試論醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制實(shí)施途徑

呂榮

摘要：安全有效的藥品是促使醫(yī)院正常運(yùn)行的基本保障。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的宏觀調(diào)控，醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行模式已基本規(guī)范，但在藥品采購(gòu)方面還是存在一定得問題。本文首先闡述了加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的意義，然后分析了醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制實(shí)施途徑中出現(xiàn)的問題，最后對(duì)完善醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的途徑給出了相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 藥品采購(gòu) 內(nèi)部控制 問題 對(duì)策

改革開放以來，國(guó)民經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民生活水平日益提高。不僅如此，人們的身體素質(zhì)也不斷增強(qiáng)，壽命也越來越長(zhǎng)。其實(shí)，這些都離不開醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與支持，例如：第一，先進(jìn)的檢測(cè)儀器可以檢測(cè)出人體隱藏的病因，能夠讓人們把握住治療疾病的最佳的時(shí)機(jī)；第二，高超的醫(yī)療技術(shù)可以治療各種疑難雜癥，在以前被定義為癌癥而無法醫(yī)治的某些疾病在現(xiàn)在是可以完全治好的，這就極大的維護(hù)了人們的生命安全；第三，高效的藥品可以減輕疾病帶來的痛苦，加快恢復(fù)的速度。不過，近年來醫(yī)院藥品價(jià)格持續(xù)攀升，看病難、看病貴等現(xiàn)象屢見不鮮。歸咎其原因是多方面的，除了制藥成本本身上漲以外，最主要的還是醫(yī)院藥品采購(gòu)不合理。由于醫(yī)院藥品采購(gòu)制度不健全，使得采購(gòu)流程還存在著一定的缺陷，這就造成了藥品價(jià)格居高不下，從而加重了患者負(fù)擔(dān)。從短期來看，醫(yī)院還是可以盈利，但是若長(zhǎng)此以往，則會(huì)導(dǎo)致人們對(duì)該醫(yī)院望而卻步。如此，醫(yī)院的人流量就會(huì)減少，其經(jīng)營(yíng)也就很難維持。

一、加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的意義

藥品作為醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)的基本物資基礎(chǔ)，其質(zhì)量好壞直接關(guān)系到病患的生命安全，同時(shí)，也會(huì)影響到醫(yī)院的品牌形象和經(jīng)濟(jì)效益。因此加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控管制就顯得尤為重要。其意義主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是合理的藥品采購(gòu)可以降低醫(yī)院的投資成本，使得醫(yī)院即使在不降價(jià)的情況下也能獲取相當(dāng)可觀的利潤(rùn)，假若為了能夠吸引大批患者前來就醫(yī)，適當(dāng)降低價(jià)格對(duì)醫(yī)院也不會(huì)造成什么損失，相反，還能夠?yàn)獒t(yī)院贏得良好的口碑；二是合理的藥品采購(gòu)也是響應(yīng)國(guó)家政策的要求。為了規(guī)范藥品采購(gòu)?fù)緩剑瑖?guó)家陸陸續(xù)續(xù)出臺(tái)了一些相關(guān)政策，像《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)范》等，有效地規(guī)范了醫(yī)院的藥品采購(gòu)行為方式和避免了某些醫(yī)務(wù)人員的徇私舞弊、中飽私囊，為醫(yī)院的正常運(yùn)行提供了一個(gè)良好的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，使患者能夠享受到低價(jià)格的高品質(zhì)治療。因此，加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制刻不容緩，不僅可以使醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)得到法律上的保障，而且也為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；三是合理的藥品采購(gòu)可以提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。在全球經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的今天，各類醫(yī)院層出不窮，并且每家醫(yī)院都不乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀的主治醫(yī)生以及專業(yè)、盡職的護(hù)士。要想在這激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獲勝，除了具備以上條件外，醫(yī)院還應(yīng)該有各類特效藥品。加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制可以使藥品來源的途徑清晰化，確保藥品的安全性，哪怕是發(fā)生了醫(yī)療事故也能夠很快找到根源。這樣一來就增加了醫(yī)院在人們心目中的公信力度，使患者能夠安心就醫(yī)。在無形當(dāng)中就提高了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。總而言之，加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制意義非凡，值得每家醫(yī)院的高度重視。

二、醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制實(shí)施途徑中存在的問題

（一）藥品采購(gòu)過程中缺乏有效的信息溝通

藥品采購(gòu)不同于一般的物資采購(gòu)，由于病患的病情多種多樣，因而，所需的藥品種類繁多，其具有復(fù)雜性和特殊性等特點(diǎn)。雖然醫(yī)院都明白這一點(diǎn)，但是在以往的藥品采購(gòu)過程中卻并沒有注意。現(xiàn)在，很多醫(yī)院還是將藥品采購(gòu)部門作為一個(gè)單獨(dú)的業(yè)務(wù)部門，僅僅只是根據(jù)以往慣例來開展工作，很少與臨床醫(yī)療部門和財(cái)務(wù)審計(jì)部門進(jìn)行有效的溝通。這就造成了藥品采購(gòu)部門對(duì)藥品信息不能夠準(zhǔn)確理解，甚至是出現(xiàn)偏差，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)藥品采購(gòu)無效的現(xiàn)象，它給醫(yī)院造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失。

