論醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀及其改進(jìn)

張志英

摘要：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療體制也邁上了改革的道路 ，醫(yī)院的自助經(jīng)營(yíng)權(quán)擴(kuò)大，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面管理，是醫(yī)院改革的重中之重。在醫(yī)院全面管理中，全面預(yù)算管理處于首要地位，但我國(guó)醫(yī)院的全面預(yù)算管理存在著缺乏全面管理體系、對(duì)全面預(yù)算管理的意識(shí)薄弱、缺乏有效的考核和獎(jiǎng)懲制度等問(wèn)題。影響了全面預(yù)算管理的發(fā)展，本文就如何改進(jìn)我國(guó)醫(yī)院全面預(yù)算管理提出了措施。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理 含義與作用 現(xiàn)狀 措施

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定》，醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展的社會(huì)，醫(yī)院對(duì)資金的預(yù)算起著至關(guān)重要的作用，只有做好全面預(yù)算工作，才能保證對(duì)資金的管理、核算的正確，保證醫(yī)院穩(wěn)定地發(fā)展與運(yùn)行。

一、全面預(yù)算管理的含義與作用

（一）全面預(yù)算管理的含義

全面預(yù)算管理，是指根據(jù)醫(yī)院年度工作的收支情況，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)、投資、財(cái)務(wù)等活動(dòng)進(jìn)行全面的預(yù)測(cè)與控制，通過(guò)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)控、預(yù)算考核等環(huán)節(jié)構(gòu)成。全面預(yù)算管理不僅是適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，也是維持醫(yī)院的運(yùn)行，提高醫(yī)院內(nèi)部資源的利用率，提高醫(yī)院的凝聚力，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力的過(guò)程。全面預(yù)算管理是一項(xiàng)系統(tǒng)的、統(tǒng)一的工程，需要全院自上而下的配合與協(xié)調(diào)，并通過(guò)全面預(yù)算管理，為工作人員的考核提供精確的依據(jù)。

（二）全面預(yù)算管理的作用

1、提高醫(yī)院的管理效率

通過(guò)全面預(yù)算管理，可以有效地提高醫(yī)院的管理效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略。全面預(yù)算管理將醫(yī)院的不同環(huán)節(jié)聯(lián)系起來(lái)，形成上下一致的合作體系，改變?cè)瓉?lái)各部門獨(dú)立的狀態(tài)，有利于充分利用不同部門的資源，提高資源的利用率，最終提高醫(yī)院的管理效率。

2、加強(qiáng)部門的合作

全面預(yù)算管理是聯(lián)系不同部門的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)全面預(yù)算管理可以加強(qiáng)不同部門之間的合作，形成良好的合作氛圍。增強(qiáng)各部門之間的合作與交流，有利于減少部門之間的矛盾，共同推動(dòng)醫(yī)院的良好發(fā)展。

3、激勵(lì)工作人員，提高積極性

全面預(yù)算管理最終細(xì)化到不同的方面，對(duì)于每一位工作人員都有明確的工作目標(biāo)與工作內(nèi)容。工作人員清楚自身所承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)，有利于工作人員遵循全面預(yù)算管理制定的計(jì)劃開展工作，提高工作人員的積極性，避免工作人員因不清楚自己在預(yù)算管理中的責(zé)任而消極怠工。

二、我國(guó)醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）缺乏全面預(yù)算管理體系

我國(guó)醫(yī)院普遍缺乏對(duì)全面預(yù)算管理的正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致大部分醫(yī)院缺乏全面預(yù)算管理體系，導(dǎo)致全面預(yù)算流于形式。

在許多醫(yī)院中，對(duì)于全面預(yù)算僅僅停留在“全面預(yù)算只是財(cái)務(wù)工作人員的工作”這樣的思想層面，因此對(duì)于預(yù)算的管理只分配給專門的財(cái)務(wù)工作人員，但專門的財(cái)務(wù)工作人員對(duì)于醫(yī)院的整體運(yùn)行不了解，無(wú)法正確地作出全面預(yù)算。有些醫(yī)院雖然規(guī)定了預(yù)算負(fù)責(zé)人，但要求預(yù)算負(fù)責(zé)人單獨(dú)進(jìn)行所有的全面預(yù)算工作，沒有提供輔助人員，這樣導(dǎo)致預(yù)算負(fù)責(zé)人往往不能及時(shí)收集信息并進(jìn)行分析，導(dǎo)致信息失去時(shí)效性。

此外，有些醫(yī)院制定了相應(yīng)的預(yù)算管理制度，但沒有形成一個(gè)系統(tǒng)的體系，往往只是對(duì)醫(yī)院的部分經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行預(yù)算，沒有進(jìn)行全面預(yù)算，使得預(yù)算的效果大打折扣，只能對(duì)部分的部門、環(huán)節(jié)起到分析、規(guī)范的作用。

（二）缺乏全面預(yù)算管理的意識(shí)

全面預(yù)算管理通過(guò)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)與安排，優(yōu)化醫(yī)院的配置，提高資源使用率，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)發(fā)展的目標(biāo)。

但是，許多管理者缺乏對(duì)全面預(yù)算管理的正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為全面預(yù)算管理只是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的一個(gè)部分，甚至有些管理者認(rèn)為全面預(yù)算管理可有可無(wú)，醫(yī)院應(yīng)該重視的是經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)，而不是預(yù)算制度，忽視了全面預(yù)算作為強(qiáng)化醫(yī)院管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要作用。導(dǎo)致了許多醫(yī)院的預(yù)算管理制度不健全，對(duì)于醫(yī)院的成本預(yù)算、經(jīng)營(yíng)預(yù)算、采購(gòu)預(yù)算沒有建立相應(yīng)的制度，對(duì)醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)狀況不了解，對(duì)預(yù)算的編制沒有形成規(guī)范，不利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)發(fā)展的目標(biāo)。

