綜合護理干預(yù)對ICU急性心肌梗死患者的影響觀察

林春喜++++++張友芳++++++周靜文++++++鄭瑩

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死患者的有效重癥監(jiān)護措施。 方法 將我院收治的92例急性心肌梗死患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者均采取針對性急診介入治療，治療后送至ICU進行監(jiān)護。其中對照組患者僅采取ICU常規(guī)護理措施，實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護理干預(yù)措施。比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 實驗組死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率都為0，滿意度100%；對照組死亡率10.87%，滿意度82.61%，并發(fā)癥發(fā)生率8.70%。結(jié)論針對急性心肌梗死患者的臨床特點，采取針對性重癥監(jiān)護措施臨床效果顯著，具有廣泛應(yīng)用的價值。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；重癥監(jiān)護；措施

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0086-03

心肌梗死在臨床上較為常見，其發(fā)病機制為冠狀動脈病變引起的管腔內(nèi)血栓或出血堵塞管腔，致使冠狀動脈供血中斷或不足[1]。研究表明，心肌梗死病死率較高，采取針對性治療和重癥監(jiān)護能夠大大提高治療效果，減少患者死亡率。本文現(xiàn)對我院實施急性心肌梗死重癥監(jiān)護的相關(guān)經(jīng)驗進行回顧性分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年1月收治的92例急性心肌梗死患者作為研究對象。所有患者均在發(fā)病后12 h內(nèi)入院行常規(guī)檢查，心電圖顯示相鄰2個或2個以上ST段弓背抬高，臨床表現(xiàn)為持續(xù)缺血性胸痛時間超30 min，但不超過12 h[2]，口服硝酸甘油治療后癥狀并未明顯緩解。兩組患者均采取針對性急診介入治療，治療后送至ICU進行監(jiān)護。隨機將92例患者分為實驗組和對照組各46例，兩組患者在性別、年齡、心肌梗死類型上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法

兩組患者均采取針對性急診介入治療，治療后送至ICU進行監(jiān)護。其中對照組患者僅采取ICU常規(guī)護理措施，實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護理干預(yù)措施。

1.3 重癥監(jiān)護

1.3.1 一般護理 ①臥床休息 急性心肌梗死患者急性期必須處于絕對臥床休息狀態(tài)，視患者治療效果持續(xù)1～2周，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥則需酌情延長臥床休息的時間。患者臥床休息時期盡量避免體力活動，翻身、飲食、洗漱以及大小便等均由護理人員輔助進行[3]。避免家屬頻繁探望影響患者休息時間或者引起患者較大精神波動或情緒激動而影響休息[4]。注意合理安排患者飲食，保持大小便順暢的同時避免頻繁大小便。患者病情得到控制后可以在護理人員協(xié)助下進行適當(dāng)肢體被動活動，刺激血液流動，避免形成下肢靜脈血栓。②疼痛護理 急性心肌梗死患者常伴有劇烈胸痛，可導(dǎo)致患者精神緊張或產(chǎn)生恐懼感，致使心肌缺氧情況加重，可誘發(fā)其他并發(fā)癥。護理人員采取度冷丁、嗎啡靜脈注射或肌肉注射等方法解除患者疼痛及患者心肌缺氧癥狀。③吸氧護理 心肌梗死患者采取吸氧護理可以有效緩解患者心肌缺氧等癥狀，有助于逐漸縮小心肌梗死的范圍。患者初入重癥監(jiān)護室時供氧機參數(shù)設(shè)定為2 L/min，采取低流量供氧，發(fā)生心室纖顫后立刻增大供氧流量至（10～12）L/min，氧氣供應(yīng)濃度一般為60%以上[5]。高濃度氧氣吸入可有效增加患者血氧飽和度，緩解患者心肌梗死各種癥狀，短期內(nèi)不會造成氧中毒，但必須遵醫(yī)囑實施治療方案。④溶栓治療護理 本組心肌梗死患者均排除溶栓治療禁忌證，采取早期溶栓治療患者急性ST段抬高癥狀。溶栓治療對藥物的使用劑量和使用時間要求較為嚴(yán)格，因此，護理人員需嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，同時密切關(guān)注患者病情變化，發(fā)現(xiàn)有出血征兆及時通知醫(yī)生進行處理，避免患者死亡。護理人員還需要監(jiān)護患者胸痛變化情況、心電圖ST段變化以及溶栓后血清CK-MB酶峰值變化情況，協(xié)助醫(yī)生對溶栓治療效果進行評估，制定下一階段治療方案。