（二）醫(yī)院的制衡性機(jī)制薄弱

不論哪個(gè)單位，一旦出現(xiàn)過度集權(quán)都會(huì)造成其內(nèi)部工作的混亂，輕者經(jīng)濟(jì)損失，重者可能會(huì)使之倒閉。從目前的醫(yī)院藥品采購(gòu)流程來看，藥品的采購(gòu)權(quán)一般都只集中在某一個(gè)人或者是幾個(gè)人手里，部分人員身兼數(shù)職，既負(fù)責(zé)制定藥品采購(gòu)計(jì)劃又負(fù)責(zé)藥品的實(shí)際采購(gòu)，這就使得計(jì)劃與實(shí)施之間缺乏相互監(jiān)督和相互牽制的力量，導(dǎo)致了藥品采購(gòu)不合理，同時(shí)也給了犯罪份子以可乘之機(jī)。例如：某些制藥廠商會(huì)向醫(yī)院藥品采購(gòu)員承諾，只要其醫(yī)院購(gòu)買他們廠的藥品，就會(huì)給他一定的回扣。面對(duì)金錢的誘惑，部分采購(gòu)人員就忘記職業(yè)道德，開始為自己找各種理由以求心安理得的去采購(gòu)該廠商的藥品。他們會(huì)覺得反正是正規(guī)的產(chǎn)品，又不花自己的錢，采購(gòu)一批也無傷大雅，也許指不定某一天就能用上。于是，他們就利用手中的特權(quán)，也不管那批藥品是不是真正所需就盲目采購(gòu)。因而造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的浪費(fèi)，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院向前發(fā)展的步伐。

（三）醫(yī)院對(duì)支付貨款控制不嚴(yán)

作為醫(yī)院內(nèi)部控制核心的財(cái)務(wù)部門，理應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)資金的收入與支出進(jìn)行嚴(yán)格控制，例如：嚴(yán)格審查采購(gòu)發(fā)票和結(jié)算憑證，確保信息的真實(shí)性、完整性和有效性，以便最大功能的發(fā)揮財(cái)務(wù)資金的運(yùn)營(yíng)作用。然而事實(shí)并不如此，部分財(cái)務(wù)人員為了提高工作效率，簡(jiǎn)化了審查流程，即沒有按照有關(guān)規(guī)定對(duì)采購(gòu)款項(xiàng)逐一進(jìn)行審查，只是做了簡(jiǎn)單的核對(duì)工作。這樣就造成了財(cái)務(wù)管理的混亂，至使財(cái)務(wù)資金去向不明，使醫(yī)院蒙受巨大損失。同時(shí)，在一定程度上也助長(zhǎng)了藥品采購(gòu)員為了個(gè)人利益私自選定制藥廠商的風(fēng)氣，不但破壞了醫(yī)院管理體系，而且還促使醫(yī)院走上了衰敗的道路。

二、完善醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制實(shí)施途徑的對(duì)策

（一）合理編制采購(gòu)計(jì)劃

所謂的采購(gòu)計(jì)劃就是采購(gòu)部門根據(jù)臨床所需，然后結(jié)合所需藥品的庫存情況進(jìn)行歸納、總結(jié)，有計(jì)劃的編制要采購(gòu)的藥品種類和數(shù)量。要想完善醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制實(shí)施途徑，最關(guān)鍵得就是要合理編制采購(gòu)計(jì)劃。在藥品采購(gòu)之前，要和臨床醫(yī)療部門多多聯(lián)系與溝通，核對(duì)要采購(gòu)的藥品信息以確保采購(gòu)無誤。除此之外，藥品采購(gòu)部門還應(yīng)根據(jù)臨床月度需求以及藥品市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)趨勢(shì)做好采購(gòu)預(yù)算，在保證病患能夠及時(shí)用藥的基礎(chǔ)上合理安排采購(gòu)計(jì)劃。如此一來就減少了藥品采購(gòu)所需成本，增加了醫(yī)院盈利份額。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院藥品的請(qǐng)購(gòu)和審批

加強(qiáng)醫(yī)院藥品的請(qǐng)購(gòu)和審批是防范采購(gòu)人員與某些制藥廠商私相授受的最有效的辦法。在與臨床科室準(zhǔn)確核對(duì)藥品信息之后填寫采購(gòu)清單，且一定要詳細(xì)標(biāo)明藥品名稱、藥品規(guī)格、藥品數(shù)量等，然后將它交給藥事委員會(huì)審批。這時(shí)候，藥品委員會(huì)就要充分發(fā)揮其督導(dǎo)作用，嚴(yán)格按照相關(guān)制度進(jìn)行審核。這樣就能夠有效的杜絕采購(gòu)藥品無效的事件發(fā)生。不過，為了能夠及時(shí)采購(gòu)，也要求藥品委員會(huì)加快審批速度，保障患者治療有足夠的藥品資源作后盾。

（三）健全會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制程序

醫(yī)院應(yīng)該將《會(huì)計(jì)法》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》有機(jī)結(jié)合起來，健全會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制程序，例如：設(shè)置多項(xiàng)會(huì)計(jì)科目，細(xì)化審計(jì)內(nèi)容，建立嚴(yán)密的原始憑證傳遞程序，明確審核人等，以此來規(guī)范財(cái)務(wù)收入與支出的核算程序和財(cái)務(wù)人員的工作行為方式。這樣就確保了藥品的合理采購(gòu)和財(cái)務(wù)資金的有效運(yùn)用。此外，還要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的思想再教育，讓他們充分認(rèn)識(shí)到其工作的重要性，不要一味的只圖工作效率而忽視工作質(zhì)量。如此，就從根本上解決了醫(yī)院財(cái)務(wù)混亂的問題，加大了對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制的力度。

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