舌下含服米索前列醇在無痛人流產(chǎn)前、后終止早孕的意義

夏蓉

[摘要] 目的 探討舌下含服米索前列醇在無痛人流產(chǎn)前、后終止早孕的臨床意義，以便更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。 方法入選我院2012年4月～2013年6月收治的112例自愿接受人流手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各56例，觀察組術(shù)前、術(shù)后予米索前列醇舌下含服；對(duì)照組未給予米索前列醇。觀察比較兩組患者的宮頸擴(kuò)張情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合征和宮縮幅度。結(jié)果 觀察組總軟化率為96.4%，明顯高于對(duì)照組82.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和人流綜合征的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，而宮縮幅度（2.65±0.32）cm明顯大于對(duì)照組（1.86±0.40）cm，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 舌下含服米索前列醇用于人流術(shù)前、術(shù)后，可以有效地松弛宮頸，且能夠明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)宮縮幅度，降低人工流產(chǎn)綜合征，有利于手術(shù)操作，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；無痛人流；早孕

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0146-03

由于避孕失敗或未采用避孕措施導(dǎo)致女性意外懷孕在我國十分普遍。人工流產(chǎn)作為意外妊娠的補(bǔ)救措施，應(yīng)力求減輕受術(shù)者痛苦[1]。現(xiàn)在更多的人會(huì)選擇無痛人流手術(shù)來終止妊娠，無痛人流使患者整個(gè)過程中無明顯疼痛感覺，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快。但由于初孕婦女宮頸口較緊或?qū)m頸發(fā)育尚不完善，進(jìn)而增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，延長手術(shù)時(shí)間[2]。本研究旨在探討舌下含服米索前列醇在無痛人流產(chǎn)前、后終止早孕的臨床意義，以便更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2012年4月～2013年6月收治的112例要求并自愿接受人流手術(shù)的患者，兩組患者均經(jīng)血常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖、B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，排除中期妊娠引產(chǎn)者及慢性肝腎疾病、心臟病、高血壓等藥物過敏史。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各56例，其中觀察組年齡18～29歲，平均（20.14±7.38）歲，停經(jīng)（56.4±8.4）天，體重（53.62±7.52）kg；對(duì)照組56例，其中年齡19～28歲，平均（21.04±8.10）歲，停經(jīng)（55.8±8.6）d，體重（52.45±8.14）kg。兩組患者入院時(shí)一般情況（年齡、停經(jīng)時(shí)間、體重）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食6 h，禁水4 h，觀察組在人工流產(chǎn)術(shù)前30 min予米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073696，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)YBH02852007，規(guī)格0.2 mg）0.4 mg舌下含服；在常規(guī)體位下建立靜脈通道，1～2 min內(nèi)靜脈注射120 mg異丙酚進(jìn)行麻醉，待孕婦意識(shí)消失后施行吸宮術(shù)，術(shù)后清醒后再次含服米索前列醇，對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后未給予米索前列醇。手術(shù)按照統(tǒng)一用藥方案給藥，預(yù)防感染和促子宮收縮（益母草膏10 mL，日3次，先鋒IV 0.25 g，日4次，共治療3 d）。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的宮頸擴(kuò)張情況、疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和人工流產(chǎn)綜合征（RAAS）。①宮頸軟化判斷標(biāo)準(zhǔn)：充分軟化：宮頸口擴(kuò)張，無需用海格擴(kuò)張器，可直接用6或7號(hào)吸頭進(jìn)入宮腔吸宮；部分軟化：宮頸口略擴(kuò)張，術(shù)中需要5號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張至7號(hào)吸頭方能進(jìn)入宮腔吸宮；軟化不佳：宮頸口未開，仍需用3號(hào)擴(kuò)張器逐號(hào)擴(kuò)張至7號(hào)吸頭方能進(jìn)入宮腔吸宮；②人工流產(chǎn)綜合征（RASS）：以術(shù)中出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌胸悶、脈搏變緩及血壓下降為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者宮頸擴(kuò)張情況比較

觀察組總軟化率為96.4%，明顯高于對(duì)照組82.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者宮頸擴(kuò)張情況比較[n（%）]

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和人流綜合征的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和人流綜合征的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和人流綜合征的比較（x±s）

2.3兩組患者宮縮幅度比較

觀察組的宮縮幅度為（2.65±0.32）cm，明顯大于對(duì)照組的（1.86±0.40）cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.91，P<0.01）。

