食管癌術后護理體會

秦歡

【摘要】目的：討論食管癌根治術的護理要點。方法：回顧80例食管癌患者的臨床資料，術后嚴密觀察其病情變化，有效地做好各項術后護理，預防并發癥。結果：78例患者康復出院，2例并發胸內吻合口瘺死亡。結論：系統有效的術后護理，可明顯提高護理質量及手術成功率，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】食管癌 手術后護理 并發癥

食管癌是人類常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調查中居第二位。據估計，全世界每年大約有20萬人死于食管癌，是對人民的生命和健康危害極大的惡性腫瘤，我國是食管癌高發區，目前治療食管癌采用的主要方法是手術切除。通過對80位食管癌患者的術后護理體會到：做好對食管癌患者的術后護理，細致觀察病情變化，及時發現異常，采取系統的治療護理措施，可以使患者轉危為安，平穩渡過手術后危險期，早日康復，從而提高術后護理質量，提高手術成功率，降低術后并發癥，提高患者生活質量，延長患者生命。

1臨床資料

本組80位患者，其中男性57位，女性23位；年齡在35到76歲之間；患癌位置：食道管上段19例，食道管中下段61例。手術后有2例并發胸內吻合口瘺死亡，78例康復出院。

2術后護理

2.1體位 麻醉清醒后取半臥位，以利于引流和呼吸。

2.2給氧 保證體內氧的正常供給，改善組織內缺氧的狀況。

2.3監測并記錄生命體征，每30分鐘一次，平穩后1小時一次。

2.4疼痛的護理 取舒適臥位，有效咳嗽和腹式呼吸，靜脈鎮痛，期間密切觀察病人的呼吸頻率、節律，是否有呼吸抑制狀態。

2.5呼吸道的護理 術后易發生呼吸困難、缺氧，并發肺不張、肺炎等。應密切觀察患者呼吸頻率、節律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征。讓患者經?？人约吧詈粑?，及時將痰液排出。如果痰液黏稠不易咳出時，可以進行霧化處理，稀釋痰液，便于咳出。

2.6飲食護理 術后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成吻合口瘺。術后3～4日禁食并持續胃腸減壓，通過靜脈補充營養及水分；待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后拔除胃管，拔管24小時后若無呼吸困難、胸內劇痛、高熱等吻合口瘺癥狀即可開始進食，先飲少量水。術后3周若無特殊不適可進普食，少量多餐，避免生、冷、硬食物。飯后2小時囑病人勿平臥，以免加重反酸、嘔吐等癥狀。給予腸外營養支持或十二指腸營養管內鼻飼營養液。

2.7胃腸減壓的護理 保持管道通暢，妥善固定，記錄好長度并在鼻尖處做好記號，向患者及家屬反復交代各種管道的目的及重要性，各班嚴格床旁交接班，嚴密觀察引流量、氣味及性狀，準確記錄。胃管一般放置5～7d，腸蠕動恢復后拔管。

2.8胃腸造瘺術后護理 觀察造瘺口周圍有無滲血或胃液漏出，及時更換敷料，防止皮膚發炎；妥善固定造瘺管，避免造瘺管脫落或阻塞。

2.9術后頸部做吻合 患者術后應減少頸部的活動，不要過度左右擺動和后仰，使頸部相對固定，以利于吻合口早日愈合。

3防止手術后并發癥

3.1吻合口瘺是術后極為嚴重的并發癥，死亡率高達50%。發生的原因：吻合口缺血、吻合口張力太大、感染、營養不良、貧血、低蛋白血癥。表現為：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、血白細胞計數升高，休克甚至膿毒血癥。多發生在術后5～10日，此期間應密切觀察，出現異常時及時通知相關醫生并配合處理。

3.2乳糜胸是術后嚴重的并發癥，病死率較高。術后發生的乳糜胸原因與術中損傷胸導管胸段部分有關，術中由于胸腔開放，胸導管的開放，胸導管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認。病人表現為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。若未及時治療，可在短期內造成全身消耗、衰竭而死亡。術后應密切觀察有無上述癥狀，一旦診斷成立，應迅速處理，即胸腔閉式引流，使肺復張，同時行胸導管結扎術，同時給腸外營養支持。

4總結

經過對80位食管癌患者的術后護理體會到，增強患者對食管癌的認知和應對能力，根據不同原因進行心理支持，幫助其增強戰勝疾病的信心，使其積極配合治療，有助于降低患者的恐懼、焦慮情緒。系統的護理可以降低食管癌患者術后并發癥及死亡率，在術后要及時觀察患者病情的變化，特別是呼吸系統、各種引流管、皮膚的護理及心功能的監護并積極配合醫生進行有目的、有計劃的護理來提高患者手術的成功率和生活質量，共建和諧醫患關系。

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