護理人員針刺傷危險因素分析及對策

郭健等

【摘要】 目的 探討臨床護理人員針刺傷發生的危險因素及防范對策。方法 采取自行設計的調查問卷，對457名臨床一線護理人員進行回顧性調查。結果 針刺傷多發生在護理人員操作中（55.93%）；工作量大、緊張繁忙是護士發生針刺傷的主要原因；僅有少數護理人員（4.12%）發生針刺傷后未做處理；工作年限與針刺傷的發生顯著性相關（P<0.05），工作年限越低，發生針刺傷的幾率越大。結論 護理人員發生針刺傷幾率較高，需加強對護士職業安全防護教育，規范操作流程，改善醫療環境，加強一次性物品管理，建立有效職業暴露監測系統，減少針刺傷對護理人員的傷害。

【關鍵詞】 護理人員；針刺傷；危險因素；對策

文章編號：1004-7484（2014）-06-3241-02

銳器傷是護士在臨床工作中最常遇到的傷害之一[1-2]，其中針刺傷占絕大多數[3-4]，其所造成的職業暴露乃至血液感染危害正日趨嚴重。護士是發生針刺傷及感染血源性傳播疾病的高危職業群體[5]。為加深臨床一線護理人員對針刺傷的認識，了解護士被針刺傷的原因、刺傷后采取的護理對策，筆者對新疆某三級甲等醫院457名臨床一線護理人員進行了針刺傷相關內容的調查，現將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機數字法抽取2012年1月——2012年12月某三級甲等綜合性醫院臨床一線護理人員457名。被調查的臨床護士工作年限為1-35年，涉及21個內外科普通病區，平均年齡為27.68±9.27歲，其中護士183名，占40.04%；護師172名，占37.64%；主管護師86名，占18.82%；副主任護師及以上16名，占3.50%，本科及以上學歷101名，占22.10%；大專學歷270名，占59.08%，中專學歷名86，占18.82%。

1.2 方法 自行設計調查問卷，采取回顧性方式，調查表內容經多位專家反復討論、修改，并經35名臨床護士預實驗，信度、效果良好。問卷第1部分為護士一般資料。第2部分為護士在2012年1月——2013年12月被針刺傷的情況，包括被針刺傷的原因以及刺傷后的處理情況和心理狀態等，共發放問卷457份，有效問卷415份，有效率90.81%。

1.3 統計學方法 對每份收回問卷進行檢查，篩除不合格問卷，調查結果采用雙人雙機獨立錄入，邏輯核查無誤后建立數據庫，使用SPSS17.0軟件進行數據統計分析。

2 結 果

2.1 針刺傷的發生頻率 2012年1月至2012年12月，457名護理人員中326人曾發生過針刺傷，發生率為71.33%；共發生針刺傷413例，人均被刺傷0.903次/年，最多1人1年被針刺傷5次。

2.2 針刺傷的發生環節 本研究根據針刺傷發生的時間特征，將其劃分為操作前發生、操作中發生及操作后發生。結果顯示，近半數針刺傷均發生于操作中（55.93%），見表1。

3 討 論

3.1 護理人員針刺傷基本情況 本調查研究結果顯示，457名護理人員中326人曾發生過針刺傷，發生率為71.33%，年人均被刺傷0.903次，臨床一線針刺傷發生情況存在一定嚴重性及普遍性。據美國疾病控制預防中心（CDC）估計，健康的醫務人員患傳染病80.00%-90.00%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫務人員中護士占80.00%[6]。提示我們銳器傷的防護需更多關注，需要充分認識針刺傷的危害性，增強防護意識，采取有效預防措施。

3.2 規范操作流程，關注操作環節 規范操作流程，糾正導致針刺傷的高危行為是防范針刺傷的重要手段。本調查顯示針刺傷半數發生于操作中（55.93%），即針頭使用后到丟棄這一過程中，如回套針帽、浸泡毀形、處理針頭等，因此，相關操作流程的規范在針刺傷防護中顯得尤為重要。嚴格執行護理技術操作規程，同時，加強針器廢棄物處理及管理，嚴禁護士從使用過的針栓上分離針頭和回套針帽；為臨床一線提供硬質銳器收集盒，盡量采用安全輸液針頭或安全注射器，能有效減少針刺傷的發生率，增強護士預防針刺傷的信心。

3.3 針刺傷發生相關因素及處理措施 針刺傷發生的原因則主要與工作量大有關（58.3%），已有研究表明疲勞是針刺傷發生的重要誘發因素[7]，充足、合理的人力配備是有效防護針刺傷的基本條件。同時，本次調查結果顯示，工作年限是針刺傷發生的保護性因素。工作年限越高，操作的熟練程度就越高，發生針刺傷的幾率就越低（P<0.05）。醫院要加強對低年資臨床護理人員的管理和操作培訓，使其早日具備防護技能。

針刺傷發生后僅有少部分（4.12%）的護理人員未做處理，可能與針刺傷發生的時間、利器的損害、有無接觸可疑傳染源等多方面因素有關，絕大多數護理人員都能及時處理創面，減輕針刺傷對護士帶來的生理和心理傷害。

3.4 針刺傷的預防

3.4.1 加強護理人員針刺傷教育及規范化培訓 要對臨床一線人員加強職業防護知識的宣傳、教育，對新分配護理人員介紹職業防護基本知識，提高護士的自我防護意識，糾正不安全行為，使她們在工作中做好職業防護。強化標準預防的理念，認真監督檢查制度的執行情況，從根本上減少職業感染血源性傳播疾病的機會。

3.4.2 規范操作流程，實施標準預防 督導護士遵守規章制度、執行標準操作，貫徹職業安全防護知識，能有效提高職業暴露的防范意識，減少意外損傷的發生。

3.4.3 改善醫療操作環境加強一次性物品的管理 醫院應創造良好的工作環境，保持光線充足，操作區域整潔；配備手套等必要的隔離設施，改善和建立合理的一次性注射器用后處理方法，如直接丟入塑料盒內送去焚燒等，還應考慮醫護人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳器廢物的容器等設施，減少醫療銳器刺傷的發生[8]。對一次性針頭、縫合針、手術刀片等利器用后要放入銳器盒，進行統一回收，不能隨手亂放，更不可以丟棄。

3.4.4 建立職業暴露監測系統 如發生針刺傷，需填寫“職業暴露個案調查表”報告醫院感染管理科，對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，并進行跟蹤隨訪。

參考文獻

[1] 索瑤，范珊紅，高曉東.陜西省11所醫院醫務人員銳器傷調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（12）：2505-2507.

[2] 杜子平，雷鳳仙，蘇敏，等.醫務人員銳器傷發生調查及干預[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（3）：223，225.

[3] 孫怡，過惠英，金艷，等.護理人員針刺與銳器傷現狀的調查分析與預防對策[J].解放軍護理雜志，2005，22（5）：24-25.

[4] Sunmi Park，Ihnsook Jeong，Jeongae Huh，et al.Needlestick and sharps injuries in a tertiary hospital in the Republic of Korea[J].Am J Infect Control，2008，36（6）：439-443.

[5] 米光麗，唐彥，柳萍.379名護士針刺傷原因分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（8）：1136-1137.

[6] 黃勛.醫務人員醫院感染的預防與控制[M].長沙：湖南科學技術出版社，2003：67268.

[7] Getahun Kebede，Mesafint Molla，Hardeep Rai Sharma.Needle stick and sharps injuries among health care workers in Gondar city，Ethiopia[J].Safety SCI，2011，in press.

[8] 徐文珍.臨床護士銳器傷的分析與防護措施[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（7）：1004-1006.