1.3.2 心電監(jiān)護 護理人員需對急性心肌梗死患者實施24 h心電監(jiān)護，患者住院期間需全程監(jiān)護心電圖波形變化、心率變化等情況，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)頻發(fā)性多源性室性早搏、室性心動過速、高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等典型心電圖波形，及時通知醫(yī)生進行搶救處理，避免室性心動過速或心室纖顫處理不及時引發(fā)患者死亡。同時護理人員需要掌握重癥監(jiān)護室的心肺復(fù)蘇術(shù)和電擊除顫技術(shù)，在醫(yī)生到來之前為患者進行急救處理，并協(xié)助醫(yī)生對患者進行搶救來挽救患者生命。

1.3.3 血壓監(jiān)護 僅靠心電監(jiān)護是不足以及時作出準(zhǔn)確診斷，護理人員還需要對急性心肌梗死患者實施血壓監(jiān)護。一方面通過設(shè)備對患者血壓進行監(jiān)護，另一方面對患者面部表情、面色、體溫、尿量等變化進行監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)泵衰竭、心源性休克等高危重癥。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、意識障礙等情況需立即采取急救措施，協(xié)助醫(yī)生進行搶救。本組46例患者均未發(fā)生泵衰竭、心源性休克等高危重癥，但護理人員仍實施了嚴(yán)密的血壓監(jiān)護。

1.3.4 心理護理 急性心肌梗死患者多由于胸痛、休克等嚴(yán)重癥狀引發(fā)瀕死感、內(nèi)心焦慮和恐慌，心理壓力較大。針對患者的不安和緊張情緒，采取針對性心理護理，有助于緩解患者情緒激動引發(fā)的高血壓、心率加速、心肌耗氧量增加、心肌壞死等癥狀[6]。護理人員要以親切和藹的態(tài)度與患者進行溝通，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，對患者實施病理知識講解，指導(dǎo)患者掌握自己的病情和身體狀況，明確治療效果，增加患者的治療自信。對情緒低落的患者進行疏導(dǎo)和安慰，給予患者精神上的慰藉，幫助患者消除消極情緒，指導(dǎo)患者積極配合治療和監(jiān)護，以達(dá)到早日康復(fù)的目的。

1.3.5 健康教育 健康教育對增強患者的自我保護意識和自我護理能力具有重要意義，也是促進患者快速恢復(fù)的重要措施。護理人員通過定期為患者及家屬講解心肌梗死的危險因素、發(fā)病機制、用藥注意事項、生活習(xí)慣培養(yǎng)、作息時間調(diào)整、日常護理等知識，幫助患者調(diào)整生活環(huán)境，建立良好的生活習(xí)慣，消除不良因素對病情的影響，鼓勵患者以樂觀積極的心態(tài)接受治療。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者經(jīng)急救治療及重癥監(jiān)護均脫離生命危險，死亡率為0，滿意度為100%，對照組死亡率為10.87%，滿意度為82.61%，差異具有顯著性；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯低于對照組的8.70%，差異具有顯著性，見表2。對照組無效患者迅速轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護室采取治療及重癥監(jiān)護后各項指標(biāo)均逐漸恢復(fù)正常，胸痛癥狀明顯緩解，渡過危險期后，1～2周內(nèi)出院。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3討論

急性心肌梗死是在冠狀動脈發(fā)生病變的基礎(chǔ)上由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破而引發(fā)的管腔出血或形成血栓，導(dǎo)致管腔被封閉，引起冠狀動脈供血量大減或突然中斷[7，8]。急性心肌梗死患者易發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭等癥狀，病死率較高，需要及時采取有效急救和護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

隨著近幾年急性心肌梗死重癥監(jiān)護室監(jiān)護技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院護理水平明顯提升，對急性心肌梗死患者的急救和護理效果提高奠定了基礎(chǔ)。但新的設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用對重癥監(jiān)護室護理人員的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求。急性心肌梗死患者病情嚴(yán)重、變化速度快，需要采取實時監(jiān)控、及時發(fā)現(xiàn)和快速處理的有效策略[9]。且急性心肌梗死患者治療環(huán)節(jié)較多，需要護理人員能夠使用心肺復(fù)蘇、除顫、人工呼吸機、心電圖等相關(guān)設(shè)備，并進行急救操作，在醫(yī)生未到情況下對患者實施急救，為患者爭取寶貴的治療時間。

