不同俯臥位擺放方法在脊柱手術中的比較研究

魯琳

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所麻醉科手術室，重慶 400042）

脊柱外科手術多采用俯臥位為術中體位[1]。由于此類手術時間相對較長、難度較大，易致呼吸和循環功能障礙、神經損傷、皮膚壓瘡等并發癥[2]。所以，手術體位的擺放方法直接影響著手術醫生術中的操作及患者術后的恢復。正確的手術體位，可獲得良好的術野顯露，防止神經、肢體等意外損傷的發生，縮短手術時間[3]。為體現優質高效的護理服務模式、提高手術室護理質量及手術醫生滿意度，我科對200例全麻胸腰椎后路手術患者采用傳統擺放方法與改良方法進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月在我科行胸腰椎后路手術的患者200例，其中男104例、女96例，年齡22～89歲，胸腰椎骨折40例、椎間盤突出癥52例、腰椎滑脫癥49例、脊柱矯形21例、椎管內腫瘤20例、脊柱內固定取出18例，手術時間40～240min。排除糖尿病、營養缺乏癥、多發傷和意識障礙患者。按擺放方法的不同將患者隨機分為兩組，即對照組和觀察組各100例。兩組患者在年齡、性別、手術種類等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進入手術間后，在清醒狀態下，由巡回護士協助患者自行從推床移至手術床上，建立外周靜脈通道、全麻插管、深靜脈置管后，由5人操作安置體位。由麻醉醫生扶頭、三名手術醫生分別站于患者身體左右兩側及床尾處，共同將患者緩慢移至手術床一側，然后翻轉患者成俯臥位，醫生用中單將患者提起，巡回護士立刻將術前根據患者體型大小，已選擇好的一體成型體位墊，放于患者身下合適的位置，雙上肢放于床頭兩側托手板上。

1.2.2 觀察組 患者接進入手術間后不立即移至手術床上，將推床與手術床平行擺放，推床固定于手術床邊，巡回護士將術前根據患者體型大小，已選擇好的一體成型體位墊，放于手術床上（根據患者體型決定擺放位置），體位墊表面平整的鋪上床單，將手術床的高度（放好體位墊后總的高度）調至低于推床2～3cm。麻醉醫生在推床上完成氣管插管及深靜脈置管后，即可擺放手術體位。先將患者水平移動至推床靠近手術床的一側，然后由麻醉醫生扶頭，保護頸椎及氣管導管，一名手術醫生站于推床側，將患者雙下肢交叉（若向左側翻，則右腳在上左腳在下，反之亦然），兩手分別作力于軀干上下側，翻動患者呈俯臥位并自然置于手術床中央，此過程麻醉醫生需同時隨軀干運動轉動頭頸部，另一名醫生站于手術床對側輔助保護并接住翻過身的患者，讓患者的身體與體位墊充分接觸，巡回護士微調體位墊擺至最合適的位置。利用約束帶加強固定，保證手術切口的充分暴露、患者的舒適度以及安全性。注意在患者身體轉動的短暫過程中，醫護人員也一定要保持患者身體的同一生理水平線，防止發生副損傷；隨后理順各路動脈、靜脈、氣管導管、尿管等通道，并放于適宜的位置。

1.3 觀察指標 對兩組患者安置體位耗時，擺放體位前后生命體征的變化，各種導管脫落情況，術后皮膚受壓情況，操作者體力消耗情況，手術醫生滿意度情況進行觀察。安置體位耗時為所有通路建立完成后開始擺放體位到體位擺放完全符合要求。生命體征的變化是觀察患者由仰臥位轉為俯臥位后的1min以內，血壓下降或升高、心率加快或減慢＞15%基礎值為陽性改變。導管脫落情況是指患者身體所有侵入性管道有一處脫落記錄為陽性。術后皮膚受壓情況根據2007年2月美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）發布的新分期系統為標準，手術結束后患者受壓部位皮膚出現壓之不變白的紅斑，但皮膚是完整的（即Ⅰ期）則記錄為陽性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者各項觀察指標比較 （例）

3 討論

3.1 患者全身麻醉狀態下肌肉完全松弛，身體各部位均處于無保護狀態，反復的搬動患者只會增加意外的發生，觀察組使用的俯臥位擺放方法有效的減少了患者的搬動次數及搬動幅度，避免了操作者在傳統方法中由于用力不均對患者造成二次傷害。血壓與心率是最簡單、最直接、最敏感地反映循環系統負荷及應激狀態的指標，麻醉后體位的改變可造成患者有效循環血量驟增或驟減，出現血壓與心率升高或降低。觀察組在俯臥位擺放時，操作者動作幅度小，搬動患者做到輕、緩、穩，避免了循環系統的并發癥。患者身體上的各種侵入性導管，如氣管導管、深靜脈置管、外周靜脈通路、動脈測壓管、尿管等，是擺放俯臥位時的一個重要保護點，任何導管脫落都有可能給患者帶來一系列的并發癥。因此，我們在擺放體位前，檢查所有管道，確保沒有懸吊于推床下或是被操作者的身體壓住等情況，巡回護士整理管道后，發出翻身口令，其余操作者保持患者身體呈同一生理水平線，將患者同時翻轉至手術床上，巡回護士再次檢查各種管道的連接，并保持通暢。

3.2 對照組的體位擺放方法是患者翻轉至俯臥位后，操作者提起手術床上的中單，巡回護士再放入體位墊，然后將患者和中單一起放于體位墊上，最大的缺點就是中單無法完全平整，皺折處較多，且由于患者體重已將中單牢牢壓在身體下面，巡回護士想整理中單已無法完成，就導致了患者術后皮膚被中單皺折壓出的傷痕較多。觀察組的體位擺放方法是將體位墊事先放于中單下面，在無人的手術床上巡回護士可以豪不費力的將中單整理平整，操作者再將患者輕輕翻轉至平整的手術床上，從根本上減少了壓瘡的發生。巡回護士一定要注意，手術時間超過1h的患者，常規進行受壓部位的檢查，并予以按摩，放置柔軟舒適的襯墊[4]。

手術體位擺放的總體要求是：患者舒適、安全、無并發癥；充分顯露術野、便于醫生操作；固定牢靠、不易移動；不影響呼吸循環功能[3]。從實驗結果中比較得出，觀察組俯臥位的擺放方式簡化了繁瑣的操作步驟；節省了人力資源，由對照組5人操作建設到觀察組4人操作；省時又省力，提高了工作效率。降低了麻醉風險，最大限度地保證患者的舒適與安全。

[1]穆莉，王方.脊柱外科手術俯臥位的眼部護理[J].美中國際創傷雜志，2007，6（3）：61-62.

[2]陶靜娟.脊柱外科后路手術中俯臥位的護理[J].中國臨床護理，2012，4（3）：241.

[3]魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2006：32.

[4]王玉華，王蘭萍.護理干預對手術體位所致并發癥的影響[J].泰山醫學院學報，2002，23（1）：69.