試述健康評估在護理程序中的應(yīng)用

龔麗雯

【摘要】健康評估是護理程序良好運行的一個重要環(huán)節(jié)，以健康評估為重點的護理程序理論的形成和應(yīng)用，對促進(jìn)護理學(xué)的發(fā)展有深遠(yuǎn)影響。護士在熟悉病患情況下，準(zhǔn)備把握評估重點，熟練掌握護理程序，結(jié)合實際確定以患者為中心的整體護理體系。運用健康評估系統(tǒng)，對所收集的資料進(jìn)行真實的、完整的、系統(tǒng)的綜合分析處理，繼而充分了解病人的有關(guān)健康狀況，為護理診斷的正確性、護理措施的準(zhǔn)確性實施提供相關(guān)理論參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】健康評估；護理程序；實際應(yīng)用

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0233-01

所謂健康評估，是從護理的角度研究和診斷個體、家庭、社會人群現(xiàn)存的和潛在的健康問題，以及由于病人由于自身心理問題、生理問題和社會適應(yīng)方面的問題而導(dǎo)致的健康狀況不佳的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科[1]。健康評估在病人的康復(fù)過程中相當(dāng)于病人的安全衛(wèi)士，給病人的康復(fù)提供各種參考依據(jù)，無論對病人或護士都是護理程序的首要環(huán)節(jié)，對護理程序的順利運行起到了重要作用。患者入院后，護士對其進(jìn)行健康評估，收集整理其詳細(xì)資料，通過系統(tǒng)分析，提出切合的護理診斷，然后制定有針對性的、合理的護理措施，用于患者臨床護理，促使患者早日康復(fù)，防止疾病復(fù)發(fā)。對臨床護理工作中評估手段的應(yīng)用，護理措施的實施進(jìn)行總結(jié)與探討。

一健康評估開展現(xiàn)狀

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，護理一直被視為醫(yī)療的附屬體，沒有它的獨立性，功能制護理沿襲多年，護士長期被動地接收工作，聽從執(zhí)行醫(yī)囑和遵循技術(shù)操作規(guī)范，只對患者進(jìn)行病情護理，而沒有進(jìn)行整體護理，無法實際有效地解決患者的健康問題。雖然之后引入了責(zé)任制等相關(guān)護理機制，但是由于沒有配套的系統(tǒng)管理的辦法，護理程序也就很難貫徹到日常臨床護理業(yè)務(wù)中來，致使我國整體的護理狀況無法得到提升。1994年起，整體護理逐步引入到我國，病人不但能就接受疾病方面的護理，而且整體的健康問題會從心理、行為、社會、環(huán)境等幾個方面進(jìn)行綜合考慮。護理問題也打破了局限性，從存在的健康問題繼而深入到潛在的健康行為，護理的質(zhì)量從此發(fā)生根本的變化。由于整個護理學(xué)科的緩慢發(fā)展，以及沒有現(xiàn)成可以套用的方法與經(jīng)驗，所以，護理人員應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)有理論知識，在臨床實踐中總結(jié)經(jīng)驗，不斷探索，追求自己的理念，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，認(rèn)真學(xué)習(xí)好現(xiàn)代護理理論，充分調(diào)動各層次醫(yī)護人員的積極性，不斷總結(jié)，不斷創(chuàng)新，與時俱進(jìn)地擴充自己的現(xiàn)代護理理論知識和專業(yè)技能。

二評估中注意事項探討

（一）在健康史評估方面

護士在健康評估開展之前，應(yīng)該充分注重健康材料的收集，特別是在資料類型以及來源上重點把握。資料類型包括主觀資料與客觀資料，主觀資料通過與患者的交流可以獲得，將其篩選后可與體格檢查等客觀資料一同整理作為護理診斷的主要依據(jù)。資料收的來源一方面是病人自身另一方面是其相關(guān)成員，如果病人能夠準(zhǔn)確、清楚地表達(dá)自己的身心感受，那么他便是資料收集的主要來源，相關(guān)人員的資料作為次要來源進(jìn)行篩選，確保資料的可靠性。此外，護士應(yīng)注意語言性溝通技巧，合理運用開放式提問和封閉式提問，做到既廣泛的引導(dǎo)出患者的主觀感受，又可以對具體問題進(jìn)行準(zhǔn)確的核實和修正。

（二）在心理評估方面

護士在對患者進(jìn)行心理評估時，應(yīng)充分注重患者自我概念的判斷、對自身認(rèn)知能力的了解以及情感和情緒方面的認(rèn)知評估。護士需要正確地評估患者的自我概念，使患者的真實自我與期望自我達(dá)到最大限度的統(tǒng)一[2]，這對促進(jìn)患者的康復(fù)能力有一定幫助。病人文化背景、生活經(jīng)歷以及受教育水平都會影響認(rèn)知能力，因此，護士在評估患者的認(rèn)知能力時，應(yīng)充分結(jié)合這三個方面影響因素，準(zhǔn)確判斷患者的心理活動過程，分析，歸納有效線索，從而進(jìn)行客觀的診斷、有效的護理和治療。情緒與情感能夠直接影響患者的治療效果及康復(fù)速度，平衡好患者的情緒能夠改善其心理功能的健康狀況，使之更地配合醫(yī)護人員。