本研究實驗組46例急性心肌梗死患者經(jīng)常規(guī)檢查確診后立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，采取針對性治療措施和重癥監(jiān)護效果明顯優(yōu)于常規(guī)急救和護理。對照組無效患者轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護室后病情得到明顯改善，表明重癥監(jiān)護對急性心肌梗死患者的臨床治療十分必要。實驗組部分患者啟用心電監(jiān)護后發(fā)現(xiàn)心室纖顫，經(jīng)及時處理后恢復(fù)竇性心律，并未引發(fā)不良后果。

總體來看，實施有效的重癥監(jiān)護室護理措施能夠改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，降低病死率，對患者的快速恢復(fù)具有重要意義。當(dāng)然，有效的重癥監(jiān)護措施也促使護理人員不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷掌握新的技術(shù)和知識，提高了整體護理水平。通過細(xì)致的護理工作，也大幅度提高了患者的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳灝珠， 林果為. 實用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：1509.

[2] 肖靜. 急性心肌梗死重癥患者急診介入治療的護理[J]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2010， （8）：186-187.

[3] 吳霞，孫敏，楊文靜，等. 急性心肌梗死臨床治療護理效果分析[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2013， 7（2）：141-142.

[4] 李巧珍. 急性心肌梗死在心臟重癥監(jiān)護室的護理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（10）：912-913.

[5] 朱紅玲，張新玲. 重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者的心理分析及護理對策[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：3604-3605.

[6] 郭艷芳. 急性心肌梗死患者的護理[J]. 當(dāng)代護士（中旬刊）， 2013， （4）：35-36.

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[8] 張依瑞. 延續(xù)護理對急性冠狀動脈綜合征患者生存質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2013，17（5）：29-31.

[9] 劉麗群. 急性心肌梗死合并心律失常的心電監(jiān)護及護理[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（30）：658-660.

（收稿日期：2013-05-20）endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者經(jīng)急救治療及重癥監(jiān)護均脫離生命危險，死亡率為0，滿意度為100%，對照組死亡率為10.87%，滿意度為82.61%，差異具有顯著性；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯低于對照組的8.70%，差異具有顯著性，見表2。對照組無效患者迅速轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護室采取治療及重癥監(jiān)護后各項指標(biāo)均逐漸恢復(fù)正常，胸痛癥狀明顯緩解，渡過危險期后，1～2周內(nèi)出院。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3討論

急性心肌梗死是在冠狀動脈發(fā)生病變的基礎(chǔ)上由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破而引發(fā)的管腔出血或形成血栓，導(dǎo)致管腔被封閉，引起冠狀動脈供血量大減或突然中斷[7，8]。急性心肌梗死患者易發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭等癥狀，病死率較高，需要及時采取有效急救和護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

隨著近幾年急性心肌梗死重癥監(jiān)護室監(jiān)護技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院護理水平明顯提升，對急性心肌梗死患者的急救和護理效果提高奠定了基礎(chǔ)。但新的設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用對重癥監(jiān)護室護理人員的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求。急性心肌梗死患者病情嚴(yán)重、變化速度快，需要采取實時監(jiān)控、及時發(fā)現(xiàn)和快速處理的有效策略[9]。且急性心肌梗死患者治療環(huán)節(jié)較多，需要護理人員能夠使用心肺復(fù)蘇、除顫、人工呼吸機、心電圖等相關(guān)設(shè)備，并進行急救操作，在醫(yī)生未到情況下對患者實施急救，為患者爭取寶貴的治療時間。

本研究實驗組46例急性心肌梗死患者經(jīng)常規(guī)檢查確診后立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，采取針對性治療措施和重癥監(jiān)護效果明顯優(yōu)于常規(guī)急救和護理。對照組無效患者轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護室后病情得到明顯改善，表明重癥監(jiān)護對急性心肌梗死患者的臨床治療十分必要。實驗組部分患者啟用心電監(jiān)護后發(fā)現(xiàn)心室纖顫，經(jīng)及時處理后恢復(fù)竇性心律，并未引發(fā)不良后果。

總體來看，實施有效的重癥監(jiān)護室護理措施能夠改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，降低病死率，對患者的快速恢復(fù)具有重要意義。當(dāng)然，有效的重癥監(jiān)護措施也促使護理人員不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷掌握新的技術(shù)和知識，提高了整體護理水平。通過細(xì)致的護理工作，也大幅度提高了患者的滿意度。

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[4] 李巧珍. 急性心肌梗死在心臟重癥監(jiān)護室的護理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（10）：912-913.