（三）缺乏考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制

通過(guò)對(duì)全面預(yù)算管理制度的考核，可以了解工作人員對(duì)全面預(yù)算管理的執(zhí)行效果，及時(shí)制定改進(jìn)方案。但是，醫(yī)院往往缺乏有效的考核機(jī)制。有些醫(yī)院僅以預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)作為考核的指標(biāo)，這樣的考核方式往往受主觀因素的影響大，無(wú)法正確對(duì)工作人員的工作進(jìn)行考察與評(píng)估。對(duì)考核指標(biāo)的隨意，導(dǎo)致了考核結(jié)果缺乏科學(xué)性，無(wú)法真實(shí)地反應(yīng)預(yù)算管理的執(zhí)行情況。

在全面預(yù)算管理中，醫(yī)院還缺乏嚴(yán)明的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)于工作優(yōu)異的工作人員與工作怠慢的工作人員的待遇沒有較大區(qū)別，導(dǎo)致了工作人員逐漸喪失對(duì)預(yù)算管理工作的熱情與積極性，對(duì)于預(yù)算管理中至關(guān)重要的數(shù)據(jù)、信息的傳遞出現(xiàn)延遲，甚至失真的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響的意愿的發(fā)展。

三、提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的措施

（一）健全全面預(yù)算管理體系

全面預(yù)算管理是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，必須通過(guò)健全的預(yù)算管理體系才能真正發(fā)揮其作用。健全全面預(yù)算管理體系，首先要從全面預(yù)算管理的機(jī)構(gòu)入手。醫(yī)院可以成立專門的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)直接對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，保證機(jī)構(gòu)工作的獨(dú)立性，防止其他部門或領(lǐng)導(dǎo)的制約。全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)預(yù)算管理的執(zhí)行，包括對(duì)醫(yī)院不同的環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算評(píng)估、預(yù)算監(jiān)督與預(yù)算反饋，對(duì)在進(jìn)行預(yù)算管理過(guò)程中不同部門、不同環(huán)節(jié)發(fā)生的矛盾與沖突進(jìn)行協(xié)調(diào)，尋找解決徒刑，并最終對(duì)各個(gè)部門的預(yù)算執(zhí)行效果進(jìn)行考核和評(píng)估。

其次，要建立健全全面預(yù)算管理的體系。從醫(yī)院的不同經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)、流程出發(fā)，細(xì)化到不同的部門，對(duì)每個(gè)部門都有相應(yīng)的工作要求與規(guī)定。工作部門將信息匯總，交給全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，由該機(jī)構(gòu)對(duì)信息進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)，再將結(jié)果傳遞給相關(guān)部門，保證信息流通的時(shí)效性與準(zhǔn)確性。

（二）提高全面預(yù)算管理的意識(shí)

對(duì)全面預(yù)算管理缺乏正確的認(rèn)識(shí)是導(dǎo)致全面預(yù)算管理執(zhí)行力度低的重要原因，為了保證全面預(yù)算管理體系的良好運(yùn)行，必須大力提高對(duì)全面預(yù)算管理的意識(shí)。

提高全面預(yù)算管理的意識(shí)首先要從領(lǐng)導(dǎo)層做起，管理者要樹立正確的預(yù)算管理意識(shí)，認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理不僅僅是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，而是提高醫(yī)院整體運(yùn)行能力，增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的重要措施。與此同時(shí)，管理者要認(rèn)真執(zhí)行對(duì)于全面預(yù)算管理的工作，以身作則，對(duì)工作人員起到引導(dǎo)和激勵(lì)作用。

醫(yī)院還要對(duì)全面預(yù)算管理的作用進(jìn)行宣傳，讓普通工作人員了解全面預(yù)算管理的重要性。在不同的部門，可以通過(guò)考核、評(píng)估的方式，向工作人員傳遞全面預(yù)算管理的作用，并將其與工作人員的獎(jiǎng)勵(lì)制度相結(jié)合，提高工作人員的積極性與工作熱情。

三、建立健全考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制

對(duì)于工作人員的考核制度不僅僅要根據(jù)其對(duì)預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，還要綜合其工作態(tài)度與工作熱情以及病人的反應(yīng)等綜合因素，全方位地對(duì)工作人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，避免主觀偏差。對(duì)工作人員的預(yù)算考核制度有利于激勵(lì)工作人員認(rèn)真工作，了解預(yù)算管理的執(zhí)行情況，制定正確的預(yù)算管理策略。

其次，要建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，著重于對(duì)工作人員的獎(jiǎng)勵(lì)與激勵(lì)機(jī)制。對(duì)于工作人員的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，可以通過(guò)預(yù)算管理指標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)，根據(jù)工作人員具體的工作情況以及部門發(fā)展的態(tài)勢(shì)，制定特定的指標(biāo)，當(dāng)工作人員達(dá)到該指標(biāo)時(shí)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制提高工作熱源的工作人情，增強(qiáng)工作人員之間的良性競(jìng)合與合作，提高醫(yī)院的綜合凝聚力。獎(jiǎng)懲機(jī)制不僅要做到嚴(yán)明有效，還要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，做到公平、公正、公開執(zhí)行，確保該機(jī)制實(shí)現(xiàn)對(duì)工作人員的制約與激勵(lì)作用。

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