空腹血糖受損與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病探究

楊榮

摘要：

目的：分析空腹血糖受損（IFG）但尚未達到糖尿病診斷標準的人群與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）之間存在的關系。方法：選擇我院收治的90例空腹血糖受損經冠狀動脈造影檢查確診的CHD患者，同期收集正常健康體檢者90例，分析兩組人群的血脂、血壓和三支病變發生率進行比較。結果：空腹血糖受損組血脂、血壓及三支病變發生率逐顯著升高（P<0.05）具有統計學意義。結論：通過研究空腹血糖受損患者存在高粘血癥、血流變學變化異常及血脂代謝紊亂，是CHD的發病危險因素之一，應積極治療來降低冠心病的發生率。

關鍵詞：空腹血糖受損；冠心病；關系

【中圖分類號】

R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0037-02

冠心病患者是糖代謝異常的高危人群，糖代謝異常是CHD的獨立危險因素。空腹血糖受損患者發生心血管疾病的危險性明顯增加^[1]。本文研究空腹血糖受損患者與冠狀動脈病變程度的相關性，揭示IFG在冠心病發生發展中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集在我院2012年1月～2013年1月住院治療的90例空腹血糖受損患者FPG≥5.6mmol/L，其中男患者有57例，占63.3%，女患者有33例，占36.7%，年齡在30～72歲不等，平均年齡為（45.23±3.01）歲。所有患者均有不同程度的胸悶、胸痛、心悸，甚至暈厥等癥狀。所有病例都排除了急性嚴重感染，酗酒、嚴重的肝腎疾患等危險因素。同期收集健康體檢者90例，所有體檢者均排除惡性腫瘤、結核、肝炎、慢性胃病、肺病、血液病及其他可能影響血液流變學指標和血脂代謝因素的疾病。

1.2 方法： 對收集的90例空腹血糖受損患者都經由我院心內科專業的心導管醫師，行冠狀動脈造影術檢查并確診。對2組患者的血脂、血壓、三支病變發生率進行比較。CHD的部分發病危險因素：血脂TC≥5.2 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L；既往有高血壓病史或入院后在不同日兩次以上測得的血壓均≥140/90 mmHg。

檢查前1d停用各種影響血液成份的藥物，禁脂肪飲食。禁食12h于晨起空腹抽取靜脈血8ml，其中5ml肝素抗凝，3ml另取做血糖、血脂用。所有標本在抽血后1～3h完成檢測。血糖， 血脂測定用日立7080 全自動生化分析儀。

1.3 統計學方法：

所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，差異性顯著（P<0.05）為有統計學意義。

2 結果

空腹血糖受損組高脂血癥者占12.54%、高血壓占13.21%、三支病變發生率9.87%；健康體檢組高脂血癥者占4.25%、高血壓占7.19%、三支病變發生率1.21%，空腹血糖受損組顯著升高（P<0.05）具有統計學意義。

3 討論

冠心病患者是糖代謝異常的高危人群，糖代謝異常是冠心病的獨立危險因素。糖尿病（DM）前期，包括空腹血糖受損和糖耐量受損，空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未達到糖尿病的診斷標準，發生心血管疾病的危險性也明顯增加^[2]。糖尿病前期，血糖水平介于正常和DM診斷標準間，稱糖調節受損，與正常人群比較，已產生嚴重的胰島素抵抗或胰島素敏感性降低，糖調節受損階段通過胰島素抵抗、氧化應激、凝血纖溶異常等機制損害內皮細胞，導致動脈硬化^[3]。

高血糖引起血脂代謝異常的發病機制與胰島素抵抗密切相關。首先，脂肪細胞膜上受體對胰島素耐受性下降，抗脂作用減弱，大量脂肪酸釋放入血，為TG合成提供了豐富的原料。同時，脂蛋白的酶活性下降，肝臟攝取VLDL代謝的殘留減少，使TG清除障礙，胰島素抵抗時，肝臟脂蛋白酶活力降低，VLDL向HDL的轉化受阻，導致HDL降脂蛋白B糖化， 使LDL經其受體途徑清除減弱，LDL水平增高^[4]。

IFG是心血管疾病發生的獨立危險因素之一，它可以使得冠狀動脈、頸動脈以及外周動脈更快的發生粥樣硬化現象，也使患者心血管事件的發生率明顯增加，所以IFG會顯著增加冠心病人的病死率^[5]。在糖尿病前期階段，尤其是IFG 使得冠狀動脈發生病變的風險已明顯升高，冠狀動脈病變程度加重，提示臨床醫生對于冠心病高危人群應重視餐后血糖的檢測，發現IFG應及時早期干預、治療，將有助于延緩動脈粥樣硬化發生發展。

空腹高血糖對心血管等大血管的危害，促使IFG的界值進一步降低，2003年11月美國糖尿病學會（ADA）提出將IFG 診斷標準FPG 的下限下調為5.6 mmol/L以來，關于切點的爭論一直持續不斷。IFG是否為冠心病危險因素，目前研究無統一結論。通過本文的研究總結，空腹血糖受損的冠心病患者，他們的血脂、血壓和三支病變發生率明顯較正常人高，提示IFG對冠心病的發生發展有著重要關系。

總之，IFG階段患者已經存在高粘血癥，血脂代謝異常，提示對糖尿病及其血管并發癥的防治應從IFG就應開始。作為醫務工作者在工作中要做到早發現早治療FPG、要將FPG控制在5.6 mmol/L以下，才能預防或逆轉其發展成為臨床糖尿病患者，達到預防和延緩動脈粥樣硬化性血管病變的發生與進展，才能進一步提高冠心病病人的生存率。

參考文獻

[1] 曾夫蓉，都健，崔麗娟.不同糖耐量水平者血液流變學改變及與胰島素抵抗的相關性研究.中國血液流變學雜志，2006，16（2）：243-245.

[2] 王 薇，趙 冬，孫佳藝，等.空腹血糖受損新標準對其患病率和缺血性心血管病發病危險的影響〔J〕.中華內科雜志，2007；46（1）：20-24.

[3] 蘇海燕，潘長玉，劉 敏，等.探討空腹血糖受損界值下降的臨床意義〔J〕.中華內分泌代謝雜志，2008；24（3）：261-264.

[4] LeDevehatC， VimeuxM， KhodabandehlouT.Bloodrheologyinratientswithdiabetesmellitus.ChinHemorheolMicrocirc， 2004， 30（3-4）：297-300.

[5] 張波，王金平，楊文英，等.空腹血糖受損診斷標準下調的合理性分析〔J〕.中華內分泌代謝雜志，2004；20（5）：3968.