淺析心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和防控策略

宮琦

【摘要】 目的 淺析心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和防控策略，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。方法 評(píng)估工作中潛在的和現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制定并實(shí)施安全管理措施。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理管理措施后我科近三年來(lái)未發(fā)生因護(hù)理安全管理不當(dāng)而導(dǎo)致患者生命安全、身心健康損害。結(jié)論 加強(qiáng)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，有效實(shí)施防控策略，對(duì)減少護(hù)理糾紛起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】 心血管內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防控策略；護(hù)理安全

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3362-01

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)[1]。心血管系統(tǒng)疾病具有病情重而變化快、預(yù)見(jiàn)性差、死亡率高的特點(diǎn)。護(hù)士是護(hù)理過(guò)程的實(shí)施者，是引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。近年來(lái)，我科通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有效處理各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，取得了較好的效果。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)因素

1.1 護(hù)士因素

1.1.1 護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)淡薄和溝通能力差 在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士更多考慮如何解決影響病人健康問(wèn)題，而忽略潛在的漏洞及危害，對(duì)病人病情、護(hù)理行為沒(méi)有履行告知義務(wù)，或告知技巧不當(dāng)、質(zhì)量不高等是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的主要原因。

1.1.2 護(hù)士技術(shù)水平和應(yīng)急能力欠缺 心血管病人的病情瞬息變化，年輕護(hù)士由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，搶救時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張的現(xiàn)象。隨之診療技術(shù)日新月異，護(hù)士不能及時(shí)掌握新的前沿知識(shí)，自然無(wú)法為病人提供必須的護(hù)理。

1.1.3 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng) 操作過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，習(xí)慣按醫(yī)囑被動(dòng)工作，側(cè)重完成有形的操作，而忽視病情觀察等無(wú)形工作，對(duì)病情變化缺乏預(yù)見(jiàn)性，是導(dǎo)致意外事件發(fā)生的重要原因。

1.2 環(huán)境因素 由于地面濕滑，未及時(shí)放置“防滑”標(biāo)識(shí)；病房燈光不足，病床無(wú)床欄、無(wú)呼叫器，護(hù)理用具破損；通道有障礙物，樓梯過(guò)陡、過(guò)滑；衛(wèi)生間未安裝防滑墊和扶手等。

1.3 其它因素 管理制度不完善；患者對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及對(duì)護(hù)理人員期望值過(guò)高；醫(yī)療法律、法規(guī)的不健全和不完善；醫(yī)療費(fèi)用增加超過(guò)了患者的承受能力；新聞媒體的宣傳導(dǎo)向及對(duì)醫(yī)療糾紛的片面報(bào)導(dǎo)，諸多不利因素為護(hù)理工作帶來(lái)不便。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控策略

2.1 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，提高法律意識(shí) 法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，我們應(yīng)該積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利[2]。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法制教育，明確病人和醫(yī)務(wù)人員各自的權(quán)利；護(hù)士對(duì)科室存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、討論和分析；從法律高度嚴(yán)肅對(duì)待護(hù)理文件的書寫，使護(hù)理記錄在內(nèi)容、格式、表述上適應(yīng)舉證倒置的新形式。

2.2 加強(qiáng)溝通，做好細(xì)節(jié)管理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免護(hù)理糾紛，溝通是關(guān)鍵。與患者的交流溝通是整體護(hù)理的基礎(chǔ)行為，貫穿于臨床護(hù)理的全過(guò)程[3]。護(hù)士應(yīng)尊重病人的權(quán)利，對(duì)于各種檢查、用藥等內(nèi)容，應(yīng)以最易懂的語(yǔ)言向病人宣教。建立友好融洽的護(hù)患關(guān)系是化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理新技術(shù) 護(hù)士要熟練掌握各種搶救儀器的使用及常見(jiàn)疾病的搶救流程；對(duì)低年資護(hù)士要抓好“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，定期進(jìn)行操作技能和理論知識(shí)的考核，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。

2.4 要有高度的責(zé)任心和職業(yè)操守 通過(guò)思想品德教育，培養(yǎng)護(hù)士良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、慎篤精神，樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的服務(wù)理念，加深患者對(duì)護(hù)理工作的理解和信任。

2.5 加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境、藥品、儀器以及病人的安全管理 保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置安全警示牌；對(duì)神志不清、小兒、老年人及病重患者加用床欄，以防墜床、燙傷或意外傷害；要熟練掌握各種器械的使用方法及注意事項(xiàng)，熟悉不同藥物的作用、禁忌癥等。

2.6 應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 在護(hù)理質(zhì)量前瞻性管理體系中，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一種注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)控制和追求卓越的一種新的質(zhì)量管理理念。其特點(diǎn)是在質(zhì)量建設(shè)和質(zhì)量監(jiān)察的基礎(chǔ)上，科學(xué)分析危險(xiǎn)因素，注重預(yù)防質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生，從根本上避免出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題[4]。在持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中，健全和完善各種規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理糾紛的處理和索賠，科學(xué)地分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，更好地維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

2.7 住院期間實(shí)行“一日清單”制度，使患者明明白白消費(fèi)；對(duì)社會(huì)因素及不能抗拒的因素的防范，需要有關(guān)部門介入，共同完善各項(xiàng)制度和措施，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，有效化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于服務(wù)、操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性[5]。尤其心血管內(nèi)科病人病情具有危、重、急的特點(diǎn)，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件常發(fā)生。因此，了解心血管疾病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見(jiàn)種類、風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的特點(diǎn)及防控措施，對(duì)保障病人護(hù)理安全起到了積極作用。通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，我科的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度明顯提高，三年來(lái)未發(fā)生一例護(hù)理差錯(cuò)、事故，收到了良好的效果。隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，護(hù)理人員在工作中所面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多，因此，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[6]。

參考文獻(xiàn)

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[4] 彭剛藝，陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范.第4版.廣州：廣東科技出版社2011：104.

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[6] 李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法.中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：47-48.