溫針灸治療膝關節骨性關節炎療效觀察

胡妮娜 劉春紅 陳會君

摘要：

目的：觀察溫針灸療法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：將80例符合膝關節骨性關節炎診斷標準的患者隨機分為治療組、對照組，各40例。治療組采用溫針灸治療，對照組采用針刺治療。兩組均治療20次后比較療效結果。結果：治療組臨床總有效率為93.84%，對照組臨床總有效率為82.24%，兩組療效比較差異有顯著性意義（P<0.05）。結論： 溫針灸療法是治療膝關節骨性關節炎的有效療法，值得在臨床推廣。

關鍵詞：溫針灸；針刺療法；骨性關節炎；膝關節

【中圖分類號】

R298.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0174-02

膝關節骨性關節炎是指軟骨退行性病變，繼發骨質增生為主，導致關節破壞、畸形影響膝關節功能的一種慢性退行性骨關節病。有臨床流行病學調查^[1]指出，超過55歲的人群中，膝關節在放射學上骨關節改變者達68%。臨床上以慢性膝關節疼痛、僵硬、腫大、活動受限為主要表現。該病嚴重影響了老年人的生活質量。筆者于2011年9月～2014年4月運用溫針灸療法治療該病，并與常規針配合推拿牽引進行對照觀察，取得較滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

患者來源于2011年9月～2013年4月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，收治的符合膝關節骨性關節炎診斷標準病人。80例患者中右膝發病35例，左膝發病29例，雙膝發病16例。X線片示膝關節間隙狹窄16例，髁間隆突變尖變大40例，關節邊緣有骨刺形成者24例，。按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組40例，男21例，女19例；年齡56～85歲，平均69.5歲；病程最短20天，最長8年，平均23個月。對照組40例，男17例，女23例； 年齡55～84歲，平均71歲；病程最短1個月，最長7年，平均21個月。兩組患者性別、病程、病情等資料經統計學分析差異無顯著性（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 診斷標準：

根據美國風濕病學會（ARA）于1986年推薦的膝關節骨性關節炎診斷標準^[2]制訂：①1個月來大多數時間有膝痛；②X線片示膝關節骨端邊緣有骨贅形成；③符合骨性關節炎的關節液檢查（透明，黏性，紅細胞<2×109/L）；④年齡≥40歲（不能檢查關節液者）；⑤晨僵≤30min；⑥關節活動時有骨摩擦音或髕骨研磨征陽性。滿足①+②或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥者即可診斷為膝關節骨性關節炎。

1.3 納入標準： ①符合上述膝關節骨性關節炎診斷標準；②年齡55～85歲；③有膝關節骨性關節炎引起的關節痛及功能障礙；④血沉、抗“O”等均正常；⑤患者志愿加入研究，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準：

①年齡<55歲，>86歲；②患有骨性強直者及膝關節腫瘤、類風濕、結核、化膿等疾病；③X線或MRI檢查半月板撕裂傷，或關節內骨折急性期者；④患膝關節有手術史、或有手術指征者：⑤有明顯膝關節內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者；⑥伴有全身嚴重疾病如肝、腎損害，糖尿病等。

2 治療方法

2.1 治療組： 治療組采用溫針灸療法治療。取穴：陽陵泉、陰陵泉、足三里、內外膝眼、血海、梁丘、鶴頂、最痛處的阿是穴等。患者取平臥位，穴位常規消毒，應用規格 0. 30 mm ×40 mm一次性針灸針快速進針， 其中陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘直刺 1～1. 2寸，足三里0.5～1寸，內外膝眼直刺 0. 8～1. 2寸，采用提插捻轉等手法， 以得氣為度。得氣后，在針柄上填加10 mm×15 mm 的艾炷進行施灸，患者自覺有溫熱感沿針體傳入穴位深層， 灸至患者局部有溫熱感且皮膚紅暈而無灼痛為度。每間隔5 min去除艾火灰燼，以防燙傷皮膚，并確保施灸穴位有持續溫熱感，每次施灸20 min。每天治療 1次， 5次為一療程， 間隔 2天，共治療 4周。

2.2 對照組： 對照組采用單純針刺治療。取穴及操作方法同治療組，采用提插捻轉等手法， 以得氣為度， 每隔 10 min行針 1次， 加強針感， 得氣后留針 30 min， 每天針刺 1次， 5次為一療程， 間隔 2天，共治療 4周。

3 療效觀察

3.1 療效標準： 臨床痊愈：膝關節疼痛消失，關節活動靈活，功能恢復正常，無明顯晨僵，上下樓梯等日常活動自如；顯效：膝關節疼痛顯著減輕，關節活動稍受限，能維持正常，晨僵不太明顯，上下樓梯等日常活動略有不適；好轉：膝關節疼痛減輕，關節活動較前改善，晨僵較前減輕，上下樓梯等日常活動能堅持；無效：治療前后臨床癥狀及關節功能無改善。

3.2 兩組療效比較

4 討論

膝關節骨性關節炎又稱為退行性關節炎、膝骨性關節炎等，好發于中老人。可歸屬于中醫學“筋痹”、“骨痹”范疇，中老年人在內肝腎不足，肝腎虧虛，在外勞損外傷，又風寒濕邪侵襲，導致瘀血痰濕等滯留膝部。《素問·宣明五氣》篇云：“五勞所傷……久立傷骨，久行傷筋”。

筆者所取穴位分布在膝關節周圍，同時也是臨床上常用的穴位，具有代表性。其中陰陵泉健脾化濕、利濁行水，陽陵泉舒筋活絡、強健筋骨，血海健脾除濕、活血祛風，梁丘止痛、通經絡、利膝關節，足三里固本培元，也能行氣血、利下肢、祛風通絡。

經過臨床觀察，溫針灸治療的患者臨床療效明顯，關節功能的恢復均明顯優于針刺組患者。這表明溫針灸治療膝關節骨性關節炎具有良好的臨床療效，較單獨使用針刺治療具有更好的治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 高樹中.針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，2009：36.

[2] 孫瑛.實用關節炎診斷治療學[M].北京：北京大學醫學出版社，2002：333.