一次性根管治療牙髓炎、慢性根尖周炎的臨床療效觀察

劉會芳

摘要： 目的：對一次性根管治療牙髓炎及慢性牙根炎的臨床療效進行評價。方法：選取本院治療的牙髓炎、慢性根尖周炎患者隨機分為觀察治療組，患牙62顆，采用一次根管治療；對照治療組，患牙64顆，采用多次根管治療。考察兩組患牙的術后疼痛和臨床療效。結果：術后觀察治療組和對照組的疼痛率分別為4804%和60.94%，統計結果具有顯著性差異（P<0.05）；術后六個月觀察組治療組和對照組的治愈率分別為82.3%和71.9%（P>0.05），術后一年觀察組治療組和對照組的治愈率分別為95.7%和86.7%（P>0.05）。術后一年內，觀察治療組和對照組的治愈率分別有81%和75%患齒恢復了正常的咀嚼能力，同時未出現咬合痛。觀察組療效優于對照組。結論：一次性根管治療牙髓炎以及慢性根尖周炎較傳統治療方法不但縮短療程，提高治愈率，同時可減輕治療后疼痛，提高了患者手術治療的順應性。

關鍵詞：一次性根管治療；牙髓炎：根尖周炎：臨床療效

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0151-01牙髓炎和根尖周炎是常見的口腔內科疾病[1]。牙髓炎俗稱牙神經痛主要表現為劇烈疼痛，主要由細菌感染牙髓組織引起[2]，晚期會出現牙髓大部分壞死。同時牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，形成根尖周組織的急性或慢性炎癥即為牙根周炎。牙髓炎和根尖周炎在造成嚴重牙周疼痛的同時給患者的生活造成極大的不便。根管治療是目前治療牙髓炎等相關疾病的最有效的治療方法之一[3]。通過將牙髓腔內病原內容物和滲出物徹底清除后，對根管進行清潔，藥物消毒并將其嚴密填充以達到治療目的。本研究選取一定數量病例，對一次性根管治療牙髓炎、慢性根尖周炎的臨床療效進行考察。

1 資料和研究方法

1.1 研究對象： 在我院就診的患者中選取實驗對象。所選患者不存在系統性疾病，牙根發育完全并患有牙髓炎級尖根周炎。從入選患者中共選取126顆患牙，根據不同的治療方法分為觀察組和對照組，前者患牙62顆，來自組成25-58（37.1±402）歲的58名患者，其中急性牙髓炎16例，慢性牙髓炎28例，根尖周炎14例，采用一次性根管治療；后者患牙64顆，采用傳統根管治療方法。入選患牙在開始研究前未接受過牙髓治療；兩組患者在年齡、性別以及病情嚴重程度等方面無統計學顯著性差異，參與臨床研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法： 術前對兩組患者的患牙進行X線拍攝，觀察牙根和根尖周病情，確認根管數目，形成和長度。在手術前進行根管預備工作。患者實施局部麻醉，常規進行開髓，確定根管位置，逐一拔出壞死牙髓，以生理鹽水和濃度為3%的雙氧水依次交替沖洗牙根管，確保充分去除內容物后再次沖洗，確認無炎性組織液滲出，用含有75%濃度藥用酒精的棉球將根管擦拭干燥。根管預備好后，患者牙根尖無叩痛時進行填充操作，充填材料為AHIUS糊劑（登士柏公司提供，德國）采用側方加壓法嚴密充填根管，并X線檢查根管填充情況，隨時糾正填充過程中的偏差，確保填充緊實。填充后去除多余填充物。對照組患者如觀察組患者同法進行根管預備后填充，此組患者需要經過兩次手術完成填充，首選用氫氧化鈣封藥7天，之后進行二次手術和觀察組同法進行根管填充。

術后患者進行藥物抗感染處理3天以上，對術后1周疼痛度進行評定，并在術后6個月，1年對患者進行回訪復查，比較兩組療效。

1.3 療效評價指標

1.3.1 術后疼痛判定： 根據Mohd Sulong標準[1]，對術后1周內患者的疼痛情況進行評定：患者從未感覺到疼痛定為0級；患者可以感到輕微疼痛，但不需要急診處理定為I級；患者感到疼痛，需要藥物治療或降低咬合得到緩解定為II級；患者感覺疼痛難忍，同時伴有臉部腫脹定為III級。

