胃癌術后兩種預防性引流方法的效果觀察及護理

李姍姍，俞士卉

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科，安徽 合肥 230022）

胃癌術后兩種預防性引流方法的效果觀察及護理

李姍姍，俞士卉

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科，安徽 合肥 230022）

目的 探討胃癌術后兩種預防性引流方法的臨床效果及正確規(guī)范護理的作用。方法 將82例胃癌術后患者分為 A、B組兩組，A組42例，B組40例。A組術后置腹腔乳膠管引流，B組術后置腹腔雙套管引流。比較兩種引流方法對術后首次通氣時間、術后開始進食時間、住院時間、拔管時間、平均引流量、并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結果 A組平均拔管時間為（3.5± 1.3）d，B組為（4.7±1.6）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組在術后首次通氣時間、開始進食時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、平均引流量5項指標中，差異無統(tǒng)計學意義。結論 兩種引流方法均能達到滿意效果，腹腔乳膠管引流方法簡單，效果確切，應用乳膠管引流的方法值得推薦。

胃癌術后；預防性引流；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2012年10月—2013年5月的胃癌手術患者82例，隨機分為 A組和 B組。A組42例，男25例，女17例，年齡45～78歲，平均年齡（61.1±9.6）歲，其中7例合并高血壓病，4例合并糖尿病，術中放置腹腔乳膠管引流；B組40例，男24例，女16例，年齡26～73歲，平均年齡（60.2±10.4）歲，其中5例合并高血壓，3例合并糖尿病，術中放置腹腔雙套管引流。兩組患者均行胃癌標準的 D2式根治術，在年齡、性別、病程、合并疾病和手術方式上無差異性（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩種引流方法患者一般資料情況比較

1.2 方法 收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、合并疾病、手術時間、手術方式、置管方法、術后首次通氣時間、術后開始進食時間、拔管時間、住院時間、術后并發(fā)癥、日平均引流量。其中并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、腹腔出血、腹腔感染、腹腔積液、腸梗阻、肺部感染等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù) ±標準差表示，比較采用 t檢驗，計數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者圍手術期處理基本相同，無死亡病例。A組有2例出現(xiàn)腹腔內出血，1例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%；B組中 1例出現(xiàn)吻合口瘺，1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，1例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為 7.5%，經保守治療均好轉出院。兩組患者術后并發(fā)癥相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者各指標統(tǒng)計結果 A組患者的平均拔管時間（3.5±1.3）d，B組患者的平均拔管時間為（4.7±1.6）d，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其余各項指標均值相比，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩種引流方法患者各項指標比較

3 討論

腹腔引流管的應用歷史悠久，19世紀70年代，外科醫(yī)生 Sims第一次把腹腔引流術應用于婦科手術后的患者，從此，預防性腹腔引流被外科醫(yī)生廣泛應用于腹部手術。目前，臨床常用的引流方法包括煙卷引流、雙套管引流和乳膠管引流等，但煙卷引流因引流管刺激大，引流效果不佳，易失去虹吸作用等原因，現(xiàn)已極少采用，而雙套管或乳膠管引流方式仍被外科醫(yī)生經常采用。

胃癌根治術后放置腹腔引流管，其主要目的是引流腹腔內滲血及滲液，預防腹腔感染及臟器黏連，利于及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的腹腔內出血和吻合口瘺等術后并發(fā)癥，并在出現(xiàn)吻合口瘺后及時通暢引流。由于手術醫(yī)生理念和習慣不同，選擇腹腔引流的方式也不同。研究［1］顯示腹腔雙套管接負壓引流在腹部外科中的應用對術后腸瘺、出血及感染的防治有重要意義。原因是雙套管負壓引流為主動性引流，可對腹腔內液體起到持續(xù)性引流，從而達到充分引流的目的。但是首先考慮雙套管持續(xù)負壓引流方式的主張也存在一定的爭議，因為雙套引流管的管壁較厚，內管管芯直徑小，易被引流物堵塞，常導致引流不暢，特別在引流液內含有組織碎屑、壞死組織或凝血酶活性物質等情況下更易發(fā)生，并且導致患者活動不便。乳膠管引流屬被動引流，主要依靠重力或腹腔內外壓力差引流腹腔內積液，當出現(xiàn)腹腔內出血和消化道瘺時，易出現(xiàn)引流不充分的情況。唐招存等［2］在對2 807例腹腔引流管患者引流不暢的原因進行分析后認為，采用定期沖洗、注入空氣、擠壓及轉動引流管等方法，可以做到保持引流管通暢。定期擠壓，防止引流管扭曲或堵塞，必要時可用生理鹽水沖洗都是預防引流管堵塞的有效措施［3］。

