協同護理模式對腹腔鏡膽囊切除術患者術前氧化應激和情緒的影響

姚惠 姚平波

[摘要] 目的 探討協同護理模式對腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者氧化應激和情緒的影響。 方法 選擇LC患者68例，隨機分為實驗組和對照組各34例。對照組實施常規護理，實驗組在常規護理的基礎上，采取協同護理模式。兩組患者在干預前、干預后均填寫焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表（SDS），同時檢測丙二醛（MDA）和髓過氧化物酶（MPO）的水平。對MDA、MPO、SAS及SDS進行相關性分析。 結果 實驗組抑郁自評量表和焦慮自評量表得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；同時與對照組相比，實驗組丙二醛含量顯著降低（P<0.05），髓過氧化物酶活性也顯著降低（P<0.05）。MDA含量與SDS及SAS呈顯著正相關關系（r=0.357、0.487，P<0.05）；MPO含量與SDS及SAS呈顯著正相關關系（r=0.451、0.486，P<0.05）。結論 協同護理模式能夠顯著降低患者焦慮抑郁情緒和氧化應激水平，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡技術；協同護理模式；情緒；氧化應激

[中圖分類號] R473.6；R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0098-03

腹腔鏡膽囊切除術（1aparoscopic cholecystectomy，LC）是一種創傷性的治療方法，對于術者來說是一種軀體性應激源，由于患者對疾病的不確定感，易產生錯誤的認知和評價而導致其高度應激狀態和心理反應癥狀及各種軀體化癥狀[1]，這些會影響手術效果和術后的康復。Lott根據Orem自理理論提出協同護理模式（collaboration care model，CCM），CCM建立在責任制護理的基礎上，是充分發揮患者的自我護理能力、鼓勵患者和家屬共同參與的一種護理模式[2]。本研究旨在探討CCM對LC患者術前氧化應激和情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月在浙江省寧波市第一醫院實施擇期全麻下LC患者。入選標準：年齡18～75歲；小學及以上文化程度；自愿參加本研究。排除標準：存在嚴重的慢性疾病及精神疾患，聽力障礙、語言困難、神經系統功能失調、高血壓病史、酗酒史和藥物成癮史。納入本研究中的研究對象共68例，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各34例。其中實驗組男16例，女18例；年齡41～73歲，平均（58.5±11.1）歲。對照組男17例，女17例；年齡40～74歲，平均（57.8±10.6）歲。兩組在治療方案、年齡、性別、文化程度、經濟收入等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規護理模式，實驗組在常規護理模式的基礎上給予CCM。患者入院后，床位護士、患者及家屬共同部署實施護理措施，即全方位評價患者生理和心理的需求，制訂護理計劃，實施CCM及效果評價。主管護士及家屬對患者的行為方式進行動態監控，及時予以護理干預，最大限度地給予全方位的幫助，具體操作內容如下：（1）知識指導 向患者及家屬認真講解膽囊疾病的有關知識及LC手術的優點及簡要的操作步驟，術中、術后可能出現的不良反應及預防措施；同時給患者及家屬詳細介紹CCM的方法，與其建立一種互信互助的融洽關系，引導其自覺參與良好的護理進程，共同設計個性化的護理模式，提升其自我護理能力。（2）全方位評價患者，構建良好的護患關系 主管護士動之以情與患者交談，消除其恐懼心態，根據患者的疾病特點和文化層次綜合評價患者的疾病知識需求、自我護理效能和心理需求。（3）心理護理 了解患者及家屬心理，介紹同類患者的康復情況，介紹科室的人文環境、氛圍及注意要點，使患者及家屬盡快融合到科室的人文環境、氛圍中，從而消除其恐懼、焦慮情緒。同時予以專業性及治療性語言為患者解惑及社會心理支持，讓患者盡量疏泄出內心感受。加強護患及家屬溝通，讓家屬掌握正確的應對技巧和解決問題的能力，給予情感支持。

