急診心律失常中應用體外無創性心臟起搏的作用綜合評價

馬立軍++++++張勤

[摘要] 目的 探討體外無創性心臟起搏（ENCP）在搶救急診心律失?；颊咧械淖饔谩?方法 對我院47例危重心律失常患者應用ENCP，其中18例應用ENCP后行經靜脈體內起搏（TCP），對比兩者的操作時間和血液動力學效應。 結果 ENCP比TCP的平均操作時間更短（P < 0.05）。行ENCP時心臟左室的心縮壓、主動脈舒張壓與TCP無明顯差異（P > 0.05）；行ENCP時右室平均壓與肺動脈平均壓比自身心律高（P < 0.05），肺動脈收縮壓顯著高于TCP及自身心律（P < 0.05）；兩種起搏方式心排量無差異（P > 0.05）。 結論 ENCP操作簡便，可以獲得與TCP相似的血液動力學效果，是快速有效的臨時起搏方法。

[關鍵詞] 心律失常；體外無創性心臟起搏；血液動力學

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0031-03

心律失常是常見的內科重癥，多發于器質性心臟病患者以及其他原因所致的心力衰竭患者。尤其是急性冠脈綜合征合并的惡性心律失常，因起病急和死亡率高，常需采取急救措施[1]。1952年，美國學者Zool首先提出體外無創性心臟起搏（ENCP），該技術具有操作簡便、快捷、高效等優點，是進行急診心律失常搶救的重要手段?？勺鳛橛谰闷鸩徒涭o脈心內膜起搏的過渡性起搏[2]。隨著起搏技術及設備的不斷完善，其臨床應用日趨廣泛。2008年1月～2012年12月我院47例急診心律失常患者行ENCP，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

47例病例全部為急診患者，男33例，女14例，年齡24～85歲，平均（57.54±6.25）歲。其中腦卒中3例，竇性緩慢型心律失常12例，Ⅱ°以上房室傳導阻滯6例，急性心肌炎合并Ⅲ°房室傳導阻滯4例，病竇綜合征6例，重癥肝炎合并嚴重心動過緩3例，心臟驟停13例。

1.2 儀器與方法

ENCP設備采用飛利浦除顫監護儀HeartStart XL M4735A。先用酒精棉球清潔皮膚，除去污垢和油脂，再將正極電極片緊貼在胸骨右端第2肋骨與第3肋骨之間，負極貼在脊柱與左側肩胛線中間，或在心尖處?！?br>