（三）在社會評估方面

角色的轉(zhuǎn)變及其評估、文化評估、家庭評估的重要性愈發(fā)明顯。在角色轉(zhuǎn)變及其評估中，護士在發(fā)覺患者在心理及生理情況出現(xiàn)異常時應(yīng)該正確引導(dǎo)其進(jìn)入患者角色，當(dāng)患者角色出現(xiàn)缺如或強化時，護士應(yīng)該正確引導(dǎo)其進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，使之能夠與其想期望的角色相一致。同時也要強調(diào)文化評估的重要性，護士對患者文化背景知道的多少能夠影響對其健康行為的評估，知道的越多，評估就會越準(zhǔn)確、越全面，制定的相關(guān)護理措施就會更加適應(yīng)患者的需要。家庭評估與健康息息相關(guān)，患者在整個生活過程中，家庭影響因素比重很大，如果對其家庭成員不提出相關(guān)的建議措施，是很難使患者達(dá)到完全康復(fù)的。護士應(yīng)該找出影響其健康的家庭因素，制定適宜的家庭護理措施。

（四）在身體評估方面

1、加強身體評估基本方法的訓(xùn)練。身體評估是健康評估的核心內(nèi)容，其基本操作需要反復(fù)練習(xí)才能熟練運用。身體評估的順利進(jìn)行必須是建立在制定詳細(xì)步驟和運用適當(dāng)方法的基礎(chǔ)上的。它是通過對病人進(jìn)行體格檢查獲取客觀的健康狀況資料，為護士在制定護理計劃和護理措施中提供依據(jù)。對于患者而言，沒有良好的身體評估就意味著難以得到良好的救治。特別是在緊急救治時，醫(yī)護人員必須第一時間快速對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的身體評估，透過身體評估全面了解患者的健康狀況，不至于因小的疏漏而釀成大禍。

2、護理人員在對待病人的身體評估時，要深入內(nèi)在本質(zhì)，不能只停留在表面。現(xiàn)階段，護理人員在執(zhí)行每日正常護理值班的時候，經(jīng)常由于工作量關(guān)系，僅僅只對病人的身體特征、身高、體重等相對簡單的項目進(jìn)行測量，或者僅限于醫(yī)生叮囑要求的特殊評估項目而已。對于評估結(jié)果，往往沒有進(jìn)行深入分析，只是將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄在案，不過，現(xiàn)階段對護理工作要求越來越高，護理人員執(zhí)行身體評估已經(jīng)成為護理業(yè)務(wù)中所必須進(jìn)行的項目。身體評估不單單在臨床上得到實踐，并且由此帶來的相關(guān)理論知識也在課堂上得到講解、示范、練習(xí)和傳授。經(jīng)過這樣的重新修飾，“身體評估”逐漸成為新的學(xué)科被廣泛討論，并試圖加以眼、耳、手等簡單操作流程，用熟悉易懂的操作就能快速找出與身體健康有關(guān)的線索。因此，表面上“身體評估”是一項技術(shù)，事實上知道何時運用哪些評估技巧要比單純地學(xué)習(xí)技術(shù)更為重要。此外護理人員應(yīng)切記在進(jìn)行體格檢查時，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的告知，以免引發(fā)患者的抵觸情緒。隨著我國全面建設(shè)小康社會目標(biāo)的逐步實現(xiàn)，人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高，主要包含了保健、康復(fù)、健康的心理狀態(tài)和行為方式等各方面的全方位照顧，而不是單單限于傳統(tǒng)的醫(yī)療救治了。因此，對護理服務(wù)提出了更高的要求。提高護理人員思維能力和解決問題的能力，使護理體格檢查不停留于表面，真正做到深入實際。只有這樣，才有可能發(fā)揮護理人員在診療服務(wù)過程中的主動性和積極性，也才有可能真正和醫(yī)生之間建立起平等協(xié)作的關(guān)系。因此，正確的健康評估是正確的護理診斷的基礎(chǔ)和前提，健康評估的正確與否直接關(guān)系到患者的健康和安全。

三小結(jié)

健康評估是對個體或家庭現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應(yīng)進(jìn)行評估的一種手段，它是護理程序的重要環(huán)節(jié)。無疑對病人和護士都是十分重要的。它是一個連續(xù)的動態(tài)的過程，從病人入院開始，一直持續(xù)到病人出院，健康評估的目的是確定護理對象的健康問題，形成正確的護理診斷并為護理措施的制訂與落實以及對護理行為的評估打下基礎(chǔ)。全面、準(zhǔn)確的評估是保證高質(zhì)量護理的先決條件，為護理程序的順利進(jìn)行打下堅實的基礎(chǔ)。要熟練地掌握健康評估的方法和內(nèi)容，需要護理人員在臨床上不斷實踐、不斷總結(jié)、并不斷豐富自己的現(xiàn)代護理知識，實踐與理論相結(jié)合，才能更好地運用和掌握。

參考文獻(xiàn)

[1]張淑愛.健康評估.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，45.

[2]邱艷芬.身體護理評估方法與技巧，北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，6