類風濕關節炎患者血漿D—二聚體水平測定及其臨床意義

杜轉敏 楊毛吉

摘要：

目的：了解類風濕關節炎（RA）患者血漿D-二聚體水平及其臨床價值。方法：測定45例RA患者，20例健康對照者的血漿D-二聚體水平及其他RA相關實驗室指標RF、ESR、CRP。 結果：RA患者血漿D-二聚體水平及明顯高于正常對照組。兩組間差異有統計學意義。RA患者血漿D-二聚體水平與RF，ESR，CRP有相關性。結論：RA患者血漿D-二聚體水平測定有助于判斷RA疾病的活動性。

關鍵詞：類風濕關節炎；D-二聚體；凝血；纖溶

The levels of plasma D-dimer and its clinical significant in patientswith rheumatoid arthritis （RA）

【Abstract】

objective： To study the clinical significance of plasma D-dimer in patients with rheumatoid arthritis （RA）methods： 45 patients with rheumatoid arthritis （RA） ） and 20 normal person were studied .Results： The plasm levels of D-dimer in patients with rheumatoid arthritis （RA） were significantly higher than the normal and the difference had statistical significances（P<0.01）.There was apositive correlation between levels of plasma D-dimer and ESR、RF、CRP。Conclusion：levels ofplasma D-dimer in RA patents is valuable for assessment of disease activity.

【Key words】Rheumatoid arthritis；D-dimer；Coagulation；Fibrinolytic

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0120-02

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因不明的自身免疫性疾病，主要表現為對稱性、慢性、進行性多關節炎、關節滑膜的慢性炎癥，造成關節軟骨、骨和關節囊破壞，最終導致關節畸形和功能喪失。文獻報道RA患者血漿D-二聚體增高^[1]。我們通過對45例RA患者和20例正常人血漿D-二聚體水平測定，分析RA患者與正常人D-二聚體水平的差異，探討RA患者血漿D-二聚體水平測定的其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象：

選取2012年3月-2013年9月，在我院風濕免疫科住院的45例RA患者，其中男10例，女35例，年齡25-72，平均年齡為41.5歲，所有患者的診斷均符合1987年美國風濕病學會（ARA）類風濕關節炎分類標準，所有入選病例均除外其他風濕性、血液系統疾病，感染、腫瘤等。選取20例正常人作為對照，男6例，女14例，年齡28-67，平均年齡39.6歲。

1.2 方法：

早晨空腹采集靜脈血，采用免疫比濁法測定D-二聚體。常規方法測定RA組與對照組RF、ESR、CRP。

1.3 數據分析與處理：

所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，兩組間的均數比較采用t檢驗；采用線形相關性分析判斷2個連續性數值資料的相關性。

2 結果

2.1 RA組與正常對照組血漿D-二聚體水平的比較

表1 RA組與正常對照組D-D值的比較

2.3 相關性分析： RA組血漿D-二聚體與RF、ESR、CRP水平進行了相關性分析，其相關系數分別為：RF（r2=0.703，P<0.01），ESR（r2=0.439，P<0.05，），CRP（r2=0.537，P<0.01）差異有統計學意義，D-二聚體與RF、ESR、CRP水平間顯著相關。

3 討論

D-二聚體是交聯纖維蛋白經纖溶酶水解產生的一種特異性降解產物，是特異性反映體內高凝狀態和繼發性纖溶亢進的分子標志物之一。研究表明，臨床多種疾病伴有凝血和纖溶系統的變化，如心腦血管病、肝病、肺部疾病、惡性腫瘤等，D-二聚體水平的升高為表現之一.。相關研究[1][2]及本試驗證明類風濕關節炎患者血漿中D-二聚體水平升高。其原因可能如下：

類風濕關節炎是一種以關節滑膜為主要靶組織的慢性系統性的自身免疫性疾病，主要病理變化為關節滑膜的細胞增生，炎癥細胞浸潤，軟骨及骨組織的侵蝕和破壞，反復關節炎癥，導致關節結構破壞、畸形和功能喪失。體內外研究結果提示，包括類風濕關節炎可能的自身抗原如免疫球蛋白（IgG）、HLA-DR4、熱休克蛋白在內的致病抗原提呈給T淋巴細胞，并在局部釋放足夠量的IL-1、TNF、干擾素等細胞因子^[3]，而TNF、IL-1、IL-6又是重要的促炎癥因子，可介導RA的全身反應，參與免疫細胞活化，誘導金屬蛋白酶產生，促進關節破壞^[4]，而所致的內皮細胞損傷，導致血管內壁破損，內皮下膠原暴露，激活內源性凝血途徑^[5]。同時細胞因子還誘導組織因子的合成及其在細胞表面的表達，從而啟動了其它正常血管內皮細胞的外源性凝血過程^[6]。RA基本病變之一為類風濕血管炎，血管內皮細胞增生，管腔狹窄或阻塞，血管壁纖維素變性或壞死，血管周圍淋巴細胞及漿細胞浸潤（3而損傷血管內皮，導致組織因子釋放和/或組織因子途徑抑制物釋放受抑等異常，最終引起凝血-纖溶系統的異常^[7]。綜上所述，RA發病過程中，多種細胞因子的釋放，激活內-外源性凝血途徑，引起凝血-溶血系統的異常，D-二聚體的升高可能為表現之一。

本次試驗中，選取45例RA患者，所有入選病例均除外其他風濕性、血液系統疾病，感染、腫瘤等，選取20例正常人作為對照，測定血漿D-二聚體水平、RF、ESR、CRP，結果提示：RA組患者血漿D-二聚體水平明顯高于正常對照組（P〈0.01），兩組間差異有非常顯著的統計學意義，表明RA患者較正常人血漿D-二聚體水平明顯升高，同時RA組RF、ESR、CRP較正常對照組為高，且將RA組血漿D-二聚體與RF、ESR、CRP進行了相關性分析，RF（P〈0.01）、ESR（P〈0.05）、CRP（P〈0.01），差異有統計學意義，說明RA患者D-二聚體與RF、ESR、CRP有相關性。綜上所述，RA患者組較正常對照組血漿D-二聚體水平升高，且D-二聚體水平與血沉、類風濕因子、C反應蛋白水平正相關。所以D-二聚體不僅可以作為凝血-溶血系統異常的指標，也可作為評價類風濕關節炎活動性的一個參考指標。

參考文獻

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