36例輸尿管硬鏡在肝內膽管結石中的治療分析

崔硯峰 楊元敏

摘要：目的:探討輸尿管硬鏡在肝內膽管結石中的臨床治療效果。方法: 選擇我院收治的36例肝內膽管結石患者,隨機均分為觀察組和對照組，觀察組采用直視下行輸尿管硬鏡下結石清除術，對照組采用傳統的開腹切開膽囊取石，觀察比較2組的臨床治療效果。結果:2組患者結石取凈率比較差異無統計學意義，觀察組結石殘留率、手術時間和住院時間分別為11.11%、（92.5±20.6）min和（7.5±3.2）d，明顯低對照組44.44%、（128.7±34.2）min和（14.6±3.5）d，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率達100%，明顯高于對照組的83.33%（P<0.05）；觀察組無1例發生術后并發癥，對照組術后發生切口感染1例、膽漏2例，并發癥發生率16.67%（3/18），2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論: 采用直視下輸尿管硬鏡清除結石治療肝內膽管結石療效好，結石殘留率低，手術時間短、恢復快，無嚴重并發癥發生，值得臨床推廣應用。

關鍵詞： 輸尿管硬鏡；肝內膽管結石；治療

Abstract Objective:To investigate the clinical effect of hard ureter mirror in intrahepatic bile duct stones. Methods: Choose the hospital of 36 patients with intrahepatic bile duct stones were randomly divided into observation group and the control group 18 cases, observation group used look downward ureteral hard microscopically for removal of calculus. Results:Observation group total effectiveness reaches 100%, is higher than the control group obviously 83.33%(P<0.05); Conclusion:Using hard look straight into the ureter mirror clear good curative effect in the treatment of intrahepatic bile duct stones, stones residual rate is low, the operation time is short, fast recovery, no serious complications, worthy of clinical popularization and application.

Key words Hard ureter mirror；Intrahepatic bile duct stones；Treatment【中圖分類號】R693.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602(2014)04-0003-01

肝內膽管結石是發生在泌尿外科的一種常見疾病，是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內的結石。屬于肝膽外科常見、多發并且難治的膽道良性疾病[1]，目前在大醫院對肝膽管結石及狹窄常需手術聯合膽道鏡微創技術才能達到理想的療效，我院在無膽道鏡，只有輸尿管硬鏡的條件下，采用開腹加微創組合，應用輸尿管硬鏡微創技術，直視下清除結石取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2010年1月～2013年1月期間在我院收治36例肝內膽管結石患者，術前均經B超、CT診斷為肝內膽管結石，所有患者均符合肝內膽管結石的診斷標準[2]，臨床主要表現為右上腹部不適、寒戰、發熱、黃疸，查體可有肝區扣痛。排除合并肝炎、肝硬化、肝膽腫瘤、心、肺等臟器功能不全及出血傾向明顯患者。根據不同手術方式將患者隨機分為觀察組和對照組各18例。

1.2治療方法:觀察組：采用輸尿管硬鏡微創技術解除肝內膽管結石，硬膜外麻或氣管插管靜脈全麻下手術，行腹直肌探查切口，先行膽囊切除，再切開膽總管取盡膽總管內結石后，插入輸尿管硬鏡順序探查左右肝內膽管，可進人至3級膽管，應用輸尿管鏡對肝內外膽管結石進行取石和高壓沖洗等操作，逐一處理完肝內結石灶后，根據肝膽管情況作相應膽腸吻合術或T形管引流術。對照組對照組采用傳統開腹手術治療肝內膽管結石，氣管插管全麻或硬膜外持續麻醉，取平臥位，做右腹直肌旁切口或肋緣下切口10~15 cm，逐層分離皮膚、皮下組織，充分顯露膽道，切開膽總管前壁，采用取石鉗、纖維膽道鏡取石，放置T管及引流管。患者術后6周均經T管竇道行纖維膽道常規鏡檢，如發現結石即用取石籃取出。

1.3觀察指標:觀察2組患者手術時間、術中出血量、住院時間、手術結石取出率、術后結石殘留率、術后并發癥情況等。

1.4療效判定[3]無效：所有的癥狀和檢查指標沒實質性的改善，病情有加重的趨向；有效：部分癥狀消失，血象及生命體征表現基本可恢復到正常的狀態，相關的檢驗結果部分轉陰；顯效：所有臨床癥狀完全消失，血象及生命體征表現已達到正常的狀態，相關的檢查結果轉陰。

1.5統計學方法:采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，正態計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者圍手術期指標及手術效果比較: 經過手術治療，觀察組18例手術均獲成功，結石完全取凈17例，結石取凈率94.44%，對照組結石完全取凈16例，結石取凈率88.89%，2組比較差異無統計學意義；術后1個月經B超和T管造影檢查，觀察組結石殘留2例，結石殘留率11.11%，對照組結石殘留8例，結石殘留率44.44%，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間和住院時間明顯低于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05，）。

2.22組患者臨床療效比較詳見表1。

表12組患者臨床治療效果比較（例）組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率對照組 18 9 6 3 83.33觀察組 18 10 8 0 100.00a注：與對照組比較，ax2=18.56，aP<0.05

3討論

隨著經濟的不斷發展，人們生活水平得到極大改善，再加上醫療技術水平的提高，我國老齡化程度越來越高，導致患膽管結石的患者逐年增多，肝膽管結石在我國是常見病和難治性膽道疾病，發病率在結石性膽道疾病中達80%以上。本研究中我院在無膽道鏡，只有輸尿管硬鏡的條件下，采用開腹加微創組合，應用輸尿管硬鏡微創技術，直視下清除結石，整個手術微創、可視、安全系數高，并與傳統開腹手術的患者進行了比較，結果顯示采用直視下輸尿管硬鏡清除結石治療肝內膽管結石療效好，結石殘留率低，手術時間短、恢復快，無嚴重并發癥發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]魯嘉越,王堅.原發性肝內膽管結石成因研究現狀[J].中華肝膽外科雜志,2011,17（2）：168-170.

[2]顧明.腹腔鏡與膽道鏡聯合取石術治療肝內膽管結石的臨床效果[J].健康必讀,2013,12（9）：209.

[3]崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫學,2013,42(24):2847-2848.