卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效

朱冬琴

湖南省花垣縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 吉首 416400

卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效

朱冬琴

湖南省花垣縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 吉首 416400

目的:探討采用卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法:收集72例前置胎盤行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，分為觀察組與對(duì)照組，各36例，對(duì)照組采用宮腔填紗治療，觀察組在宮腔填紗治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用卡貝縮宮素治療。結(jié)果:治療后，觀察組產(chǎn)婦的出血時(shí)間、出血量均顯著少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組產(chǎn)婦均無(wú)死亡病例，觀察組的產(chǎn)后10min、20min、30min止血成功率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，止血快，能有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血時(shí)間及減少出血量，有利于保障產(chǎn)婦的安全，值得推廣。

前置胎盤;產(chǎn)后出血;卡貝縮宮素;宮腔填紗

前置胎盤是指胎盤附在子宮下段，甚至覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部。作為妊娠期的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，前置胎盤也是妊娠晚期出血的重要因素［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床處理前置胎盤的重要手段，但由于產(chǎn)婦的子宮下段肌肉組織比較單薄，且收縮性能較差，導(dǎo)致胎盤難以完全剝離與剝離面血竇無(wú)法緊縮關(guān)閉，從而容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血［2］。宮腔填紗、卡貝縮宮素是臨床中治療產(chǎn)后出血的主要方法，能有效控制產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。為了分析對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療的臨床效果。我院對(duì)72例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2010年6月～2014年6月收治72例前置胎盤行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，所有患者均為剖宮產(chǎn)出血患者，術(shù)中出血量均＞500ml。將產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，各36例。其中，觀察組產(chǎn)婦的年齡21～35歲，平均為(29.3±1.5)歲;孕周35～37周，平均為(36.3±0.5)周;初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡22～35歲，平均為(28.7±1.5)歲;孕周34～37周，平均為(35.8±0.5)周;初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可作對(duì)比。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)，分娩出胎兒后立即采用20U催產(chǎn)素注射于子宮壁，并采用10U催產(chǎn)素靜脈滴注，同時(shí)給予產(chǎn)婦200μg米索前列醇含服。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予宮腔紗條填塞壓迫止血治療。觀察組在宮腔紗條填塞治療的基礎(chǔ)上給予100ug卡貝縮宮素治療，若宮腔還存在活動(dòng)性出血，應(yīng)每隔15～30min進(jìn)行一次宮體注射，最大劑量應(yīng)＜2mg。

宮腔紗條填塞方法:將紗布高壓消毒，并采用生理鹽水浸透擠干，然后采用卵圓鉗夾緊一端，沿宮底從左到右進(jìn)行宮腔上半部的填塞，并將另一端紗條將尾端自宮頸口置入陰道2～3cm處，更換卵圓鉗，將剩余紗條對(duì)子宮下段進(jìn)行充分填塞，術(shù)中子宮下段胎盤附著處活動(dòng)性出血，予以可吸收線縫合減少出血。在觀察無(wú)活動(dòng)性出血后可進(jìn)行子宮切口的縫合，術(shù)后24h取出紗條。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組產(chǎn)婦治療后的出血時(shí)間、出血量，并觀察產(chǎn)婦在用藥10min、30min、60min后的活動(dòng)性出血情況，若無(wú)活動(dòng)性出血，為止血成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用百分率表示，以＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦治療后的出血時(shí)間及出血量

治療后，觀察組產(chǎn)婦的出血時(shí)間、出血量均顯著少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后出血時(shí)間、出血量的對(duì)比

2.2 止血成功率的比較

兩組產(chǎn)婦均無(wú)死亡病例，觀察組的產(chǎn)后10min、20min、30min止血成功率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦于產(chǎn)后不同時(shí)刻的止血成功率對(duì)比(%/n)

