抗菌藥物在眼科臨床的合理應用

陳鶯

【摘要】目的 通過對眼科疾病抗菌類藥物的使用方法，給藥量，給藥途徑及藥物選擇等幾個方面綜合分析，得到抗菌類藥物在眼科手術治療過程中的合理應用，減少抗菌類藥物的毒性或者過敏反應。方法 采用回顧性分析方法，對某醫院在一定時期內因治療眼部疾病服用抗菌類藥物的患者進行回訪，結合眼局部藥物代謝動力學，給藥方式和途徑等總結。結果 給藥途徑方面，局部給藥臨床應用相對合理。結論 眼部疾病的臨床治療要注重抗菌類藥物的合理使用，不可從一而終。

【關鍵詞】抗菌類藥物；眼科疾病；臨床應用

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0058-02

眼睛非常容易受微生物感染，微生物可分為真核、原核和非細胞等三種種類，其中真核中的真菌以及原核中的衣原體和支原體，非細胞類屬中的病毒三種病菌的眼部感染率逐年增高。加上現在各種各樣的電子產品對眼部危害很大，而人們使用電子設備的頻率也越來越高，電子產品的屏幕對眼部強刺激性是危害眼部健康的最重要原因，其中以手持式電子設備為甚。針對眼部病菌感染需要對患者注射抗菌藥物針劑，抗菌藥物的治療也取得了顯著的成效，但由于抗菌藥物的藥性也出現了一些副反應，比如藥物的毒性，患者出現過敏等不良反應，以及病菌的耐藥性。所以探究抗菌類藥物的在眼科臨床中的應用極為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料

排除有嚴重肝腎功能不全，嚴重心腦疾病以及精神疾病的患者后，選擇并收集某醫院在2011年到2013年期間有眼科臨床治療記錄的患者的病歷共246例，根據情況需要對患者進行回訪調查。246例患者有127例是男性患者，年齡在12-67歲，119例是女性患者，年齡在14-72歲。

1.2治療方法

246例患者分別從抗菌藥物選擇，給藥途徑（給藥方式）兩個因素進行統計分析。從抗菌類藥物的選擇方面統計，常用的眼部抗菌類藥物有氟喹諾酮類藥物、磺胺類藥物、氨基糖苷類藥物以及其他藥物，合理選擇藥物的有93例，詳見統計表1；從給藥途徑方面統計，給藥途徑主要有局部用藥和全身用藥，結果表明局部用藥更合理，再具體到給藥方式方面統計，給藥方式包括直接滴入眼部，靜脈注射，口服，局部注射，詳見統計表2。

1.3專家評判

權威眼科專家對抗菌類藥物使用的合理性進行綜合評判，在這246例患者中，藥物合理選擇的有93例，給藥途徑合理的有142例，給藥方式合理的有77例，藥物選擇合理同時給藥途徑也合理的有71例，藥物選擇、給藥途徑以及給藥方式三個方面都合理的只有34例，占患者總數的13.8%。

2 結果

3討論

抗菌藥物主要用來殺菌或者抑制菌類活性的藥物，包括抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類藥物等，均屬于經過微生物培養得到的化學合成類藥物。抗菌藥物主要分為八類，β—內酰胺類、氨基糖苷類、四環素類、氟喹諾酮類、葉酸途徑抑制劑類、氯霉素、糖肽類、大環內酯類，不同的抗菌藥物應針對相應的菌類服用。抗菌性藥物的劑型主要有針劑、片劑、粒劑與糖漿類[1]。

感染性的眼科疾病的治療都會使用抗菌藥物，但是抗菌藥物的選擇與使用在醫學界仍未有合理的使用原則。醫學技術的進步改革促使出現很多的新型的抗菌類藥物，雖然這些抗菌類藥物在服用初期能夠取得非常明顯的療效，但經不起時間與實踐的考驗，很多新型抗菌藥物給患者帶來很嚴重的副作用，主要是藥物毒性，尤其是對肝腎組織以及神經組織。正確合理的選用抗菌藥物首先要了解感染性眼科疾病的病因，即主要了解感染性眼疾的病原體、感染部位以及抗菌藥物的常見不良反應表現。比較容易感染眼睛的病菌主要是葡萄球菌、肺炎雙球菌、真菌和溶血性鏈球菌等，而容易被感染的部位有眼瞼邊緣、淚腺和眼角膜，葡萄球菌會引發淚腺發生囊炎和眼瞼紅腫，變形桿菌會引發眼角膜炎癥，了解掌握這些之后才能正確合理選擇抗菌類藥物；合理選擇抗菌藥物之后要了解藥物的正確服用方法與劑量，根據眼局部藥物代謝動力學抗菌藥物在眼內的過程分為吸收、分布、轉化以及排出四個階段[2]，給藥途徑主要分為局部給藥和全身給藥，局部給藥后藥液經過鞏膜浸潤、擴散，然后進入眼角膜基質，由此通過眼角膜內皮層然后進入前房，或者藥物在鞏膜擴散再通過前房角的睫狀體基質或前玻璃體膜進入眼睛內部，眼表感染疾病一般選擇局部用藥，但是有些抗菌藥物通過局部用藥（眼周注射）后會造成眼角膜壞死或損害視神經，目前眼周注射已被禁用。全身給藥藥效較慢，而且帶來的不良反應作用范圍更廣，會引起生理功能異常，器官組織發生病變，最常見表現是藥物毒性，對患者的肝腎組織，神經組織，血液組織等都有不同程度的額損壞，但是針對眼部感染嚴重的患者還是選擇全身用藥；聯合用藥[3]也是一種常見的治療手段，主要用以治療病原菌不明的急性嚴重感染和術后眼內感染，聯合用藥的優點是可以減少或拖延耐藥菌株的產生以及治療多種病菌混合性感染，但是聯合用藥的效果會出現增強、相加、拮抗和無關四種，帶來的副反應更是毒性疊加，二重感染或出現抗菌藥物活性大大降低，所以要根據藥理學結合臨床情況慎重選擇。除了上述三種因素，還有藥物使用劑量和服用療程也會影響抗菌藥物在眼科臨床的合理使用。

每一種抗菌藥物都會對患者產生一定程度的副反應，因為抗菌藥物除了殺死體內有害菌也能殺死人體內有益菌，應根據不同的感染部位的菌譜分布與藥物敏感試驗選擇抗菌藥物，結合患者的病情選擇給藥途徑和劑量等，盡量減少對患者的損害。

參考文獻：

[1]李廣東. 淺談抗菌藥物在眼科臨床的合理應用[J].求醫問藥，2013，（6）：311-312.

[2]李金英，周國威. 抗菌藥物在眼科的合理應用[J].綜述報告，2011，（17）：77-79.

[3]肖以欽，陸肇曾. 抗菌藥物在眼科臨床的合理應用[J].合理用藥，2010：293-295.