1.3.3 療效判定： 根據已有研究[4]和X線影像學PAI分級[5]對術后患者復查結果進行評定：患者自覺無不適感，不疼痛，牙齒咀嚼正常無不適感，臨床檢查未見并發癥或不良反應，X線檢查無病灶，PAI分級為1-2者定為治愈。患者自覺無不適，無明顯疼痛，牙齒正常咀嚼，臨床未盡并發癥和不良反應，患牙無明顯的疼痛癥狀，有咀嚼功能，PAI評級不變或下降定為有效；患者感到患處不適和疼痛，出現叩診不適或根尖區觀察到紅腫，PAI上升，同時發生炎癥，患牙出現松動甚至不能咀嚼，X線檢查患牙周圍炎癥無縮小甚至擴大[6-7]者定為無效。

1.4 統計學方法： 已統計學軟件SPSSI3.0對所得數據進行統計學分析，進行卡方檢驗，若表示數據之間具有顯著性差異，若P<0.05表示數據間無統計學顯著性差異。

2 研究結果

術后一周內根據患者主觀自覺描述對疼痛進行評定，結果如表1所示：

表1 手術后1周內患者主觀疼痛評定

組別患牙（顆）0級/顆

（%）I級/顆

（%）II級/顆

（%）III級/

顆（%）疼痛率

（%）觀察治療組6232（51.0）14（22.6）9（14.5）7（11.3）48.4對照組治療6425（39.0）20（31.2）11（17.2）8（12.5）60.94如表中所示，經過一次性根管治療的患牙，治療后有50%以上患者感覺不到疼痛，而對照組疼痛率較觀察治療組疼痛率明顯上升；其次I級、II級和III級疼痛的患牙數，對照組均高于一次性根管治療組，經統計學檢驗，兩組疼痛率具有顯著性統計學差異（P<0.05）。

根據回訪復查情況統計，6個月和1年后兩組患牙治療效果表2所示：

表2 六個月和一年后患者療效情況

組別術后

時間患牙

（顆）治愈/

顆（%）有效/

顆（%）無效/

顆（%）有效率

合計（%）觀察治療組6個月6237（59.7）14（22.6）11（17.8）82.31年6046（76.7）9（15.0）5（8.3）95.7對照治療組6個月6434（53.1）12（18.8）18（28.1）71.91年6040（66.7）12（20.0）8（13.3）86.7從結果可以看出，兩組患牙在術后均隨著時間延長，總有效率呈上升趨勢，1年后總有效率大于6月份后總有效率，兩組的治愈率同比增長。但組間比較，無論是6個月后還是1年后觀察治療組的總有效率均高于對照治療組。同時經卡方檢驗，6個月后兩組的總有效率具有統計學顯著差異（P<0.05），1年后總有效率吳顯著性差異（P>0.05）。術后1年內觀察治療組和對照組分為81%患齒和75%患齒恢復了正常的咀嚼能力，同時未出現咬合痛。

3 討論

牙髓位于牙髓腔內，牙髓可以進一步形成牙本質，其中包含豐富的神經血管以及淋巴組織，因此牙髓對外部的刺激尤其敏感。一旦牙髓組織受到細菌感染，或受到不良外部刺激，就有可能引起牙髓炎，以及根尖周炎，會產生劇烈疼痛。

根管治療法是牙髓炎的主要治療手段，傳統填充治療方法需要多次治療，療程較長而且患者需要多次就診，相應產生的治療費用也較高。在治療過程中，傳統根管治療需要經過封藥步驟，具有較高的消毒要求，往往會有到甲醛或甲酚等具有致癌作用的消毒劑，具有引起化學性根尖周炎的潛在風險。患者需要重復就診，對根管和牙周進行重復刺激，不利于消炎和愈合，使得患者的療程和疼痛時間延長。

牙髓以及根尖周相關疾病目前臨床治療重點在于根本性的徹底治療，本研究中采用的一次根管治療，手術過程將消毒，預備和填充一次性完成，減少了患者就診次數，也可減少重復感染的幾率[9]，貫徹了根本性治療的宗旨。有研究者認為術后疼痛和預備根管以及對根管的刺激有關[8].由于一次性根管技術在預備后，根管內沒有滲出現象，此情況下進行一次填充避免了二次治療產生的刺激，減少了疼痛的概率，能減輕術后給患者帶來的痛苦，在本研究中也證實了這點。