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[6] 郭艷芳. 急性心肌梗死患者的護理[J]. 當(dāng)代護士（中旬刊）， 2013， （4）：35-36.

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[8] 張依瑞. 延續(xù)護理對急性冠狀動脈綜合征患者生存質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2013，17（5）：29-31.

[9] 劉麗群. 急性心肌梗死合并心律失常的心電監(jiān)護及護理[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（30）：658-660.

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1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者經(jīng)急救治療及重癥監(jiān)護均脫離生命危險，死亡率為0，滿意度為100%，對照組死亡率為10.87%，滿意度為82.61%，差異具有顯著性；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯低于對照組的8.70%，差異具有顯著性，見表2。對照組無效患者迅速轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護室采取治療及重癥監(jiān)護后各項指標(biāo)均逐漸恢復(fù)正常，胸痛癥狀明顯緩解，渡過危險期后，1～2周內(nèi)出院。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3討論

急性心肌梗死是在冠狀動脈發(fā)生病變的基礎(chǔ)上由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破而引發(fā)的管腔出血或形成血栓，導(dǎo)致管腔被封閉，引起冠狀動脈供血量大減或突然中斷[7，8]。急性心肌梗死患者易發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭等癥狀，病死率較高，需要及時采取有效急救和護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

隨著近幾年急性心肌梗死重癥監(jiān)護室監(jiān)護技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院護理水平明顯提升，對急性心肌梗死患者的急救和護理效果提高奠定了基礎(chǔ)。但新的設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用對重癥監(jiān)護室護理人員的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求。急性心肌梗死患者病情嚴(yán)重、變化速度快，需要采取實時監(jiān)控、及時發(fā)現(xiàn)和快速處理的有效策略[9]。且急性心肌梗死患者治療環(huán)節(jié)較多，需要護理人員能夠使用心肺復(fù)蘇、除顫、人工呼吸機、心電圖等相關(guān)設(shè)備，并進行急救操作，在醫(yī)生未到情況下對患者實施急救，為患者爭取寶貴的治療時間。

本研究實驗組46例急性心肌梗死患者經(jīng)常規(guī)檢查確診后立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，采取針對性治療措施和重癥監(jiān)護效果明顯優(yōu)于常規(guī)急救和護理。對照組無效患者轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護室后病情得到明顯改善，表明重癥監(jiān)護對急性心肌梗死患者的臨床治療十分必要。實驗組部分患者啟用心電監(jiān)護后發(fā)現(xiàn)心室纖顫，經(jīng)及時處理后恢復(fù)竇性心律，并未引發(fā)不良后果。

總體來看，實施有效的重癥監(jiān)護室護理措施能夠改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，降低病死率，對患者的快速恢復(fù)具有重要意義。當(dāng)然，有效的重癥監(jiān)護措施也促使護理人員不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷掌握新的技術(shù)和知識，提高了整體護理水平。通過細(xì)致的護理工作，也大幅度提高了患者的滿意度。

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[1] 陳灝珠， 林果為. 實用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：1509.

[2] 肖靜. 急性心肌梗死重癥患者急診介入治療的護理[J]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2010， （8）：186-187.

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[4] 李巧珍. 急性心肌梗死在心臟重癥監(jiān)護室的護理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（10）：912-913.

[5] 朱紅玲，張新玲. 重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者的心理分析及護理對策[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：3604-3605.

[6] 郭艷芳. 急性心肌梗死患者的護理[J]. 當(dāng)代護士（中旬刊）， 2013， （4）：35-36.

[7] 牟會偉. 綜合護理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2012，16（22）：44-45.

[8] 張依瑞. 延續(xù)護理對急性冠狀動脈綜合征患者生存質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2013，17（5）：29-31.

[9] 劉麗群. 急性心肌梗死合并心律失常的心電監(jiān)護及護理[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（30）：658-660.

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