1.3觀察指標及判定標準

情緒狀態調查采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）；采用比色法測定氧化應激指標丙二醛（MDA）、髓過氧化物酶（MPO）（南京建成生物工程研究所生產）。兩組患者在入院前、術前（干預后）均填寫問卷，同時監測氧化應激指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗，并進行相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS及SAS得分比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較無統計學差異（P>0.05）；對照組干預后SAS、SDS評分較干預前比較無統計學意義（P>0.05），實驗組干預前后有顯著性差異；干預后實驗組SAS（52.24±7.72）分、SDS評分（56.72±4.60）分，明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SDS及SAS得分比較（x±s，分）

2.2兩組干預前后MDA及MPO水平比較

兩組干預前MDA及SOD水平比較無統計學差異（P>0.05）；對照組干預后MDA及SOD水平較干預前比較無統計學意義（P>0.05），實驗組干預前后有顯著性差異；干預后實驗組MDA （8.26±1.32）mmol/L、MPO （35.36±5.60）U/L，明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后MDA及MPO水平比較（x±s）

2.3 MDA、MPO含量與SDS及SAS的相關性分析

MDA含量與SDS及SAS呈顯著正相關關系（r=0.357、0.487，P<0.05）；MPO含量與SDS及SAS呈顯著正相關關系（r=0.451、0.486，P<0.05）。

3討論

3.1 CCM可有效緩解圍手術患者的焦慮抑郁情緒

焦慮、抑郁是圍手術期患者最常見的精神心理問題，可以影響患者的免疫系統功能，消化系統功能和臨床護理的依從性[3]。LC作為應激源，不可避免地導致患者出現精神心理障礙[4]。抑郁及焦慮等情緒障礙的出現與患者的疾病不確定感、社會支持、應對方式等因素相關[6]。本研究為患者及家屬提供疾病知識相關指導和健康教育培訓，營造良好的就醫氛圍，建立融洽的護患關系和醫患關系，滿足患者的生理-心理-社會的需求。本研究表明：經過協同護理干預后，實驗組的SDS及SAS得分水平低于對照組（P<0.05）。

3.2 CCM可有效緩解圍手術期患者的MDA及MPO水平

氧化應激指機體或細胞內促氧化和抗氧化失衡，氧自由基爆發性的釋放與清除障礙，導致活性氧簇（ROS）對細胞膜結構及功能發生異常和損傷，MDA含量直接反映脂質過氧化的程度，機體受自由基供給的嚴重程度[7]；MPO是中性粒細胞中的一種酶，MPO活性是判定中性粒細胞在組織中浸潤程度的可靠指標，其活性的高低與中性粒細胞的數量呈正相關[8]。CCM改變以往護理模式，鼓勵患者表達出其所關注的有關疾病的問題及與疾病相關的負性情緒，注重人的社會性，提倡患者家屬的監督和參與，形成協調作用，充分調動患者的積極性，提高其正確的應對能力和解決問題的效率，從而提高患者的自我心理調節能力而減少氧化應激水平。本組資料結果顯示，經過協同護理干預后，實驗組的MDA及MPO得分水平低于對照組（P<0.05）。

關于焦慮抑郁與氧化應激關系的研究，國內外報道不多，陳鳳玲等[9]觀察到維持性血液透析（MHD）患者的抑郁發生率明顯增高。MHD患者抑郁癥的發生與患者炎癥和氧化應激水平有關。MDA是MHD患者抑郁發生的獨立危險因素。本研究顯示，MDA含量與SDS及SAS呈顯著正相關關系（r=0.357、0.487，P<0.05）；MPO含量與SDS及SAS呈顯著正相關關系（r=0.451、0.486，P<0.05），表明LC術前患者焦慮抑郁水平與氧化應激水平存在密切聯系。

[參考文獻]

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[9] 陳鳳玲，嚴春寅，曹國蘭，等. 維持性血液透析患者氧化應激水平與抑郁的關系[J]. 江蘇醫藥，2013，39（3）：347-349.

（收稿日期：2013-11-12）