3討論

人工流產(chǎn)是廣大育齡婦女終止妊娠的一種最主要的方式，是避孕失敗的補(bǔ)救方法，也是計(jì)劃生育倡導(dǎo)避孕失敗時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救的重要方法，是婦產(chǎn)科最常見的門診手術(shù)。這項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)被廣大女性所接受，如何提高手術(shù)的安全性，減少患者的痛苦，一直是醫(yī)學(xué)界不斷探討的問題。無痛人流術(shù)消除了患者疼痛不適并解除其心理負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，無痛人流是近些年來研究熱點(diǎn)，具有手術(shù)時(shí)間短、成功率高及出血量少等優(yōu)點(diǎn)。但無痛人流如果遇到宮頸條件差者，擴(kuò)宮困難，易發(fā)生人流綜合征，增加宮頸破裂、子宮穿孔的危險(xiǎn)[4]。因此，術(shù)前促宮頸成熟，對(duì)保證手術(shù)安全至關(guān)重要。

米索前列醇是前列腺素（PCEl）的衍生物，國內(nèi)已廣泛用于配伍米非司酮抗早孕，妊娠晚期促宮頸成熟，它可以使宮頸纖維組織軟化，降解膠原纖維，從而達(dá)到軟化宮頸、增加子宮張力及宮內(nèi)壓作用，降低人工流產(chǎn)手術(shù)難度[5-6]。米索前列醇的給藥途徑很多，本文主要選用操作簡單的舌下含服，吸收迅速，1.5h即可完全吸收[7]。米索前列醇擴(kuò)張宮口，減輕術(shù)中擴(kuò)張宮口對(duì)受術(shù)者的刺激，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組充分軟化35例、部分軟化19例、軟化不佳2例，總軟化率96.4%；對(duì)照組充分軟化21例、部分軟化25例、軟化不佳10例，總軟化率82.1%；觀察組總軟化率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這是由于米索前列醇在無痛人流術(shù)中，可以有效地?cái)U(kuò)張宮口擴(kuò)張，促進(jìn)子宮收縮，使術(shù)中子宮輪廓清晰，有利于吸宮、刮宮，且大大地減少了出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而減少麻醉時(shí)間。觀察組的宮縮幅度為（2.65±0.32）cm，對(duì)照組的宮縮幅度為（1.86±0.40）cm，觀察組的宮縮幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）； 與相關(guān)報(bào)道一致[10]。本文中研究顯示，兩組患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐、頭暈等類人工流產(chǎn)綜合征，且觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），患者表示能耐受，未予特殊處置，較快消失，對(duì)手術(shù)的進(jìn)行沒有影響。相關(guān)報(bào)道指出[11]，過早的在術(shù)前應(yīng)用米索前列醇會(huì)導(dǎo)致術(shù)中腹痛和陰道流血，為避免給患者帶來不必要的痛苦，選擇術(shù)前30min給藥最為合適。endprint

綜上所述，舌下含服米索前列醇用于人流術(shù)前、術(shù)后，可以有效地松弛宮頸，且能夠明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)宮縮幅度，降低人工流產(chǎn)綜合征，有利于手術(shù)操作，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁俊齋，李秋敏，勾曉東，等. 超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇用于早早孕無痛人流術(shù)208例分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23（34）：4892-4893.

[2] 王瑜，尚雪萍，李秋敏，等. 舌下含化米索前列醇輔助人工流產(chǎn)術(shù)在終止早早孕中的觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2008， 33（16）：43-44.

[3] 王華云，張陽，萬蘭，等. 米非司酮配伍米索前列醇口服及舌下含化終止早孕的臨床觀察[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，2（1）：34-35.

[4] 鄧高丕，彭思菡. 脫花煎協(xié)同米非司酮與米索前列醇終止早孕的臨床研究[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2008，3（1）：198-200.

[5] 林蕓，袁麗萍，黃紅英，等. 間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)50例臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012， 8（6）：509-511.

[6] 丁小玲，王賢芳. 米非司酮聯(lián)合宮清方用于早孕藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J]. 中國藥房，2012，36（15）：3394-3395.

[7] 陳建美，徐鳳秋. 無痛人工流產(chǎn)術(shù)聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床療效分析[J]. 中國婦幼保健，2013，13（5）：2162-2163.

