重度妊高癥剖宮產麻醉120例分析

康光明

（貴州省銅仁市婦幼保健院貴州銅仁554300）摘要： 目的：探討不同麻醉方式的選擇對重度妊高癥行剖宮產術的影響。方法：對我院產科2012年3月至2014年5月收治的120例重度妊高癥行剖宮產術患者的臨床資料進行回顧性分析，其中選擇全身麻醉（EA）57例、腰硬聯合麻38例（CSEA）、硬膜外麻醉25例（GA），比較三組麻醉方式對重度妊高癥患者圍手術期間的的麻醉效果及術后并發癥比較。結果：三組患者術中阿托品用量、麻黃堿用量、手術時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間、術后住院時間相比差異均無統計學意義（P>0.05），出血量、新生兒A p gar評分、并發癥發生相比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論： CSEA是重度妊娠高血壓綜合征行剖宮產手術較為理想的麻醉方法。

關鍵詞：妊娠高血壓綜合征；剖宮產；麻醉方式

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0212-01 重度妊娠高血壓綜合征是產科較為常見的嚴重并發癥，多需行急診剖宮產結束妊娠，麻醉風險大[1]，術中麻醉管理非常重要。我院產科2012年3月至2014年5期間收治的重度妊娠高血壓綜合征患者120例，分別采用腰硬聯合麻醉（CSEA）、全身麻醉（EA）、硬膜外麻醉（GA）三種麻醉方式，現回顧性分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：三組患者從性別、年齡、術前病史等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。詳見表1：

表1三組患者一般資料比較

組別年齡體重身高孕產次孕周EA42.7±5.454.3±9.7161.8±8.32.0±0.136.4±1.3CSEA41.9±5.553.9±10.1158.9±7.31.9±0.236.4±1.3GA41.5±5.854.2±9.8159.7±8.02.1±0.336.4±1.3t值4.2744.3724.8560.241.13PP>0.05P>0.05P>0.05P>0.05P>0.051.2 麻醉方法：

1.2.1 EA組：術前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg，維庫溴銨0.1mg/kg靜脈快速誘導，行氣管插管手術，成功后接麻醉呼吸機，異丙酚70ug/kg·min以及瑞芬太尼0.2ug/kg·min持續靜脈維持麻醉，上述同樣誘導過程后，異氟醚吸入持續維持麻醉，間斷輔以芬太尼0.05～0.1mg靜脈滴注。

1.2.2 CSEA組：L2～3行腰硬聯合阻滯麻醉，腰麻0.5%布比卡因1.5mL，常規頭側置管3～4cm，測試平面如不達到T8，于硬膜外導管追加1.2%羅哌卡因4～6mL。

1.2.3 GA組：行L2～3或L1～2間隙穿刺頭側置管3～4cm，注入試驗劑量2%利多卡因3mL，無不良反應后排除全脊麻后間斷注入1.2%羅哌卡因6～8mL。

1.3 統計學方法：采用SPSS13.0軟件包進行數據統計，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，均以P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 三組患者阿托品用量、麻黃堿用量、手術時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間、術后住院時間：三組間出血量、新生兒AP gar評分相比差異有統計學意義（P<0.05），其余觀察指標無明顯差異（P>0.05），詳見表2：表2阿托品用量、麻黃堿用量、輸液量、出血量等比較

組別阿托品

用量（mg）麻黃堿

用量（mg）手術時間

（ml）出血量

（ml）麻醉蘇醒

時間（min）拔管時間

（min）術后住院

時間（d）新生兒AP gar評分1min5minEA組0.1±0.30.7±3.245.1 ±8.3223.7 ±10.321.5 ±8.323.9 ±8.53.5±0.98.5±0.38.5±0.2CSEA組0.2±0.11.2±2.547.1±5.6209.7±9.321.7±7.821.5±9.24.0±1.28.9±0.29.0±0.1GA組0.1±0.20.5±2.740.6±7.5221.3±9.618.8±8.019.7±8.93.7±1.67.5±0.27.7±0.3t值4.2355.23410.8724.5784.2454.1216.1243.1243.131P值P>0.05P>0.05P>0.05P<0.05P>0.05P>0.05P>0.05P<0.05P<0.052.2 三組患者術中低氧血癥、術后低血壓、術后惡心、嘔吐發生率比較：三組患者術中低氧血癥發生、術后低血壓發生率比較存在明顯差異（P<0.05），詳見表3：

表3三組患者術中低氧血癥、術后低血壓、術后惡心、嘔吐發生率比較

組別術中低氧血癥術后低血壓術后惡心、嘔吐EA組（n=57） 6（10.53%）3（5.26%）4（7.01%）CSEA組（n=38）3（7.89%）1（2.63%）1（2.63%）GA組（n=25）14（56.00%）10（40.00%）1（4.00%）χ213.2414.353.54P值P<0.05P<0.05P>0.053 討論

重度妊娠高血壓綜合征為產科常見病，不及時處理常會危及母嬰生命，麻醉的合理與否是重度妊娠高血壓綜合征剖宮產手術成功的重要環節。EA具有作用可靠、誘導迅速、肌肉松弛、有效氧供、循環平穩、蘇醒快的優點，適用于有椎管內麻醉禁忌或凝血功能障礙的急診剖宮產者，缺點在于肺循環和體循環血壓升高，更容易發生心肌梗死、心力衰竭，誘發心跳驟停，術后并發癥也較多。GA可降低心臟后負荷和外周血管阻力，改善心功能，且可以維持中樞神經系統穩定性，術后還可提供有效鎮痛，缺點在于麻醉誘導時間長，麻醉阻滯起效慢，鎮痛不能快速起效，易發生阻滯不全，不利于妊娠高血壓綜合征急診手術和胎兒宮內窘迫處理。CSEA彌補了硬膜外麻醉或單純腰麻的不足，兼并兩者的優點鎮痛作用起效快，肌松完善，能有效阻滯感覺神經，麻醉平面易控制，對循環干擾少，對運動神經影響小。同時有麻醉過程中生命體征平穩、術后并發癥少的優勢。本研究結果表明，CSEA組在手術過程中阿托品用量、麻黃堿用量、手術時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間、術后住院時間與EA與GA組相比無明顯差異，但出血量及新生兒A p gar評分明顯優于EA組及GA組，術后并發癥明顯低于GA、EA組，表明CSEA鎮痛效果好、起效作用快，術后并發癥少，產婦ICU入住率低，而且對新生兒影響小。因此，對于重度妊娠高血壓綜合征患者而言，CSEA是行剖宮產手術較為理想的麻醉方法。

參考文獻

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