阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎療效觀察

桂登萍

摘要：

目的：觀察阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎的療效。方法：對62例慢性乙型肝炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，對照組給予阿德福韋酯治療。結(jié)果：①兩組治療結(jié)束時ALT、AST與治療前比較差異有顯著性；②兩組治療結(jié)束后，0、6、12個月ALT復(fù)常率比較差異有顯著性；③兩組病例治療結(jié)束后HBeAg∕抗-Hbe血清轉(zhuǎn)換在第6、12個月時，治療組優(yōu)于對照組；HBV DNA陰轉(zhuǎn)治療結(jié)束后不同時間，兩組比較差異均有顯著性。結(jié)論：慢性乙型肝炎患者使用阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷療效優(yōu)于單用阿德福韋酯。

關(guān)鍵詞：阿德福韋酯；復(fù)方甘草酸苷；慢性乙型肝炎

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0072-02

長期應(yīng)用阿德福韋酯抗病毒治療乙肝后，HBV可再度復(fù)制，影響療效。我們采用阿德福韋酯（優(yōu)賀丁，上海益生源藥業(yè)生產(chǎn)）聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片（美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社）治療慢性乙型肝炎，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我院2007年10月以來住院或門診患者62例，全部病例符合2000年全國傳染病寄生蟲病學術(shù)會議修訂的診斷標準[中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲學分會、肝病學分會、病毒性肝炎的診斷標準]，同時符合以下條件：ALT≥正常值上限（upper levels of normal，ULN）的2倍，≤10倍ULN，總膽紅素（TBIL）<34.2μmol/L，HBV DNA、HBsAg、HBeHg、抗-HBc陽性。隨機分為治療組32例，其中男18例、女14例，年齡（19-56）歲、平均（25±12）歲，病程13-52個月、平均（36±18）個月，ALT（86.9-376.7）IU/L；對照組30例，其中男16例、女14例，年齡（16-46）歲、平均（26±10）歲，病程11-53個月、平均（35±19）個月，ALT（82.8-342.7）IU/L。在性別、年齡、病情、病程等方面基本相似，具有可比性。

2 治療方法

兩組均采用阿德福韋酯片10mg，每日1次口服，療程12個月，其中治療組在治療6個月時加用復(fù)方甘草酸苷片2片（含甘草酸苷50mg，甘氨酸50mg，蛋氨酸50mg），每日3次口服，直至療程結(jié)束。

3 觀察指標

主要觀察治療前后肝功能、病毒復(fù)制指標，并于治療結(jié)束6、12個月分別檢測肝功能和病毒復(fù)制指標。

4 治療結(jié)果

兩組病例治療前后肝功能變化見表1。兩組病例治療結(jié)束時ALT、AST與治療前比較差異有顯著性，TBIL比較差異無顯著性（p>0.05）。

5 討論

阿德福韋酯是一種口服抗病毒藥。阿德福韋酯在體內(nèi)代謝成阿德福韋，阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，在細胞激酶的作用下進一步被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物即阿德福韋二磷酸鹽，抑制HBV DNA多聚酶，從而抑制病毒復(fù)制。但阿德福韋不能消除肝細胞核內(nèi)病毒復(fù)制的模版-cccDNA，停藥后病毒有可能再復(fù)制，且長期用藥（>1年）的部分患者可出現(xiàn)YMDD變異，產(chǎn)生耐藥性，使治療失敗。我們發(fā)現(xiàn)停藥12個月時HBV DNA陰轉(zhuǎn)率明顯下降，為此采用阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎，取得滿意療效。

復(fù)方甘草酸苷具有免疫調(diào)節(jié)作用、對肝細胞損傷的抑制作用、抑制病毒增殖和對病毒的滅活作用，因而達到根治HBV感染，減少復(fù)發(fā)。本文兩組病例治療結(jié)束時與治療前比較均取得明顯效果，雖然肝生化指標復(fù)常、HbeAg/抗-Hbe血清轉(zhuǎn)換，兩組比較差異無顯著性，但治療組HBV DNA陰轉(zhuǎn)率高達93.8%，明顯高于對照組；且治療結(jié)束6個月、12個月時，無論在ALT復(fù)常，還是在HbeAg/抗-Hbe血清轉(zhuǎn)換、HBV DNA陰轉(zhuǎn)方面，兩組比較差異均有著性。