護理安全管理在食管癌外科護理的探析

王彩麗

護理安全管理在食管癌外科護理的探析

王彩麗

目的研究護理安全管理應用于食管癌外科護理中的效果。方法對食管癌手術治療護理工作存在的危險因素進行評估與分析, 并建立相應的安全管理制度, 對護理工作實施安全管理。結果實施護理安全管理后, 食管癌患者引流管滑脫、壓瘡及給藥錯誤的發生率明顯少于實施前(P＜0.05), 跌倒發生情況則與實施前差異無統計學意義(P＞0.05)。結論在食管癌外科護理工作中實施安全管理, 能夠降低不良事件的發生率, 有利于護理質量的提高。

食管癌；護理；安全；管理

食管癌是臨床常見的慢性消耗性疾病之一［1］。手術治療是最主要的方法, 但具有創傷大、留置引流管多等特點,且容易并發其他系統或器官功能障礙, 需對其進行安全、有效的護理管理［2］。2011年7月～2013年7月, 本院對食管癌手術治療護理存在危險因素進行了評估與分析, 并給予了護理安全管理, 取得了較滿意的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2012年7月入住本院行手術治療的28例食管癌患者設為觀察組, 并選取2012年8月～2013年8月行手術治療的28例食管癌患者作為對照組。56例患者中, 男35例, 女21例；年齡范圍36～75歲, 平均年齡(39.2±1.5)歲；病程2個月～4年, 平均病程(1.5±0.2)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無明顯差異, 具有可比性。

1.2方法 對兩組患者護理中存在或潛在的危險因素進行評估與分析, 主要包括：導管滑脫或自行拔管、用藥錯誤、突發意外、壓瘡、跌倒。結合護理中存在的危險因素, 制定規范的護理操作程序與工作指引, 觀察組給予護理安全管理,對照組未實施護理安全管理, 比較兩組的效果。

1.3效果評定 對兩組患者護理安全發生狀況進行記錄與對比, 評價護理安全管理實施的效果。

1.4統計學方法 采用SPSS10.0軟件包對所有數據進行統計學處理, 計數資料用率表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義［3］。

2 結果

由于實施了護理安全管理, 觀察組患者的引流管滑脫、壓瘡、給藥錯誤的發生明顯少于對照組(P＜0.05)；跌倒的發生與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

表1護理安全管理實施前后患者安全狀況發生的對比［n(%)］

3 討論

食管癌根治術的創傷大, 且術后需留置的引流管多, 加之病情復雜多變, 醫院及時對護理中存在或潛在的危險因素進行評估與分析, 找出安全問題的關鍵, 并實施護理安全管理, 降低差錯的發生率, 以提高護理質量。

3.1制定合理的操作流程與工作指引 合理、有效的操作流程及指引是提供安全護理的前提。常見的護理操作流程與指引主要有:25項基礎護理操作流程、安全用藥護理指引、各種管道護理指引及壓瘡預防指引等［4］。護理人員掌握正確的操作流程, 對提高護理質量具有重要意義。

3.2落實各項操作流程與指引, 實現護理安全管理

3.2.1加強心理護理 食管癌患者在得知自己患了癌癥后,極易產生焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒, 甚至拒絕接受治療或不配合護理工作。面對這種情況, 護理人員應積極與患者及其家屬交流、溝通, 為其講述食管癌的治療原理、方法、不良反應及注意事項等, 并多舉一些成功治療的例子, 緩解其心理壓力, 使其樹立戰勝疾病的信心, 積極配合治療, 且有利于建立良好的護患關系, 減少醫療糾紛的發生。

3.2.2加強基礎護理 相關研究［5］表明, 超過45%的護理人員認為壓瘡、跌倒是最主要的安全隱患。因此, 護理人員必須認真做好基礎護理工作。對于術后患者, 應定時給予扶坐拍背、翻身、創傷擦浴；對于拔除引流管的患者, 應建議其今早下床活動；對于長期臥床或老年患者, 應為其增設翻身卡、睡氣墊床；對于術后情緒煩躁者, 應給予約束帶。為了防止患者跌倒, 應使用設有活動性防護欄的床等。

3.2.3嚴格執行規章制度 護士長應要求各位護士按照規章制度實施護理工作, 規范操作流程, 盡可能減少差錯事故的發生, 保證患者安全。

3.2.4做好關鍵患者的護理管理 由于食管癌根治術的創傷大、病情復雜, 故對于術后患者、高齡患者及危重傷員,必須對其生命體征及臨床癥狀進行密切觀察, 一旦發現異常必須及時報告醫生, 以利于采取措施處理, 減少安全隱患；同時, 還要認真做好交接班工作。

3.2.5加強引流管護理 患者術后需留置大量引流管, 包括胸腔引流管、尿管、胃管等。因此, 護理人員必須認真按照引流管操作指引實施引流管護理, 保證引流管固定與通暢,有利于患者傷口愈合, 減少不良事件的發生。

3.2.6認真實施輸血管理制度 食管癌屬于慢性消耗性疾病, 故患者全身營養狀況相對較差, 加之術前或術后貧血,輸血治療的情況較多。因此, 必須嚴格執行輸血制度, 并建立應急預案。

3.3建立護理不良事件報告與反饋制度 由于多方面因素的影響, 護理工作中出現了許多不良事件, 無法實現護理安全。因此, 必須對已發生的不良事件進行分析與研究, 發現問題所在, 以便進行調整與改進。比如, 引流管自拔較多,且大多發生在夜間, 主要與管道護理指引不到位、巡視力度不強等有關；用藥錯誤主要與護理人員未能嚴格執行“三查七對”、科室經常加床等有關。針對上述情況, 本院提出雙向核對的解決方法, 即先由護士對病床號、床頭卡進行核對,再詢問患者姓名, 由患者自己說出姓名, 確認無誤再進行操作, 這樣能夠較有效地克服慣性思維, 預防身份識別錯誤事件的發生。

在本次研究中, 本院對食管癌患者實施了護理安全管理后, 導管滑脫或自拔、給藥錯誤及壓瘡等安全狀況的發生明顯減少, 護理質量有了明顯的提高。由此可見, 護理安全管理應用于食管癌外科護理中, 效果顯著, 不失為一種好方法。

綜上所述, 安全是護理工作的基本要求。食管癌具有病情復雜、術后創傷大等特點, 護理人員從多方面入手, 對其給予有效的安全管理與護理, 能夠提高護理質量, 減少不良事件發生, 保證患者安全。因此, 護理安全管理應用于食管癌護理, 療效顯著, 值得在臨床推廣。

［1］ 施敏.血管外科護理質量和安全管理.中國傷殘醫學, 2013, 21(08):412-413.

［2］ 付育梅, 邵麗明, 李寶珍.護理安全文化在基層醫院綜合外科的應用.中國實用醫藥, 2012, 7(34):265-266.

［3］ 古楠.探討護理風險管理在頭頸腫瘤外科護理管理中的應用.中國保健營養, 2013, 23(08):1964-1965.

［4］ 邢桃紅, 張軍, 李喜娓.護理安全管理在血管外科優質護理中的應用.中國當代醫藥, 2012, 19(14):122-123.

［5］ 瑤琴, 蔣銀芬, 丁力.雙向核對在臨床護理患者識別中的應用.中華現代護理雜志, 2010, 6(17):2075.

571100 海口市第四人民醫院/府城醫院