急性淋菌性盆腔炎綜合治療療效觀察

賈海燕

我院2007年3月～2011年6月共收治急性淋球菌行盆腔炎40例。安入院順序隨機分為綜合治療組20例和對照組20例，經臨床觀察，綜合治療組療效較好。

一、對象與方法

（一）對象

均為未婚女性，年齡18～22歲，均有不潔性交史，均有發熱、腹痛、肛門墜脹和陰道膿性分泌物等癥狀。血常規：

WBC15～21*109/L，N0.90～0.97：；B超提示：盆腔積液，經對陰道、宮頸分泌物和后穹窿穿刺液涂鏡檢，細胞內外均查到淋球菌。

（二）治療方法

1、治療組 （1）取截石位，用0.01%醋酸氯已定液沖洗陰道，單頁拉鉤暴露后穹窿，行后穹窿穿刺，抽盡膿液，將青霉素（皮試陰性后）640萬U和慶大霉素24萬U溶于500ml0.9%氯化鈉溶液中，用50ml注射器反復抽注沖洗盆腔，待盆腔沖出液清亮后，將青霉素240萬U和慶大霉素16萬U溶于60ml0.9氯化鈉溶液中，注入盆腔內，連用3天。（2）青霉素240萬U和慶大霉素8萬U溶于30ml0.9%氯化鈉溶液中，浸在20*10cm消毒紗布上，置入陰道內，每日1次，連用3天。（3）頭孢三嗪1.0肌肉注射，每日1次，連用3天。（4）治療第2天，青霉素240萬U和慶大霉素16萬U溶于80ml0.9%氯化鈉溶液中，進行輸卵管通液，每日1次，連用3天。（5）0.5%甲硝唑液250ml靜脈滴注，每日1次，連用3天。

2、對照組 頭孢三嗪1.0肌肉注射，每日1次；0.5%甲硝唑液250ml靜脈滴注，每日1次，連用7天.。

二、結果

（一）綜合治療組

治療第3天，體溫正常，血常規：白細胞均小于10*109/L，中性小于0.70.腹痛和肛門墜脹感消失，后穹窿穿刺未抽出膿液。陰道、宮頸管內分泌物涂片鏡檢，細胞內外均未查到淋球菌，治療結束后7天和每次月經干凈后按上述方法連續復查3次，細胞內外未查到淋球菌。

（二）對照組

治療第3天，后穹窿穿刺抽出膿液5-10ml，陰道、宮頸管內分泌物和后穹窿穿刺抽出的膿液，涂片鏡檢細胞內外均查到淋球菌，繼續治療3-4天；治療結束后按綜合治療組方法，復查細胞內外未查到淋球菌。

兩組治療結束后2個月，行子宮輸卵管碘油造影，綜合治療組較對照組通暢率高，見下表。

三、討論

淋病是泌尿生殖道感染所致的急、慢性傳染性疾病，潛伏期長短不一，平均3-5天。如陰道感染未能及時治療或治療不徹底，淋球菌即上行播散，引起急性子宮內膜炎及急性輸卵管炎，甚至急性盆腔腹膜炎。淋菌性盆腔炎，系淋菌性輸卵管炎引起的盆腔感染。本組均反復感染淋球菌，未及時治療或不規則治療，導致盆腔積膿，引起輸卵管阻塞及盆腔粘連。由于治療不規則，使淋菌對多種藥物產生耐藥性，濫用頭孢三嗪現象普遍，使淋菌對其敏感性降低；淋菌容易潛伏于深層腺體及輸卵管（輸精管），因其管壁致密堅硬，血運不太豐富，故需用藥量足、維持時間長。我們采用后穹窿穿刺，反復抽注抗生素沖洗盆腔、盆腔注藥等綜合方法，使膿液及時清除，避免了毒素的吸收，使體溫和血常規很快恢復正常，臨床癥狀消失。頭孢三嗪、青霉素和慶大霉素等全身用藥及局部用藥，使淋球菌和其它致病菌，在高濃度有效抗生素的直接作用下，很快被殺滅。治療時間較對照組縮短了一倍多，減少了盆腔粘連。在綜合治療的第2天，反復用青霉素和慶大霉素溶液進行輸卵管通液，既殺滅了子宮和輸卵管內的淋球菌，又去除了輸卵管內沉積或粘附的纖維蛋白，其通暢率較對照組高80%。