3.討論

前置胎盤是指胎盤附在子宮下段，甚至覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，主要是由于產(chǎn)婦多次剖宮、引產(chǎn)及分娩等因素引起的。在刮宮、分娩、引產(chǎn)時(shí)，容易對(duì)產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜造成損傷，從而導(dǎo)致產(chǎn)生子宮內(nèi)膜炎及子宮萎縮性病變等，但產(chǎn)婦再次受孕時(shí)，由于子宮蛻膜血管的形成較差，使其胎盤供血不足，隨著胎盤的不斷增多，為了攝取更多的營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)延伸到子宮下段，從而導(dǎo)致出現(xiàn)前置胎盤［3］。臨床研究表明，機(jī)體的止血與血管的收縮、血小板功能、凝血因子功能及組織壓力等因素有關(guān)［4］。當(dāng)產(chǎn)婦分娩出胎兒后，其子宮肌肉的有力收縮能對(duì)胎盤血竇、局部血管進(jìn)行壓迫止血，且胎盤的局部血小板與凝血因子的止血功能能通過(guò)形成血栓，使剝離面閉塞，從而起到止血的作用。而這些自然止血過(guò)程往往是基于子宮肌纖維正常的能量代謝功能及結(jié)構(gòu)上的，由于前置胎盤產(chǎn)婦的子宮下段肌纖維缺少，肌層較薄，且收縮性能較差，因此在產(chǎn)后容易出現(xiàn)大出血。剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床處理前置胎盤的重要手段，但由于產(chǎn)婦的子宮下段肌纖維缺少，肌層較薄，且收縮性能較差，導(dǎo)致胎盤難以完全剝離與剝離面血竇無(wú)法緊縮關(guān)閉，從而容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。臨床中對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的治療方法多種多樣，如藥物、物理、手術(shù)等方法，各種方法優(yōu)缺點(diǎn)兼具，在單純應(yīng)用時(shí)的總體效果欠佳。

宮腔紗條填塞術(shù)是一種常見(jiàn)、操作簡(jiǎn)便的止血方法，其在止血機(jī)制是通過(guò)直接壓迫血竇，對(duì)子宮體感受器進(jìn)行刺激，并通過(guò)大腦皮質(zhì)刺激子宮收縮，加之紗條壓迫后，胎盤剝離面的血流就會(huì)減緩或暫停，有利于促進(jìn)血小板及凝血因子的有效釋放，迅速形成血栓，通過(guò)對(duì)剝離面血管進(jìn)行堵塞而起到止血的目的。而在進(jìn)行宮腔填塞時(shí)，若無(wú)掌握好適應(yīng)證及方法，容易導(dǎo)致隱匿性出血、感染的出血。高小紅［5］認(rèn)為，在宮腔紗條填塞術(shù)中，只需掌握好適應(yīng)證及方法，并配合好縮宮素的應(yīng)用，能有效避免隱匿性出血、感染的發(fā)生。

卡貝縮宮素是一種常見(jiàn)的縮宮素，其是一種長(zhǎng)效催產(chǎn)素九肽類似物，藥理特性和天然催產(chǎn)素相似。卡貝縮宮素作為催產(chǎn)素受體激動(dòng)劑，能有效結(jié)合子宮平滑肌中的催產(chǎn)素受體，使產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行節(jié)律性收縮，大大增加原有收縮的頻率及子宮張力，從而通過(guò)進(jìn)行子宮肌層內(nèi)血管的壓迫而起到止血的目的［6］。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中，卡貝縮宮素多為靜脈給藥，在給藥2min后就能起到促進(jìn)子宮收縮的作用，該藥物的半衰期為40～50min，在起效后的作用一般能維持100～120min，具有起效快、效果持久的優(yōu)勢(shì)。產(chǎn)婦在注射卡貝縮宮素后，對(duì)其子宮體、子宮下段都會(huì)有明顯的收縮作用，子宮收縮的幅度、頻率均明顯強(qiáng)于催產(chǎn)素，有利于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。張朝霞［7］報(bào)道對(duì)160例行剖宮產(chǎn)手術(shù)者采用卡貝縮宮素治療發(fā)現(xiàn)，卡貝縮宮素組的術(shù)中出血量、24h出血量及產(chǎn)后出血量均顯著低于縮宮素組，其認(rèn)為卡貝縮宮素能有效預(yù)防與減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后的出血，更能保障產(chǎn)婦的安全。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦的出血時(shí)間、出血量均顯著少于對(duì)照組，提示卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療能有效縮短產(chǎn)婦的出血時(shí)間及減少產(chǎn)后出血量;且觀察組的產(chǎn)后10min、20min、30min止血成功率顯著高于對(duì)照組，提示卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療的止血效果更快、更佳。綜上所述，對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，能有效、迅速止血，有利于縮短產(chǎn)后出血時(shí)間及減少出血量，對(duì)保障產(chǎn)婦的安全具有重要的意義，值得推廣。

［1］許波，黃劍珍.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血20例分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013

［3］李翠苑.卡貝縮宮素預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011

［4］張雪琴.宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011

［5］張宏秀.卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012

［5］高小紅.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2013

［6］曾艷君.卡貝縮宮素防治剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012

［7］張朝霞，梁麗凌.卡貝縮宮素在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011

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1009－6019(2014)11－0180－01