社區醫療干預對老年高血壓患者生活質量的影響

閆安，穆穎，時治津

（天津市南開區華苑醫院，300384）

社區醫療干預對老年高血壓患者生活質量的影響

閆安，穆穎，時治津

（天津市南開區華苑醫院，300384）

目的探討社區醫療干預對提高老年高血壓患者生活質量的作用。方法選擇社區老年高血壓患者300例，采用數字隨機方法分為對照組及干預組，分別給予建立健康檔案并給予高血壓藥物治療及高血壓知識宣教，在此基礎上對干預組給予社區醫療干預1年，采用中文版SF-36健康調查量表共36個條目，包括8個維度和1個健康變化自評。結果（1）合理膳食、堅持鍛煉、定期復診、遵醫服藥4項行為的變化率干預后，干預組和對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組干預前后比較也差異有統計學意義（P＜0.01），對照組則差異無統計學意義（P＞0.05）。（2）兩組SF-36各維度的得分呈正態分布，兩組在精神健康總評比較差異有統計學意義，在軀體健康總評中差異無統計學意義（P＞0.05），干預組心理健康較對照組顯著差異；干預組在軀體健康導致的角色受限、總體健康感、社交功能、情感問題導致的角色受限、精神健康5個維度和對照組差異有統計學意義。結論實施社區醫療干預有利于提高老年高血壓患者的生活質量。

高血壓；社區衛生服務；健康教育；生活質量；老年人

社區衛生服務是滿足人民群眾健康需求的重要內容。在社區范圍內開展多種形式的針對某些疾病的綜合干預，構建“中心醫院→一、二級醫院→社區”三級防治網，可以明顯降低疾病發病率、死亡率，提高社區人群生存質量［1］。高血壓是老年人的常見病，易引起的心腦血管病，已成為老年人死亡、致殘最嚴重的疾病［2］。目前研究主要集中在藥物治療療效及副作用的研究，而社區干預在高血壓患者生活質量中所起的作用重視不夠［3］。本文旨在探討社區干預對老年高血壓患者行為變化和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2011年6月至2012年6月選擇我區所轄社區老年高血壓患者300例，采用數字隨機方法分為對照組及干預組。人選標準：（1）符合2004年中國高血壓防治指南診斷標準［4］：在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，除外繼發性高血壓。（2）年齡60歲以上（含60歲），意識清楚，有閱讀能力，可用言語表達。（3）排除有精神障礙、老年癡呆、認知障礙者以及嚴重的急慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴重的心力衰竭、腎功能衰竭、肝臟疾病患者等。兩組患者在年齡構成、文化程度、患病病程等方面，差異無統計學意義。并簽署均知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均建立健康檔案并按醫囑給予高血壓藥物治療，并給予高血壓知識宣教，在此基礎上對干預組給予行為干預：①認知干預：向患者宣教高血壓的相關知識，包括高血壓的病因、誘發因素、預防和治療、識別并發癥發生的先兆，提高患者對高血壓的認知程度。②心理干預：講解心理、情緒對高血壓的影響，避免其情緒激動，保持愉快的心情，穩定的情緒。③行為干預：改變患者的不良生活方式，講解合理飲食、堅持鍛煉、定期檢測、遵醫用藥，特別是鹽、酒的攝入控制對高血壓的重要性，講解堅持服藥治療及堅持鍛煉的意義，定期檢測血壓，定期復診等。由社區醫療專職護士對患者每月隨訪1次，根據患者高血壓控制情況，對其進行循序漸進的講解、指導，每次隨訪記錄患者的血壓、用藥、鍛煉、心情及飲食情況，每3個月組織患者進行集體宣教1次。1年后對兩組患者的行為變化情況進行隨訪及評價。

