80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床分析

李航向

【摘要】目的：研究分析了我院80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能（FEV1%）、血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）、血漿纖維蛋白原（FIB）之間的相關(guān)性。方法：選取我院2011年6月～2013年6月確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，對(duì)這些患者FEV1%、PaO2、PaCO2 及FIB 進(jìn)行偏相關(guān)分析。結(jié)果：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者FEV1%與PaCO2 顯著負(fù)相關(guān)，F(xiàn)EV1%與PaO2 呈顯著正相關(guān)，F(xiàn)EV1%與FIB 無顯著相關(guān)性，F(xiàn)IB 與PaO2 呈顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論：當(dāng)患者處于急性加重期，無法耐受肺功能檢測(cè)時(shí)，可通過PaO2、PaCO2 作為慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情嚴(yán)重程度的判定指標(biāo)之一，且通過FIB 的測(cè)定間接了解患者病情嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；肺功能；血?dú)夥治觯谎獫{纖維蛋白原

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0140-01

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）是我國及世界上最常見的肺部慢性疾患之一。慢性阻塞性肺疾病的主要表現(xiàn)是以氣流不完全可逆性的受限并且逐漸加重，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，并引發(fā)各器官功能障礙。近些年來我國慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率及死亡率都呈上升趨勢(shì)，影響到患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重危害了廣大市民的人體健康。，因此目前慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防、治療及控制引起了社會(huì)公眾高度的關(guān)注，其預(yù)防、治療及控制的相關(guān)研究亦成為國家重大科研項(xiàng)目。本文選取我院2011年6月～2013年6月確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，對(duì)這些患者FEV1%、PaO2、PaCO2 及FIB 進(jìn)行偏相關(guān)分析，下文做具體介紹：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取 2011 年6 月～2013 年6 月在我院呼吸科入住的并確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者80 例，其中男性42例，女性38例，最大年齡83歲，最小年齡51歲，吸煙患者25例。以上患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》進(jìn)行分級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 血?dú)夥治?/p>

采取血樣前均令患者暫停吸氧15分鐘后抽取橈動(dòng)脈血2ml（肝素抗凝），用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)；要充分做好血?dú)夥治鼋Y(jié)果的質(zhì)量控制、減少因人為因素而導(dǎo)致的檢驗(yàn)產(chǎn)生誤差，為本研究提供可信的結(jié)果，就應(yīng)必須做好在行血?dú)夥治銮皹?biāo)本的采集、運(yùn)送及保存等環(huán)節(jié)。在采取血?dú)庋簶颖緯r(shí)應(yīng)高度注意以下幾點(diǎn)：⑴患者情緒。因血液中的pH值、PaO2、PaCO2特別是PaO2是不穩(wěn)定性的參考指標(biāo)，當(dāng)受到外界因素的影響時(shí)其值容易發(fā)生迅速改變，進(jìn)而影響患者血?dú)夥治龅臋z測(cè)值。⑵血樣放置的時(shí)間和溫度。采集的樣本迅速冷卻至4℃以下保存，但保存不應(yīng)超過2小時(shí)。⑶動(dòng)脈與靜脈血的選擇即使是動(dòng)脈血或是混入靜脈的血。其血?dú)夥治龅膮⒖贾刀加衅湔７秶诓扇⊙獦訒r(shí)應(yīng)不要誤采為靜脈血。

1.2.2 FIB

采取靜脈血液2ml，并將其置于有1/10 體積抗凝液的管中，離心10 分鐘，收集上清液，使用單抗ELISA 雙抗體夾心定量來檢測(cè)。

1.2.3 肺功能測(cè)定

重點(diǎn)測(cè)定FEV1%預(yù)計(jì)值，并且根據(jù)臨床特點(diǎn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重

期肺通氣功能的阻塞嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，輕度（60%≤FEV1%<80%），中度（40%≤FEV1%<60%），重度（FEV1%≤40%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究在數(shù)據(jù)處理上均采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

2 結(jié)果

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者FEV1%與PaCO2 顯著負(fù)相關(guān)（r= -0.89， P<0.01），F(xiàn)EV1%與PaO2 呈顯著正相關(guān)（r=0.64， P<0.01），F(xiàn)EV1%與FIB 無顯著相關(guān)性（P>0.01），F(xiàn)IB 與PaO2 呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.49， P<0.01）。FIB 與PaCO2 呈顯著正相關(guān)（r=0. 39， P<0.01）。

3討論

3.1 血?dú)馀c肺功能的相關(guān)性

慢性阻塞性肺疾病目前人們普遍認(rèn)為是由外界環(huán)境中多種致病因素在易患個(gè)體中導(dǎo)致呼吸道、肺內(nèi)實(shí)質(zhì)及肺部血管形成的慢性炎癥。已研究證實(shí)，慢性阻塞性肺疾病的病理改變主要表現(xiàn)為在炎癥因子的促使作用下使氣道上皮細(xì)胞發(fā)生化生和纖維化，蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)功能失衡及氣道反復(fù)感染。最終導(dǎo)致患者肺彌散功能減退，具體表現(xiàn)為肺泡彌散量明顯減退及肺通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)，進(jìn)一步加重患者缺氧，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，低氧血癥易導(dǎo)致膈肌產(chǎn)生疲勞。

3.2 肺功能與纖維蛋白原的相關(guān)性

研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，血漿FIB水平高于慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期，這明顯說明血漿FIB的高低與肺功能好壞密切相關(guān)，且隨慢性阻塞性肺疾病病情的加重而明顯升高。本次研究中FIB與FEV1%未見明顯相關(guān)性，初步斷定為慢性阻塞性肺疾病患者氣道輕度阻塞與中度阻塞病例例數(shù)基本相當(dāng)且無明顯差異，可能影響研究結(jié)果。需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本含量，并且重點(diǎn)研究中、重度患者血漿FIB水平與FEV1%之間相關(guān)性。

3.3 血?dú)馀c纖維蛋白原的相關(guān)性

凝血—纖溶機(jī)制紊亂導(dǎo)致血栓形成的過程與炎癥反應(yīng)極其有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病其肺部炎癥細(xì)胞激活可以釋放多種介質(zhì)，其不僅能破壞肺部組織、促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也能導(dǎo)致凝血系統(tǒng)紊亂。本研究結(jié)果表明慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者動(dòng)PaO2 與FIB水平之間呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01），PaCO2 與FIB水平之間呈顯著正相關(guān)（P<0.01）。表明當(dāng)患者處于低氧血癥或高碳酸血癥時(shí)，血漿中FIB可以升高，并證實(shí)在缺氧狀態(tài)下同時(shí)可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能發(fā)生改變，促進(jìn)機(jī)體凝血-纖溶系統(tǒng)激活，當(dāng)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期時(shí)氣道炎癥加重缺氧、高碳酸血癥。

參考文獻(xiàn)

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[3] 曹卓，劉惠芳，金元虹，潘炯偉.慢性肺源性心臟病患者血漿纖維蛋白原（FB）及血?dú)夥治龅南嚓P(guān)性研究[J]. 臨床肺科雜志. 2008（03）