β受體阻滯劑、ACEI及地高辛聯合應用對擴心病心力衰竭患者運動耐量的影響

張毅德

摘要：

目的：分析β受體阻滯劑、ACEI及地高辛聯合治療對擴心病心力衰竭患者運動耐量的影響。方法：選取我院2012年4月至2014年4月收治的24例擴心病心力衰竭患者為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組患者采取地高辛聯合利尿劑治療，實驗組患者在對照組基礎上加以β受體阻滯劑及ACEI治療，對兩組心室率各項指標及治療效果進行比較。結果：實驗組治療后HP、平均心室率、左室射血分數及6分鐘步行距離明顯優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論：在患者耐受劑量內，β受體阻滯劑、ACEI及地高辛聯合治療擴心病心衰效果明確且安全。

關鍵詞：擴心病；心力衰竭；β受體阻滯劑；ACEI；運動耐量

【中圖分類號】

R541.6+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0041-01

擴心病（即擴張型心肌病）主要特征為心室腔（單或雙側）擴大或心肌收縮力下降，易合并心力衰竭等疾病，嚴重影響患者生活質量及運動耐量^[1]。目前擴心病發病機制尚不清楚，主要與遺傳、病毒性損傷及免疫異常有關，若得不到有效的治療可能死亡^[2]。本研究對我院收治的擴心病心力衰竭患者采取β受體阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）及地高辛聯合治療，與接受地高辛+利尿劑治療的患者進行對照分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取我院2012年4月至2014年4月收治的24例擴心病心力衰竭患者為研究對象，所有患者均符合擴張型心肌病、心力衰竭臨床診斷標準，排除肝腎功能嚴重異常、藥物禁忌癥等患者。其中男性17例，女性7例，年齡在34至63歲之間，平均（40.3±3.4）歲，擴心病病程在1至4年之間，平均（2.3±0.8）年，反復出現心力衰竭癥狀超過半年。隨機將24例患者分為對照組和實驗組，各12例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義，P>0.05。有可比性。

1.2 方法：

所有患者在治療前均接受體格檢查、心電圖檢查等，對患者病情進行初步預估，制定個性化的治療方案。對照組患者采取地高辛（上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31020678）、利尿劑等常規治療，實驗組患者在對照組基礎上添加β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑治療，如倍他樂克、卡托普利，倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025391）1天100至200毫克，1至2次口服，卡托普利（汕頭金石制藥總廠生產，國藥準字H44024904）1天75至100毫克，1天2至3次口服，根據患者病情情況適當調整用藥劑量。兩組患者均治療12個星期，治療期間觀察患者不良反應，并監測兩組患者治療前后心率情況。

1.3 觀察指標：

對兩組患者治療前后心功能各指標（HP、平均心室率、左室射血分數等）進行觀察和記錄，上述指標通過24小時動態心電圖及18導聯心電圖等監測。另外進行6分鐘步行試驗，觀察心功能情況。顯效——患者心功能提高Ⅱ級；有效——患者心功能提高Ⅰ級，無效——患者心功能不變或加重。

1.4 統計學方法：

應用SPSS18.0統計學軟件對上述治療各項數據進行分析，計數資料用率（%）表示，行x2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能改善情況比較：實驗組患者顯效10例（83.33%），有效2例（16.67%），總有效率100%；對照組患者顯效7例（58.33%），有效4例（33.33%），無效1例（8.33%），總有效率91.67%。兩組心功能改善總有效率比較x2=2.08，P=0.15，差異無統計學意義。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標及6分鐘步行結果比較 兩組患者治療后心功能指標及6分鐘步行距離明顯優于治療前，且實驗組明顯優于對照組，差異均有統計學意義，P<0.05。見表1。

3 討論

擴心病常伴有心力衰竭及心律失常等癥狀，為此其治療關鍵在于控制心衰及心律失常，恢復心肌功能，改善患者生存質量^[3]。β受體阻滯劑主要是通過選擇性的與β腎上腺素受體結合，抑制茶酚胺等物質對β受體的激動作用，促進心臟功能恢復。但該類藥物不足之處在于早期可能加重心功能，為此要嚴格控制用藥劑量，從小劑量開始^[4]。血管緊張素轉化酶抑制劑能有效改善心力衰竭時血流動力學狀態，減輕心肌負擔及心衰癥狀。β受體阻滯劑與地高辛聯合使用，可以明顯減輕β受體阻滯劑的負性肌力作用，減少心功能損傷。而β受體阻滯劑與血管緊張素轉化酶抑制聯合使用可以抑制交感神經功能，減少茶酚胺含量，恢復心肌作用。本研究中實驗組患者治療后心功能恢復總有效率100%，且治療后平均年心室率、左室射血分數及6分鐘步行距離明顯優于對照組，P<0.05。可見相比地高辛、利尿劑治療，β受體阻滯劑、ACEI及地高辛聯合治療效果更佳，安全可靠，但要注意在患者耐受劑量內。

參考文獻

[1] 黃河.β受體阻滯劑、ACEI及地高辛聯合應用對擴心病心力衰竭患者運動耐量的影響[J]. 中國衛生產業，2013（06）：63.

[2] 王勤，胡蓉.β受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應用現狀[J].心血管病學進展，2011（01）：101-104.

[3] 嚴士榮，郭維軍，薛錦彤.倍他樂克聯合地高辛對永久性房顫伴心力衰竭患者心室率及運動耐量的影響[J].心臟雜志，2009（5）：1250.

[4] 江培猛.β-受體阻滯劑治療嚴重心力衰竭的療效評價[J].當代醫學，2012（10）：105-106.