但在手術中應注意根據不同部位的患牙，對根管的形態的長度有較準確的測定，同時根管清潔需要徹底。本研究中采用兩種不同的清洗液對根管內容物進行徹底清潔，為根管填充做好前期準備。同時，除了治療后的患齒愈合情況，術后根管填充的治療[10]這對患者術后疼痛感和愈合治療具有較大影響，嚴密的根管填充可以徹底阻止感染源，防止再次感染，提高患齒的保存率。本研究中，術后患者感到劇烈疼痛往往在1-2天，后輔助抗炎治療在3-5天內疼痛緩解。同時觀察治療組和對照治療組兩組患者中治療無效者隨時間延長會有所下降，這是由于部分患者病情嚴重以及年齡偏大者牙周組織恢復能力不足術后顯效滯后，術后6個月后，觀察治療組和對照治療組無效者中分別有3例年齡高于54歲；術后一年后兩組無效者中仍分別有2例和1例患者年齡高于54歲。回訪過程中，本研究中接受一次性根管治療的患者80%以上在一年內的時間恢復了良好的咀嚼功能同時無咬合疼痛，達到了良好的臨床療效。根管的形態，彎曲度具有極大的個體年齡差異性，成為根管手術的難點和影響手術質量的關鍵點，同時不同患病人群也影響了填充方式[11]。因此本研究在手術前對患者的根管長度，形態和位置進行了確認。并在術中隨時X線監測根管填充情況，以達到更好的填充效果，最終達到更好的療效。術后疼痛其他原因還包括填充物對根尖周圍組織的壓迫，組織液滲出不能以及機體對填充異物本能的反應所致。在治療中器械超過根尖孔或在沖洗時壓力過大也會產生疼痛。因此牙齦組織健康，無充血或根管不存在解刨學變異的患牙更適合一次性根管治療，同時在手術前要精確測量根管長度，在進行根管預備時應留意方法和器械的選擇，使對根尖組織的刺激最小化，同時進一步預防二次感染。

回訪過程中由于患者個人因素等原因，兩組均有回訪對象缺失情況，但不影響整體研究結果。同時對照組患者表示其更愿意接受一次性徹底治療，而非多次治療，表明一次根管治療具有更好的順應性。對照組患者的有效率在6個月和1年后均不及觀察治療組的效果，首先由于對照組需要進行兩次手術，療程過長，因此在相同的時間段沒有達到相同療效，其次。對根尖周的多次刺激也不利于患處組織的恢復。1年后兩組患者總有效率無統計學顯著性差異，但對照組中的患者進行了多次手術，如前所述，每次手術進行都會對創面或者炎癥表面進行機械處理，使周圍毛細血管持續處于充血狀態，炎癥不利得到緩解，造成此組中患牙疼痛率較高，同時也給患者造成了一定的心理負擔。如前所述，一次性根管治療可顯著降低患者就診次數，提高治療效率，針對治療牙髓炎以及慢性根尖周炎是極佳選擇。

參考文獻

[1] 唐麗瑩，觀察一次性根管治療對慢性根尖周炎的臨床效果[J]，中國醫藥指南，2013；（02）：187-188.

[2] 任偉，一次性根管治療急性牙髓炎的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2013：（08）：1295-1297.

[3] 王紅，曹正山，VDW Raypex5根尖定位儀測量根管工作長度的準確性評價[J].中國醫藥導刊，2013；（S1）：123-124.

[4] 王君潔，一次性根管治療的臨床療效[J].中國醫藥指南，（02）：510-51 1.

[5] rstavik，D.K.Kerekes，and H.M.Eriksen，The Periapical index：a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis[J].Dental Traumatology，1986；2（1）：20-34.

[6] 黃麗萍，一次性根管治療術的療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2011；（01）：47-49.

[7] 馮曉娟and 王平，慢性根尖周炎一次性根管治療臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2012；（18）：69-70.

[8] 魯新穎 and 唐勇，牙髓病和根尖周病一次性根管治療的療效觀察[J]，中國實用醫藥，2010；（32）：45-46.

[9] 郭大明，慢性根尖周炎、牙髓病和根尖周病一次性根管治療的療效觀察[J]，中外醫療，2012；（27）：50-52.

[10] 楊華，根管治療牙髓病及根尖周病的探析[J].中外醫療。2013；（34）：70-71.

[11] 張蕾，一次性根管治療牙髓病、根尖周病的臨床分析與進展性研究[J].中國醫藥指南，2013；（29）：107-108.