本研究中，A組中2例患者術后 12 h內出現(xiàn)腹腔內出血，表現(xiàn)為腹腔引流管引出較多鮮紅色血性液體，伴血壓下降，心率加快，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理，遵醫(yī)囑給予快速補液、止血、輸血、制酸、奧曲肽等對癥處理，1例癥狀改善，生命體征恢復平穩(wěn)。1例行腹腔穿刺抽出不凝固血性液體，在術后24 h內行剖腹探查，結扎出血動脈而止血。另 1例患者出現(xiàn)切口感染，予拆除縫線，充分引流，積極換藥等對癥處理后切口愈合。楊錫瑤等［4］研究發(fā)現(xiàn)，各類外科手術中切口感染最多的是胃腸道腫瘤根治術，所以胃癌手術患者應高度重視手術切口感染問題，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。B組1例患者術后第6天出現(xiàn)吻合口瘺，體溫升高，常規(guī)檢查白細胞計數(shù)明顯升高，從腹腔引流引出食糜樣液體，且引流量增加，及時與醫(yī)生溝通，給予雙套管持續(xù)負壓吸引，生理鹽水經雙套管內管沖洗，負壓維持在0.02 Mpa以下，以免壓力過大引起腹膜出血，加重病情，患者引流液量逐漸減少，后康復出院。針對雙套管內管較細，極易被血凝塊堵塞等缺陷，護理人員應加強巡視，防止管腔被引流物阻塞。兩組患者最終均未發(fā)生因管腔堵塞導致引流不暢現(xiàn)象。因此，正確規(guī)范化護理在預防胃癌術后并發(fā)癥方面起著重要的作用。有學者研究發(fā)現(xiàn)［5］引流管沖洗護理質量的高低直接影響消化道瘺的治療及預后，妥善連接、固定引流管，清晰標識，調節(jié)適當壓力和速度，注意病情觀察及時處理引流中的問題，對患者康復起到積極的作用。1例下肢深靜脈血栓形成者，主要表現(xiàn)為患肢的腫脹、疼痛，活動后加重。一般治療包括臥床休息、抬高患肢，以促使血栓緊緊黏附于靜脈內膜，減輕局部疼痛［6］。護理過程中應向患者解釋相關病情，減輕患者精神壓力。

心理護理也是引流管護理中的重要部分。術后留置腹腔引流管往往會給病人帶來疼痛及行動的不便，使病人心理上難以接受。因此細致地做好病人的心理護理，講解腹部手術后留置腹腔引流管的目的及意義，以緩解病人緊張、焦慮的心理［7］。另外在護理過程應重視引流管的保護，防治引流管誤拔。協(xié)助病人更換臥位或搬動時應妥善固定引流管及引流袋或負壓盤，避免牽拉及誤拔引流管［8-9］。

本研究結果還顯示，兩種引流方法在患者術后首次通氣時間、術后開始進食時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、平均引流量方面差異無顯著性，提示兩種預防性引流方式并無本質的差異，在對術后患者進行規(guī)范化護理的前提下，兩種引流方式均能達到滿意的引流效果，但乳膠管組患者術后拔管時間短于雙套管組，減輕了護理工作量。此外，在術后動態(tài)觀測患者引流效果的同時，也應注意維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，促進胃腸蠕動功能恢復，在適當時應及時拔除引流管。

綜合本研究結果，胃癌根治術后雙套管引流和乳膠管引流均可達到滿意的效果，結合術后正確規(guī)范化護理可及早發(fā)現(xiàn)并能有效預防術后并發(fā)癥發(fā)生。腹腔乳膠管引流方便簡單，效果確切，使用正確可達到滿意的臨床引流效果，并減輕了護理工作量。因此，我們認為臨床應用預防性腹腔乳膠管引流的方式值得推薦。

［1］ 保紅平，姚永良，高瑞崗，等.腹腔雙套管持續(xù)沖洗負壓引流技術在腹部外科的臨床應用［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（12）：1323-1324.

［2］ 唐招存，尹幸福.腹腔引流管不引流的防范及護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（2）：266-267.

［3］ 譚紅梅.腹腔引流管的護理體會［J］.河南外科學雜志，2010，16（1）：120-121.

［4］ 楊錫瑤，惠錦林，李 丹，等.普外科手術患者切口感染相關因素分析［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（12）：1560-1562.

［5］ 陳妙賢，周芳珍，王若梅.留置多條腹腔引流管沖洗治療消化道瘺21例臨床護理［J］.齊魯護理雜志：中旬版，2012，18 （14）：57-58.

［6］ 陳士德，宋海屏.下肢深靜脈血栓形成的診治進展［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（5）：602-604.

［7］ 虞建明.老年病人外科腹部手術后留置腹腔引流管的護理［J］.全科護理，2012，10（29）：2739.

［8］ 張 希，唐芙蓉.經皮肝穿刺膽道內支架植入治療惡性膽道梗阻術后并發(fā)癥的護理［J］.中華護理雜志，2009，44（8）：693-694.

［9］ 吳志娥.留置引流管外科手術病人的有效護理［J］.護理研究：下旬版，2012，26（3）：824-825.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.064胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，標準的 D2根治術是臨床治療胃癌最常用的手術方式。胃癌根治手術創(chuàng)面大，術后腹腔滲液較多，術中常放置腹腔引流管，引流腹腔內的滲血、滲液，促進胃腸功能恢復并預防腹腔內感染。在臨床工作中，由于手術醫(yī)生的認知不同，放置腹腔引流的方法也不同。收集我科2012年10月—2013年5月82例胃癌手術患者的臨床資料，其中 42例放置腹腔乳膠管引流，40例放置腹腔雙套管引流，觀察比較兩種引流方法的效果并探討正確規(guī)范有效的護理方法，現(xiàn)報道如下。

2013-08-20，

2013-10-02）