1.3 調查量表 采用中文版SF-36健康調查量表［5］，共36個條目，包括8個維度和1個健康變化自評。8個維度分別為：軀體功能（PF）、軀體健康問題導致的角色受限（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康感（GH）、生命活力（VT）、社交功能（SF）、情感問題所致的角色受限（RE）、精神健康（MH）。其中精神健康包括心理抑郁狀態和健康感內容。上述8個分量表進一步歸納成兩類：軀體健康總評（PCS，包括軀體功能、軀體健康問題導致的角色受限、軀體疼痛、總體健康感）和精神健康總評（MCS，包括生命活力、社交功能、情感問題所致的角色受限、精神健康）。由統一培訓的社區護士對調查者作解釋說明后，請其自評填寫，凡調查的問題缺失4項或以上者，則作為不合格予以排除，問卷均當場收回。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件，計量資料以±s表示，計數資料以百分率表示，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 調查表發放情況 發出調查表300份，收回284份，總收回率為94.67%。對照組139份，收回率92.67%，干預組145份，96.67%份，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組高血壓患者行為變化情況 合理膳食、堅持鍛煉、定期復診、遵醫服藥4項行為的變化率干預后，干預組和對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后干預組前后比較也差異有統計學意義（P＜0.01），對照組前后比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 SF-36各維度的得分 兩組SF-36各維度的得分呈正態分布，兩組在精神健康總評中差異顯著，在軀體健康總評中差異無統計學意義，干預組心理健康較對照組差異有統計學意義；干預組在軀體健康導致的角色受限、總體健康感、社交功能、情感問題導致的角色受限、精神健康5個維度和對照組差異有統計學意義，其余差異無統計學意義，見表2。

3 討論

關于高血壓的治療以前往往以藥物療效及副作用研究為主，然而高血壓作為一種常見的慢性疾病，不僅能引起患者軀體上的不適，而且帶給患者精神上的緊張，在一定程度上嚴重影響患者自身的生活質量。調查發現，高血壓患者普遍缺乏自我保健知識和護理知識，致使生活質量下降［6-7］。為了提高高血壓患者生活質量，我們開展了老年高血壓患者社區健康管理的研究。我們給予高血壓知識宣教，并在此基礎上對干預組給予認知干預、心理干預、行為干預：改變患者的不良生活方式，講解合理飲食、堅持鍛煉、定期檢測、遵醫用藥，特別是鹽、酒的攝入控制對高血壓的重要性，講解堅持服藥治療及堅持鍛煉的意義，定期檢測血壓，定期復診等，取得了明顯的效果。社區健康管理提供家庭與社區康復指導，通過了解老年高血壓患者主要的健康問題和衛生需求、日常生活活動能力及心理適應能力，提供康復治療和咨詢服務，以彌補老年高血壓患者因缺乏自我保健和護理知識對疾病防治的不足，防止、降低和推遲心腦血管并發癥的發生［8-10］。我們研究發現社區健康管理能顯著提高老年高血壓患者的生活質量。通過社區干預，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高自我保健的愿望、知識和能力，長期堅持配合治療、自我保健和護理，才有可能在高血壓的防治中取得成功，提高生活質量，在高血壓病及并發癥的防治中起到重大作用。

表1 兩組高血壓患者行為變化情況比較（%）

表2 高血壓患者干預組及對照組SF-36生活質量評分比較（±s，分）

表2 高血壓患者干預組及對照組SF-36生活質量評分比較（±s，分）

組別例數軀體功能（PF）健康問題導致的角色受限（RP）軀體疼痛（BP）總體健康感（GH）生命活力（VT）社交功能（SF）情感問題所致的角色受限（RE）精神健康（MH）軀體健康總評（PCS）精神健康總評（MCS）對照組139 26.14±0.87 7.26±1.17 9.01±1.31 17.45±2.86 18.05±2.98 8.84±1.87 4.76±1.21 20.42±4.09 64.00±4.53 52.87±8.54干預組145 27.24±0.37 7.59±0.97 8.86±1.11 18.42±2.97 18.54±2.78 9.89±1.78 5.52±0.67 22.14±3.65 64.55±4.32 56.00±7.25 t值0.715 2.387 0.956 2.856 1.506 5.760 6.815 3.731 1.042 4.135 P值0.471 0.015 0.334 0.005 0.134 0.000 0.000 0.000 0.298 0.000

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R544.1

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.023

2013-02-08）

閆安，副主任醫師，Email：ya1434＠163.com