240例下頜骨骨折臨床治療的回顧性研究

劉櫻 李陽

摘要：目的：總結分析頜面部下頜骨骨折的病因、臨床特點及治療方法以及各種治療方法的優點。方法：對大連市口腔醫院2009年1月─2013年9月收治的240例下頜骨骨折患者，分別從其年齡、性別、病因、骨折類型、全身損傷、治療及手術并發癥等各方面，進行綜合分析研究。結果：我院2009年1月─2013年9月收治的下頜骨骨折患者240例，好發于男性，20~50歲為好發年齡段，其中男性152例，女性88例，50歲以上的人群骨折發生率相對較低；頜面骨骨折的病因較多，但以交通事故損傷最多見，其次是斗毆；頜面骨骨折易伴發多種全身性損傷，主要表現為顱腦損傷,軀干胸腹損傷,四肢骨折,以及伴發的其他癥狀,如視神經損傷等。根據骨折的類型、部位及患者的要求，在充分暴露骨折部位的前提下，盡可能減少手術切口大小、數量，選擇隱蔽切口，減小瘢痕利于美觀。主要以口內切口及耳屏前切口為主；治療中復位后堅固內固定術是最佳方法；術后神經損傷及感染極少見。結論：下頜骨骨折以青壯年居多，最主要病因是交通事故，除復位頜間牽引保守治療外，復位后堅固內固定是現今臨床最常用的治療方法。

關鍵詞：下頜骨骨折；堅固內固定；治療

【中圖分類號】R782【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0038-01

1資料與方法

1. 1臨床資料:我科2009年1月─2013年9月收治的240例下頜骨骨折病例中，其中男性152例（70％），女性88例（30％），男女比例2.33：1。骨折患者年齡分布為12－65 歲之間，好發年齡段是20－50歲；50歲以上的人群骨折發生率相對較低。

1.2損傷原因:頜面骨骨折的病因較多，但以交通事故損傷最多見，占58.20%；其次是摔傷和打擊傷，運動傷近幾年呈上升趨勢。

1.3骨折部位及骨折類型: 頦聯合處骨折 94例，下頜骨體部骨折 52例，下頜角處骨折 40例，下頜升支骨折 17 例，髁突骨折21例，牙槽突骨折16 例。

1.4臨床治療: 牙槽突骨折16 例，均采用牙弓夾板固定，固定4-6周。 髁突骨折21例，采用保守治療3 例，主要為兒童骨折和移位不明顯及髁突高度改變不明顯的病例，對于符合手術適應癥的患者，采用耳前切口或頜下切口行骨折堅固內固定。 下頜骨骨折 203例，絕大部分采用手術切口復位堅固內固定術，術前均行頜間結扎固定，對于頦部正中骨折伴有髁突骨折的病例，采用加壓板，雙皮質釘固定。

1.5外傷距手術的時間:外傷時間長短直接影響骨折的正確復位愈合。在240例手術患者中，傷后24h以內手術的 病例為15 例；在24h～1個月的病例為 208例；在1個月內手術患者，術后效果均較好。

2結果

240例病例中，所有手術病例術后均1期愈合，無明顯感染癥狀，咬合關系恢復良好，功能恢復良好，面部基本對稱，在行髁狀突骨折耳前切口病例中，術后出現面神經暫時損傷的病例2例，術后6月完全恢復。術后未出現伴發醫源性面神經損傷的患者。

3討論

3.1下頜骨骨折的一般資料:本組患者的年齡分布與以往報告相近[1,2,3],本組的好發年齡段是20~50歲，約占80%；50歲以上的人群骨折發生率相對較低。男女比例(2.33:1)與以往的報告結果相近，90年代后，交通事故在致傷原因中升至首位。在發展中國家，交通事故已成為頜面部骨折的主要病因。本組病例中,交通事故傷占58.2%。而因摩托車肇事引起的頜面骨骨折在交通事故中所占比例也呈上升趨勢。

3.2頜面骨骨折的治療:骨折的治療時間，目前，國內大多學者都認可早期治療的原則。骨折的治療可分為三個階段:24h之內為急性處理期；24h ～1個月內為計劃性處理期；1個月以上為陳舊性骨折矯治期。本組病例資料中，傷后在24h內病例為15例;1個月內病例為208例。1個月內手術的病例,手術都能達到復位準確,術后效果均較好，術后面部外形及咬合關系恢復均良好。而超過1個月行手術的病例，因為骨折部位錯位愈合，通過截骨植骨來恢復下頜骨的連續性，使咬合功能及面部外形達到三維方向立體復位。針對陳舊性骨折，本組病例選用堅固內固定方法配合正頜方法及牽引成骨方法復位，術后口腔功能及面部外形恢復均取得很好的效果。

手術切口設計以既能充分復位,又不留面部瘢痕的術式為首選。一般的下頜骨骨折病例采用口內切口,如面部留有原創傷瘢痕時，可以選用原瘢痕切口入路，而對髁狀突骨折的切口，主要選用耳前切口及頜下，頜后切口，術中注意對面神經的保護，術后無明顯神經損傷癥狀出現。 對于兒童期下頜骨骨折的病例[6]，根據具體情況選擇不同的治療方法，本組病例中，大多選用保守治療，對于移位明顯骨折和開發性創傷病例，采用微型鈦板固定或可吸聲板固定配合頜間牽引固定，術后均能達到良好效果。

對于陳舊性髁狀突骨折的病例，本組病例選用了正頜外科技術，牽引成骨技術。本組病例中，應用正頜外科技術選用IVRO（下頜升支垂直截骨技術），將髁狀突復位，行堅固內固定術；選用牽引成骨技術，將原來髁狀突截除，在升支后緣設計傳送盤行牽引成骨，術后效果良好。

參考文獻

[1]李陽，鄧巍，盧利，等.頜面部骨折142例臨床報告，口腔頜面外科雜志，2007.，17（3）：270-273.[2]呂淑珍，蔡現良，李志軍，等.下頜骨髁突骨折356例回顧性分析，口腔醫學研究，2011.27（2）：160-161.

[3]甘繼紅，嚴翔.275例下頜骨骨折的臨床回顧性研究，；臨床口腔醫學雜志，2011,27（2）：93-94.

[4]曾漢西，唐建霞，周靜，等.微型鈦板在下頜骨骨折中的臨床應用，臨床口腔醫學雜志，2011，27（3）：180-181.

[5]楊鳴良，張斌，劉強.下頜骨正中及旁正中骨折復位技巧的探討，中國美容整形外科雜志，2011,22（6）：321-323.

[6]羅啟雄，羅啟德.72例兒童下頜骨骨折的臨床探討，口腔醫學，2010,30（10）：599.