[8] 單體欣，宋立國. 米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于早孕流產(chǎn)1240例臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2009，46（23）：81-82.

[9] 溫穗明，肖青，馬曉東. 160例米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式在終止孕早期妊娠臨床應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健，2010，16（8）：2239-2241.

[10] 王丹英. 米非司酮配伍米索前列醇抗早孕300例臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：2056-2057， 2061.

[11] 韓亞娟. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素與單用縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血量的臨床觀察[J]. 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2011，24（7）：34.

（收稿日期：2013-12-23）endprint

綜上所述，舌下含服米索前列醇用于人流術(shù)前、術(shù)后，可以有效地松弛宮頸，且能夠明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)宮縮幅度，降低人工流產(chǎn)綜合征，有利于手術(shù)操作，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁俊齋，李秋敏，勾曉東，等. 超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇用于早早孕無痛人流術(shù)208例分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23（34）：4892-4893.

[2] 王瑜，尚雪萍，李秋敏，等. 舌下含化米索前列醇輔助人工流產(chǎn)術(shù)在終止早早孕中的觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2008， 33（16）：43-44.

[3] 王華云，張陽，萬蘭，等. 米非司酮配伍米索前列醇口服及舌下含化終止早孕的臨床觀察[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，2（1）：34-35.

[4] 鄧高丕，彭思菡. 脫花煎協(xié)同米非司酮與米索前列醇終止早孕的臨床研究[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2008，3（1）：198-200.

[5] 林蕓，袁麗萍，黃紅英，等. 間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)50例臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012， 8（6）：509-511.

[6] 丁小玲，王賢芳. 米非司酮聯(lián)合宮清方用于早孕藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J]. 中國藥房，2012，36（15）：3394-3395.

[7] 陳建美，徐鳳秋. 無痛人工流產(chǎn)術(shù)聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床療效分析[J]. 中國婦幼保健，2013，13（5）：2162-2163.

[8] 單體欣，宋立國. 米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于早孕流產(chǎn)1240例臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2009，46（23）：81-82.

[9] 溫穗明，肖青，馬曉東. 160例米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式在終止孕早期妊娠臨床應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健，2010，16（8）：2239-2241.

[10] 王丹英. 米非司酮配伍米索前列醇抗早孕300例臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：2056-2057， 2061.

[11] 韓亞娟. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素與單用縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血量的臨床觀察[J]. 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2011，24（7）：34.

（收稿日期：2013-12-23）endprint

綜上所述，舌下含服米索前列醇用于人流術(shù)前、術(shù)后，可以有效地松弛宮頸，且能夠明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)宮縮幅度，降低人工流產(chǎn)綜合征，有利于手術(shù)操作，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁俊齋，李秋敏，勾曉東，等. 超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇用于早早孕無痛人流術(shù)208例分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23（34）：4892-4893.

[2] 王瑜，尚雪萍，李秋敏，等. 舌下含化米索前列醇輔助人工流產(chǎn)術(shù)在終止早早孕中的觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2008， 33（16）：43-44.

[3] 王華云，張陽，萬蘭，等. 米非司酮配伍米索前列醇口服及舌下含化終止早孕的臨床觀察[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，2（1）：34-35.

[4] 鄧高丕，彭思菡. 脫花煎協(xié)同米非司酮與米索前列醇終止早孕的臨床研究[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2008，3（1）：198-200.

[5] 林蕓，袁麗萍，黃紅英，等. 間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)50例臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012， 8（6）：509-511.

[6] 丁小玲，王賢芳. 米非司酮聯(lián)合宮清方用于早孕藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J]. 中國藥房，2012，36（15）：3394-3395.

[7] 陳建美，徐鳳秋. 無痛人工流產(chǎn)術(shù)聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床療效分析[J]. 中國婦幼保健，2013，13（5）：2162-2163.

[8] 單體欣，宋立國. 米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于早孕流產(chǎn)1240例臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2009，46（23）：81-82.

[9] 溫穗明，肖青，馬曉東. 160例米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式在終止孕早期妊娠臨床應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健，2010，16（8）：2239-2241.

[10] 王丹英. 米非司酮配伍米索前列醇抗早孕300例臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：2056-2057， 2061.

[11] 韓亞娟. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素與單用縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血量的臨床觀察[J]. 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2011，24（7）：34.

（收稿日期：2013-12-23）endprint