腰麻與硬膜外麻醉在臨床治療中的應(yīng)用

何盛石

摘要：

目的：了解腰麻與硬膜外麻醉在臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的ASA（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）Ⅰ-Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)患者進(jìn)行抽樣，選取127例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中對(duì)照組予以單純連續(xù)硬膜外麻醉（EA），實(shí)驗(yàn)組予以腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA），比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：在麻醉起始時(shí)間與阻滯平面上界上，兩組對(duì)比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在收縮壓下降幅度、輔助藥使用例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率上，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腰麻與硬膜外麻醉在臨床治療中具有重要的應(yīng)用效果，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；單純連續(xù)硬膜外麻醉； 臨床治療；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0117-02

本文主要對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的127例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究腰麻與硬膜外麻醉在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的ASAⅠ-Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)患者127例為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，其中男性占有77例，女性有50例，年齡（18-68）歲，平均年齡在（40.12±3.45）歲之間；體重（44-77）kg，平均體重為（56.34±2.01）kg。在這127例患者中，41例婦產(chǎn)科手術(shù)，20例普外科，51例泌尿外科，15例骨科。將這127例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中實(shí)驗(yàn)組62例，對(duì)照組65例，兩組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：

于術(shù)前30min，予以所有患者術(shù)0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥鈉（安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司產(chǎn)品），行肌下注射。

1.2.2 麻醉方法：

對(duì)照組于脊髓支配節(jié)段予以硬膜外腔穿刺置管，肌注0.25%的丁卡因+1%的利多卡因+20萬U利丁合劑（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司產(chǎn)品），實(shí)施麻醉。實(shí)驗(yàn)組取患者側(cè)臥位，采用腰麻一硬膜外聯(lián)合穿刺套針，予以患者常規(guī)消毒，經(jīng)L3-4或L2-3施以硬膜外穿刺后，將25G腰穿針置入硬膜外穿刺針中，自蛛網(wǎng)膜后至膜下腔，以見腦脊液流出為度，穿破后注射10毫克、濃度為0.5%的布比卡因或甲磺酸羅哌卡因，成功后退針，沿著頭端方向?qū)⒂材ね鈱?dǎo)管置入其中，約為3cm。繼后，取平臥位后，結(jié)合針刺法，對(duì)阻滯范圍進(jìn)行測(cè)定，待腰麻后10min左右按照阻滯平面施以硬膜外給藥，腰麻成功后予以3ml試驗(yàn)量。若腰麻失敗，可追加給藥。

1.3 觀察指標(biāo)：

觀察麻醉起始時(shí)間、收縮壓下降幅度、阻滯平面上界、局麻藥總用量、麻醉并發(fā)癥、輔助藥使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組麻醉起始時(shí)間明顯較低（P<0.05），阻滯平面上界顯著上升了2個(gè)節(jié)段（P<0.05）。兩組患者術(shù)中收縮壓均出現(xiàn)下降，均經(jīng)由麻黃堿升壓得到糾正，術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1所示。

表1 兩組患者麻醉效果綜合比較（X±s）

3 結(jié)論

在現(xiàn)階段，單一麻醉方法難以滿足臨床實(shí)際需要，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯作為一種新型的麻醉方法，起效快、阻滯效果佳、肌肉松弛滿意，常見的麻醉藥物有羅哌卡因、丁卡因等，已在臨床上得到了廣泛的推廣與應(yīng)用^[1-2]。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗帲约冏笮疆悩?gòu)體為主要存在形式，毒性低，且作用時(shí)間長(zhǎng)，而丁卡因局麻作用強(qiáng)，能穿透粘膜，作用迅速，在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉中，將這兩者進(jìn)行綜合應(yīng)用，于硬膜外針置入硬膜外腔后施以腰麻穿刺，成功率高，滿足患者生理改變要求，手術(shù)創(chuàng)傷小，藥物對(duì)患者的生理干擾程度低，臨床應(yīng)用價(jià)值高^[3]。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉起始時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且阻滯平面上界較對(duì)照組顯著上升了2個(gè)節(jié)段，提示腰麻與硬膜外麻醉在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。究其根源，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面上：第一，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉局麻藥用量相對(duì)較少，麻醉起始時(shí)間短，可阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、交感神經(jīng)以及感覺神經(jīng)纖維，抑制中樞傳導(dǎo)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，可將本體壓力感受器阻斷，患者耐受性好、痛苦少、起效快，肌肉可完全松弛。當(dāng)阻滯時(shí)間不足時(shí)，可經(jīng)由硬膜外導(dǎo)管追加用藥，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，保持腹肌松馳；第二，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉安全系數(shù)高，可預(yù)防局麻中毒，局麻用量形成的阻滯平面較硬膜外麻醉上升了1-2個(gè)節(jié)段，對(duì)患者生理影響小；第三，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉失敗率低。究其根源，主要是因?yàn)槁樽砬笆孪让鞔_穿刺針置入到了硬膜外腔中，并將腰穿針置入硬膜外穿刺針中，見腦脊液后注射局麻藥并退針，穿刺層次較為分明，減少了患者痛苦。此外，腰穿針異常纖細(xì)，腦脊液未流失，必要時(shí)予以硬膜外止痛，效果頗佳^[4-5]。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉起效快、可控性強(qiáng)、用藥量小、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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