內容為考試內容，選取18道基本題目作為題庫，每道題目包括理論與操作兩部分，每名實習生采用抽簽方式抽選1題作為考核內容。

1.2.1 實驗組 實驗組實習生采用討論式自評法考核，考核分3個步驟進行：（1）自答階段：實習生就所抽題目當眾答題，要求理論部分口頭回答，操作部分在預備好的模擬病人身上演示，要求邊做邊講。考試期間，考生可根據需要自行安排助手，并檢查工具及器械（骨傷教研室提供）。（2）討論階段：所有參加考核的實習生對應考實習生的理論及操作部分予以補充，或提出批評、建議，要求每名實習生最少提出1條，多則不限。實習生討論后，考核教師予以點評，總結討論內容，公布考題的參考答案。（3）自評階段：應考實習生參考討論內容，獨自在成績表上打出自我評定的分數，教師不做任何干預。

1.2.2 對照組 采用常規方法進行考核，每名實習生按學號順序依次進入考場，在考核教師面前首先回答所抽考題理論部分的內容，然后根據考題要求在模擬病人身上進行操作考核。

1.3 效果評價

包括隨堂效果、階段性及長期效果評價。

（1）考核結束后采用無記名問卷方式調查實習生對考核方式的反應，問卷內容包括：興趣度、公平度、信度、效度4個方面，總分100分，每項25分。將問卷成績與初次考核成績進行統計分析。

（2）復試：3個月后（2012年11月）復試，對原36名實習生再次進行模擬考核，內容包括理論、操作兩部分。每名實習生均回答、操作與上次考核相同的考題，總分100分，理論、操作各50分。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計軟件包對數據進行統計分析，數據記錄采用（±s）表示，計數資料用χ2檢驗，等級資料用兩樣本比較Wilcoxon秩和檢驗（校正），兩樣本均數比較用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗，自身前后比較用配對t檢驗或Wilcoxon配對秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組實習生對考核方式的問卷評分結果（見表1）

表1 兩組實習生問卷評分情況（±s，分）

表1 兩組實習生問卷評分情況（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01

組別實驗組對照組滿意度 公平度 信度22.45±1.33**13.23±2.21效度21.24±1.56*17.27±1.3921.56±2.03**14.33±2.3820.55±1.98*17.23±1.35總分83.55±1.98**62.33±1.68

對考核方式的問卷調查顯示：實驗組實習生對考核方式的滿意度、公平度、信度、效度評分及總分比對照組高（P＜0.05或

P＜0.01）。結果提示：實習生對討論式自評法考核方式較常規考核法的總體滿意程度高。

2.2 兩組實習生初試及復試成績比較（見表2）

表2 兩組實習生初試及復試成績比較（±s，分）

表2 兩組實習生初試及復試成績比較（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 初試成績 復試成績實驗組對照組81.33±2.3582.93±2.2670.77±3.21*60.33±3.45

由表2可見：初試時對兩組實習生采用不同方式考核，其成績比較，無顯著性差異（P>0.05）；3個月后復試，實驗組實習生成績比對照組高（P＜0.05）。結果提示：討論式自評考核方法能提高實習生的記憶力。

3 討論

考試是醫學高等教育的重要評價手段，是教學過程的必要環節，也是檢驗醫學生綜合能力的有效評價方式，在醫學生教學管理和教學質量控制中具有不可替代的作用[1]。它的主要作用在于緊密結合教學目標，發揮考試的監測效應，對學生的日常學習情況進行督促和指導，對教學質量進行評估和總結，進而對下一步教學規劃提出整改意見，促進教學改革不斷深入。近年來，國內許多醫學院校都對考試制度進行了改革，探索出了一些適合醫學教育的方式、方法，取得了一定成果。但由于長期以來對考試功能認識的偏差，許多學校教學管理滯后，表現為考試題型陳舊、考試方式單一、考試難以準確評價教學效果、階段性考核制度尚不健全，使學生的學習積極性受到一定影響[2]。因此，考試方法的探索是醫學教育中各門課程都應當認真研究的課題[3]。

臨床實習是醫學生培訓的關鍵環節。在臨床帶教過程中，教師希望通過有效的考核方式來發現學生在實習中理論知識的盲點及臨床操作學習過程中的不足，以此來改進自身帶教的方法，查找理論課程中的漏洞，提高學生的臨床實踐能力；學生則希望教師在考核中能予以指導，糾正其不當之處，便于以后改正和提高。但在現實的臨床帶教中，教師多為長期工作在一線的醫師，其帶教的內容與教材的理論知識有一定的差距，畢竟臨床的研究進展要快于教材中已有的知識，因此總感覺學生的知識落后，視野狹窄；學生在臨床學習中由于缺乏經驗，自覺所學的教材知識在復雜的臨床工作中用處不大，學習積極性受到挫傷。常規的臨床考試中，教師從臨床工作的實用性角度來要求學生，但學生對臨床工作的經驗和細節總結不夠，依然采用以往理論考核的方式來準備和應考，這樣考教分離現象必然出現，使考核失去其糾錯功能。我們在臨床工作中發現，不同層次的醫生之間可以通過討論的方式來彌補各自知識上、專業上的不足，能否將討論式的學習方法應用于臨床帶教與考核中，寓教于學、寓教于考，成為產生本研究的思想來源。

如何將討論式學習方法與臨床考核相結合，我們設計了討論式自評法。該方法包括3個階段：第一階段為自答階段。改變過去考核中教師問學生答的簡單模式，將學生的回答置于公眾面前，這樣做雖然增加了考生的心理壓力，但真實模擬了醫生現實的工作環境。在平時工作中，絕大多數醫生是在患者的包圍中完成臨床診療工作的，要求醫生有較強的心理素質、較好的語言表達能力，這樣才能與患者進行有效溝通。另外，醫生還需具備自辯、自學能力，這是第一階段訓練的目標。第二階段為討論階段。討論式案例學習法在教學過程中已顯示出其優勢，這一階段，其他學生在對應考學生提出批評、建議的同時也極大地豐富了自身對該疾病的認識，應考學生通過意見、建議發現了自己以往沒有注意到的漏洞和不足，并在討論中使理論知識與臨床經驗進一步結合，進一步深化了對疾病的認識。教師在討論中通過講評、總結，豐富學生的知識，也提高了自身水平。第三階段，自我評分使考試不再成為教學目的，而是一種手段。

綜上所述，這種討論式自評考核法激發了學生對學習的興趣，增強了學生對所考內容的記憶，更重要的是讓學生在考試中提高了能力，學到了知識。

[1]曹冬梅，王燕，盧建，等.基礎醫學綜合考試改革初探[J].基礎醫學教育，2012，14（2）：109-110.

[2]王強，陳彥文，黃繼鋒.對中醫學院考試模式現狀的分析及對策[J].甘肅科技，2012（2）：74-76.

[3]朱翔，田新霞，邵宏權,等.數字化時代的病理學考試模式[J].中國高等醫學教育，2009（8）：43-45.